喉内窥镜下诊治咽喉部异物113例临床体会

ｑａ￣ｌ，ｇｇ学研究　２０１０年１　１月　第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　｜一　一｜ｌｌ一＿曩誊。ｉ曩。　。。ｌｌ　ｌｌｌｌ　。一ｌ＿ｌ薯　２　垂曩ｌｌ。：　ｌｌ１ｌ　＿　－　：ｌｌ：。誊。　｜。－蔓．－－　＿　应用可以改善神经功能缺损症状，减少致残，提高患者生活自理　能力。　参考文献　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ　ＵＳＡ，１９９９，８７（２０）：８０１７．　［４］于晓红，孙文颖，佟振清，等．神经节苷脂对大鼠缺血皮层自　由基和内二醛含量的影响口．中国应用生理学杂志，２００３，１９　（４）：３１．　［１］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂　志，２００５，２９（６）：３７９．　［５］张拥波，彭国光，董为伟．神经节苷脂ＧＭ　对脑缺血的作用．　国外医学・内科学分册，２００５，３２（８）：３３８．　［２］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学．第ｌ５版．北京：人民卫生　出版社，２００３：２８６．　［３］Ｄｅｗａｕｓｑｕｉｎ　ＧＡ，Ｍａｎｅｖ　Ｈ，Ｇｕｉｄｏｔｔｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｇａｎｇｌｉｏｓｉｄｅｓ　ｎｏｒｍａｌ—　ｉｚｅ　ｄｉｓｔｏｒｔｅｄ　ｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｌｌ　ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ　ｆｒｅｅ　Ｃａ　ｄｙｎａｍｉｃｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｏｘｉｃ　ｄｏｓｅｓ　ｏｆ　ｇｌｕｔａｍａｔｅｄ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ　ｇｒａｎｕｌｅ　ｃｅｌｌｓ．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　【收稿日期】２０１０—０９—１２　（本文编辑：程旭然）　喉内窥镜下诊治咽喉部异物１　１　３例临床体会　史顾佳黛毕云　南京市市级机关医院（江苏南京２１００１８）　【关键词】　咽喉部异物；　喉内窥镜；　症状　咽喉部异物以口咽部和喉咽部异物多见，是耳鼻喉科门诊较　为常见的一种疾病，患者症状明显，病史多明确。口咽部异物较　现的异物均１次钳除，４例经反复检查未见异物，但有异物扎伤　痕迹，予抗生素治疗，随访３　ｄ～１周，咽痛及局部异物感消失，复　易以枪状镊或异物钳取出，而喉咽部异物用间接喉镜检查往往视　野受限，许多隐蔽部位如舌根部、会厌谷、梨状窝等处的异物不易　及时发现取出。２００６年７月～２０１０年９月笔者所在科室以喉内　窥镜对门诊咽喉部隐匿及可疑性异物患者进行检查和治疗，效果　满意，现报道如下。　１资料与方法　查喉镜创面愈合。　３讨论　因咽喉部神经丰富，咽喉部异物患者往往神情痛苦，就诊时　非常着急。少部分位于口咽腔上部的异物仅用压舌板压舌即能　发现，而很大一部分患者需要行间接喉镜或喉内窥镜检查才能发　现并取出异物。间接喉镜下取异物有其局限性，它既要求医生有　选择有明确异物接触史，症状较典型，间接喉镜　熟练的技巧，更需要患者的良好配合，若患者舌系带过短、舌体肥　厚、颈短、咽腔狭小或咽反射敏感等会使检查受限。　１．１一般资料未发现但可疑有隐匿性咽喉部异物患者１１３例，男７５例，女３８　例，１２～８１岁，其中ｌ８～３５岁８４例，病程１ｈ～５ｄ。异物种类：鱼　喉内窥镜下寻找并取出异物具有以下优点：视野清晰并局部　放大，能同时看清整个喉部，易于查找嵌入或刺人咽喉腔隐蔽部　位组织内的微小异物；与咽部敏感部位接触少且一次性钳取成功　刺９８例，骨刺片５例，瓜壳３例，钢丝球碎屑２例，草梗１例。异　物部位：会厌谷４７例，舌根深部４２例，梨状窝７例，会厌侧面下　部７例，扁桃体下极５例，会厌喉面ｌ例。　１．２器械杭州桐庐喉内窥镜ＨＧＪ—Ａ型（７０。）及配套内窥镜　采用经口进路，先以１％丁卡因喷雾口咽、喉咽　数字图像处理系统，喉咽部异物钳（前后开和左右开）。　１．３治疗方法率高，局部创伤轻微，患者的痛苦很小；操作简便、安全准确、适宜　人群广泛。　临床上以喉内窥镜诊治咽喉部异物还需注意以下几点：术前　应向患者做充分解释，消除其紧张情绪，有利于患者更好的配合；　详细询问异物种类、大小，如鲫鱼鱼刺，细小透明，易于唾液似相　混，检查时需更加仔细全面；取异物时应嘱患者尽量减少咽喉部　动作，以便能准确操作，减少损伤；在十分明确异物位置后再伸入　２～３次行黏膜表面麻醉。患者取正坐位，嘱患者口张大，舌尽量　外伸，左手用纱布将舌前１／３包裹，把舌牵拉出口腔后固定，乙醇　棉球擦拭镜面或用热水加热内镜前端后，右手以执笔姿势持内镜　沿口腔正中放入，镜面朝下，见悬雍垂后，沿其下方将内镜伸人咽　部向上抬起直至窥清会厌，嘱患者发出［ｉ：］音，逐步检查会厌谷、　异物钳，以避免异物钳过早伸出时遇患者意外吞咽动作而扎伤咽　喉腔黏膜；术中经反复检查未发现异物者应随访或行食道棉钡透　视排除食道异物；术后适当使用抗生素控制炎症。　参考文献　舌根部、梨状窝、咽侧壁等部位寻找异物，发现异物后嘱患者自己　用手牵拉舌头，术者左手持喉内窥镜，右手持异物钳。根据异物　的位置及暴露状态选择不同方向的异物钳，直接用钳取出异物。　２结果　［１］于刚，寇风生．鼻咽纤维喉镜下咽喉部异物取出术．山东大学　基础医学院学报，加０２，１６（４）：２１３—２１４．　１１３例患者经喉内窥镜检查，其中１０９例发现异物，以鱼刺、　骨刺居多，外观粗短且坚硬或细如发丝，部位隐蔽，或停留处呈一　白点，或包埋于黏膜皱裂中，或隐于皱裂组织肥厚处。病史超过　２４　ｈ者，局部充血比较明显，外覆渗出的纤维膜或脓点样物。吸　［２］扈祚良，谭磊道．喉内窥镜下咽喉部异物取出术１０７例临床分　析．医学创新研究，２００８，５（１５）：５１　【收稿日期】２０１０—０９—１２　（本文编辑：程旭然）　除纤维膜或脓点，多能发现位于下面的异物。对外形疑为异物　者，亦可试行钳夹，体会软硬度，硬物者多为异物。本组１０９例发