病历评比活动实施方案

病历质量评比实施方案

为进一步贯彻落实卫生部《病历书写基本规范 2010 年版》、湖南省卫生厅 2010 年版《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及院内制订的各项规定，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量，制定本实施方案。

一、指导思想

依据卫生部《病历书写基本规范

2010 年版》标准，湖南省卫生厅

2010 年版《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》 及院内制订的各项规定，通过开展病历质量评比活动，充分发挥优秀病

历的示范作用，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，强化医

务人员“三基三严”权益，促进医务人员维护患者合法权益，尊重患者

知情权、选择权，落实医疗质量安全核心制度、诊疗技术操作规范和护

理常规，持续改进医疗服务质量，保障患者合法权益和就医安全，促进

医患和谐。

二、评审小组

组 长：

副组长：

成 员：

1、内科组：

2、外科组：

下设办公室在医务科，由

任办公室主任，成员有

职 责：

1、拟定病历质量评比活动实施方案；

2、确定病历质量评比小组成员；

3、完成病历质量评比，落实奖励；

4、做好优秀病历的展示工作。

三、评比相关事宜

（一）评比范围

全院 13 个临床科室当月运行病历和

2018 年 1 月 1 日以后出院病

历。分为外妇科组和内儿科组，内儿科组

8 个科室包括：心血管呼吸内

科、神经内分泌内科、消化肿瘤内科、感染科、中医老年病科科、重症 医学科、儿科、新生儿科。外妇科组

5 个科室包括：普外科、创伤科、

3 份运行病历， 3 份出院

泌尿外科、妇产科、五官科。每个临床科室抽查 病历。

（二）病历选取标准

运行病历按每个科室抽查 3 份( 外、妇科抽查术后病历、内儿科抽查

住院 5-10 天之间病历 ) ，外科组选取二级以上手术的术后运行病历，妇、产科抽取对实施剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤等特定病种相关病种病历；出院病历选取住院时间在一周至两周之间病历，外科病历选取手术患者病历。

（三）评比步骤

所有评比采用打分制，通过评审小组结合病历质量评价标准进行评价，每季度最后一个月的第一周进行，遇节假日往后顺延一周，所有评比在 2018 年 12 月上旬完成。年底结合每个季度都连续被评选出优秀病历的科室，将在年低优秀科室评选时给予加分 10 分。

四、奖项设置

1、奖项设运行病历和出院病历内儿科组、外妇科组，每组评一等奖

1 名，二等奖 2 名，三等奖 3 名，分别给予 2000 元、 1500 元、 1000 元奖

励。

2、病历评比最后三名，给予 1000 元、 800 元、 500 元的处罚。

3、对于连续三次出现丙级病历的科室取消年底优秀科室评选资格。

4、在病历评比中发现丙级病历按照医院管理细则进行处罚。

5、每次病历评比结果及获罚情况都将在全院通报。

五、活动要求

（一）高度重视病历评比活动。病历是记录诊疗护理活动和过程的医学文书，也是医疗机构医疗质量安全管理水平、医疗技术、规章制度落实情况的综合反映。各临床科室要进一步提高对开展病历质量评比活动、加强病历质量管理重要性的认识，高度重视、精心组织，切实做好本科室所有病历自查自评工作。

（二）严格落实相关规范和规定。各临床科室在自评过程中，要严格落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，提高病历质量。在评比过程中一旦发现弄虚作假将按照有关规定处理。

（三）以评比活动为契机，提高医疗质量。各科室要以开展病历质量评比活动为契机，把规范病历书写、提高病历内涵质量、确保医疗质量和安全等作为医疗管理的重点工作常抓不懈，以评促改，以评促建，总结经验、查找不足、持续改进，建立病历质量长效机制，不断提高临床医疗、护理工作水平，更好地为人民健康服务。

2018 年1月23日