先天性心脏病的手术护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国卫生产业２００７年７月　总第４８期　先天性心脏病的手术护理　林梅兰林燕杨美菊（泉州市儿童医院妇幼保健院手术护理配合　在先天性心脏病手术中，静脉开放的部位选择　福建泉州３６２０００）　【关键词】　先天性心脏病在胎儿发育期间，由于心脏血管发育异常进而导致其产生畸　２．１．２静脉开放发病率约为６．７‰。随着小儿先天性心脏病诊治技术的进步，心脏　形，即引起先天性心脏病。先天性心脏病是小儿常见的疾病之一，　十分重要。由于心脏病患儿身体基础差，同时不同程度的营养不　良还会造成血管充盈程度不够，故在静脉穿刺时常会造成很大的　手术有向低体重、低年龄患儿发展的趋势…。但因婴幼儿生理上　困难。在本文讨论的７０例患儿中，１５例选择腕部静脉穿刺，１９例　的特点及先天性心脏病的复杂性，手术操作难度较大，除精湛的手　选择足背部静脉穿刺，３６例选择内踝大隐静脉穿刺，并且为确保手　术技巧外，术中的熟练配合也是保证手术顺利完成的重要环节。　术中的输血和输液，都尽量采用了较大号的留置针。　在手术中，护理人员还应协助麻醉工作，即遵　为有利于患儿生长发育及身心发展，先天性心脏病宜及早进　２．１．３协助麻醉行诊治，同时由于小儿年龄小、发育较差的特点，在手术中的护理　医嘱抽吸诱导和穿刺建立各种动静脉通路，连接微量泵，必须注意　尤为重　。本文通过对２００５年５月至２００７年３月在我们医院住　给药的剂量和液体的输入量准确无误。具体包括：①选择适宜套　院的７０例先天性心脏病患儿的手术配合，总结手术护理体会如　管针，行踝静脉穿刺，５０　ｍｌ注射器接延长管用微量泵根据麻醉医　下。　师医嘱补液输血。②协助麻醉医师做中心静脉穿刺，供测中心静　１术前准备　脉压和连接微量泵输注药物用。③配合桡动脉或股动脉穿刺，连　对于手术间，应特别注意手术物品和空气的消　续监测动脉血压。　１．１　手术间准备毒。首先应将所需一切物品以及仪器固定在手术问，手术间的台　２．２体位摆放及皮肤保护　由于小儿皮肤娇嫩，在摆放体位时动　面及手术仪器表面每日都应用消毒液擦拭；其次为确保手术问的　作应尽量轻柔，避免拖拉。同时，应根据手术需要，固定好各种管　空气灭菌环境，手术问应具备层流式通风过滤除菌装置；最后，由　道，充分暴露出术野。而对于患儿的皮肤护理，应充分考虑到其身　于新生儿躯体小，储热量不足，体温调节机能发育尚不完善，因此　体小，接触面积小的特点，为保证手术中减少损伤，可将电刀功率　体温极易随外界温度变化。因此，手术问应具备冷暖调节设备，手　调为２０～３０　ｗ，使负极贴到小儿的臀下，保证负极板与其皮肤完　术床要铺上变温毯，确保室温处于２６℃～２８℃之间。　１．２心理护理全接触，在手术完毕后选用３　Ｍ的微孑Ｌ透气胶布粘贴伤口＿４ｊ。　手术中，婴幼儿在夏天、发热或腹泻时，　小儿先天性心脏病手术中心理护理主要包括两　２．３预防并发症的发生方面：一是患儿的心理护理。由于手术患儿年龄小，思维能力较　体液量减少，增加血液黏稠度，易形成血栓，发生脑血栓。护理人　差，对疾病引发的痛苦缺乏认识，易产生受侵害感。医护人员应了　员应多给患儿喂水，必要时静脉补液。动脉导管未闭患儿易并发　解患儿手术前情况，与其交谈，同时根据不同年龄孩子的护理特点　充血性心力衰竭，护理人员发现患儿全身紫绀明显加重、气促、鼻　对症下药，如对较小的孩子可轻拍、搂抱或抚摸，使之产生如在母　翼扇动时，应及时给予低流量吸氧，减慢滴速，停止哺乳，并立刻通　　亲怀中的安全感，而对大点的孩子可侧重与交谈，消除其恐惧感。　知医生给予强心药。二是患儿父母的心理护理。护理人员应针对不同家长的情绪反　３术后指导　应，鼓励并倾听其诉说内心感受，给予适当的心理护理，如为他们　正确心态配合治疗。　１．３增强机体抗力在手术后，护理人员应指导家长学会观察病情，如发现气促，　感染的发生。同时，为及时了解患儿心肺情况，确保安全度过手术　由于先天性心脏病手术中患儿年龄较低，发　关，还应定期到医院复查胸部ｘ线、超声心动图，以便调整心脏功　提供有关先天性心脏病治疗发展方面的信息，打消其顾虑，使其以　紫绀加重，立即到医院就诊。平日应少去公共场所，预防上呼吸道　育和抵抗力较差，为保证手术的顺利进行，医护人员必须改善患儿　能达最佳状态。　的身体状况，如对合并肺部感染的患儿应密切关注其病情变化，加　强呼吸道管理，实施雾化、排痰及抗炎治疗等；对于一般患儿，则应　参考文献　配合高蛋白、高热量及高纤维素饮食来增强其机体抵抗力。　２手术护理配合　［１］蓝表仁．婴幼儿护理学［Ｍ］．北京：化工出版社，１９９９：２０１—２０３．　［２］刘祥生．先天性心脏病护理难点［Ｊ］．中国护理杂志，２００３，（２）：２４—　２５．　２．１手术的麻醉护理　２．１．１　术前用药在先天性心脏病手术中，由于术前用药对于患　儿的循环及呼吸功能都存在一定抑制作用，加上肌肉注射时小儿　［３］　祝忠群，苏肇伉．几种复杂先天性心脏病手术进展［Ｊ］．中国胸心血管　外科临床杂志，２００４，ｌ１（１）：５９—６２．　［４］　田伟忱．先天性心脏病治疗现状及进展［Ｊ］．黑龙江医学，２００４，２８　（１０）：７３ｌ一７３３．　哭闹易引起缺氧反应，而在病房和人手术室途中缺乏监测，因此一　般不对小儿用术前针。在小儿进入手术室后再对其肌肉注射氯胺　酮加阿托品。在给小儿用药后应及时进行心电图、血氧饱和度等　指标的监测　。　（收稿日期：２００７—０３—２２）　・１３１・