参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效观察

２７１６　北医药２０１０年ｌ０月第３２卷第１９期Ｈｅｂｅｉ　Ｍ—ｅｄ—ｉｅａｌ』　坠　Ｑ　・Ｑ　：１　论著・　参松养心胶囊联合胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的　疗效观察　刘英华刘智芬张雪莲班艳孙志华　将８Ｏ例　【摘要】　目的比较参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效。方法阵发性心房纤颤患者随机分为参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮组（治疗组）与小剂量胺碘酮组（观察组）。　观察临床疗效及不良反应。结果有效。　２组均能有效转复阵发性心房纤颤，２组有效率间差异有统计学意义　参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗阵发性心房纤颤安全　（Ｐ＜０．０５）：６７．５７％。不良反应轻。结论【关键词】　参松养心胶囊；胺碘酮；阵发性心房纤颤　【中图分类号】　Ｒ　５４１．７５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１０）１９—２７１６—０２　周以后０．１　ｇ，１次／ｄ。如仍为房颤则停服胺碘酮，视为无效，如　成功复律则０．１　ｇ，１次／ｄ长期维持。２组治疗期间除对基础心　脏病给予相应治疗外，均不予其他抗心律失常药，疗程为２４个　月，疗程结束后进行疗效总结。　１．４观察指标用ＰＨＩＰＳ４５００超声心动仪测定左房内径、左　室收缩末及舒张末内径和射血分数。治疗期问观察两组患者　心房纤颤是最常见的心律失常之一，在早期多为阵发性，　目前治疗阵发性心房纤颤以药物为主。临床常见药物为普罗　帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪，但长期应用不良反应明显。本研究旨　在探讨参松养心胶囊联合小剂量胺碘酮治疗阵发性心房纤颤　的疗效及安全性。　１资料与方法　１．１一般资料选择２００５年８月至２００６年８月住院治疗的　治疗前后心率、心律、血压、症状变化，每２周查心电图１次，１、　６、１２、２４月行Ｈｏｌｔｅｒ检查，并于６个月复查甲状腺功能、肝功能　阵发性心房纤颤患者８０例，其中男４８例，女３２例；年龄２Ｏ一　７５岁，阵发性房颤病程３个月以上。发作频率＞３次／周，每次　发作持续时间＜７２　ｈ，无明显血流动力学障碍。随机分为治疗　组（ｎ＝４０）：男２３例，女１７例；平均年龄（６３±６）岁。观察组（　ｎ＝４０）：男２５例，女１５例；平均年龄（６２±７）岁。２组性别比、　年龄间有均衡性。　和ｘ线胸片，记录患者的不良反应。　１．５疗效评估有效：服药后３周内，不出现阵发性房颤；动　态心电图检查阵发性房颤发作次数，较用药前减少９０％以上。　其中转复率：用药３周内转复为窦性心律所占比率；随访期内　窦性心律维持率：随访期间，每次复查心电图或动态心电图均　为窦性心律所占比率，阵发性房颤发作次数：随访期间查心电　图、动态心电图时发现心房纤颤次数。无效：达不到上述标准　或３周后仍为房颤。　１．６统计学分析有统计学意义。　２结果　１．２人选排除标准标准①根据症状、体征、Ｈｏｈｅｒ明确诊断为阵　发性心房纤颤患者；②近两周内未用抗心律失常药物（２）排除　①甲状腺功能亢进．②洋地黄中毒；③电解质紊乱；④瓣　膜性心脏病；⑤预激综合征；⑥病窦综合征；⑦急性心肌梗死；　⑧低血压（９０／６０ｍｍＨｇ）；⑨严重肝。肾功能损害；⑩ＱＴ间期≥　０．５０　ｓ。　计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５表示差异　１．３治疗方法　１．３．１药物组成：（１）参松养心胶囊：由石家庄以岭药业有限　２．１治疗组左房内径、左室收缩末及舒张末内径均较治疗前　缩小，射血分数较前提高（Ｐ＜０．０５）；２组治疗前后左房内径、　左室收缩末及舒张末内径缩小率，射血分数差异有统计学意义　（尸＜０．０５）。见表１。　表１　参松养心胶囊治疗后观察标准　左房内径　治疗前　治疗后　左室收缩末内径　治疗前　治疗后　公司生产，批号：Ｚ２００３００５８，处方组成：人参、麦冬、山茱萸、丹　参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙　骨等。（２）胺碘酮由赛诺菲民生制药公司生产。　１．３．２治疗方法：（１）治疗组：参松养心胶囊联合小剂量胺碘　酮组；参松养心胶囊３粒，３／ｄ；胺碘酮：第１周０．２　ｇ，８　ｈ　１次／ｄ，第２周０．２　ｇ，２次／ｄ，第３周０．２　ｇ，１次／ｄ，３周后　０．１　ｇ，１次／ｄ。如仍为房颤则停服胺碘酮，视为无效。如成功复　左室舒张束内径　治疗前　治疗后　治疗前　射血分数　治疗后　沣：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；　治疗婀比较．即＜０．０５　律则参松养心胶囊、胺碘酮长期口服。（２）观察组：胺碘酮：第　１周０．２　ｇ，８　ｈ　１次，第２周０．２　ｇ，２次／ｄ，３周０．２　ｇ，１次／ｄ，３　２．２　２组治疗２４月后，治疗组失访２例，共完成３８例，观察组　失访３例，共完成３７例，治疗组有效率为８９．４７％（３４／３８），观　察组为６７．５７％（３５／３７），２组治疗后阵发性心房纤颤发生率较　治疗前均有明显降低（Ｐ＜０．０５）；２组治疗前后有效率差异有　作者单位：０５３０００河北省衡水市第二人民医院内二科　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其中转复率：治疗组为８２．５％（３３／　可；Ｉ匕医药２０１０年１Ｏ月第３２卷第１９期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ　３２　Ｏｃｔ　Ｎｏ．１９　２７１７　４０），观察组为６２．５％（２５／０），随访期内窦性心律维持率：治疗　组为７８．９％（３０／３８），观察组为５６．７６％（２１／３７），阵发性房颤　未发现眼部及肺部副作用。参松养心胶囊抗心律失常作用与　甘松所含颉草酮有关。颉草酮具有稳定细胞膜作用，能延长动　发作次数：治疗组为５．６９％（１２８／２２４８），观察组为１４．４％　（３２４／２２４８）。　作电位，阻断折返激动，能有效治疗心律失常。参松养心胶囊　中的人参大补元气，生津安神为君药；麦冬养阴清心除烦，山茱　２．３不良反应在治疗过程中，２组均有不同程度ＱＴ间期延　萸补益肝肾，防心气之耗散，丹参活血祛瘀，凉血养血安神，皆　用为臣药，辅助人参共奏益气养阴，滋养肝肾，祛瘀清心，收敛　心气之功；酸枣仁养心阴，益肝血而宁心安神，桑寄生即可补肝　长，治疗组：转氨酶升高２例，恶心、呕吐１例；观察组：窦性心　动过缓１２例，甲状腺功能减低２例，转氨酶升高３例，经对症　处理缓解，均未停药。未发现严重不良反应。　３讨论　肾，又“能补胸中大气”（《医学衰中参西录》），赤芍凉性散血，　行瘀止痛，土鳖虫逐瘀通络，甘松理气止痛，善通经络，黄连清　目前，我国治疗心房纤颤主要以药物治疗为主。但现在的　泄心火，五味子与人参、麦冬组成生脉散之恶。龙骨镇心安神，　抗心律失常药物存在很多缺点：（１）因延长动作电位引起早期　诸药共为佐药，全方以补虚为本，在益气养阴的基础上，运用补　后除极，触发尖端扭转性室速，见于：Ｉ　Ａ类与Ⅲ类药物；（２）因　清敛之法。以养心气，运用通法以通脉，恢复心脏的正常心率，　阻滞钠通道，减慢心肌传导，促成折返，诱发室速，见于Ｉ　Ａ类　心律及心力。共奏益气养阴，活血通络，清心安神之功　ｊ。观　与Ｉ　Ｃ类药物；（３）因将房颤转为１：１传导的房扑而引起心室率　察组窦性心动过缓１２例，甲状腺功能减低２例，治疗组中未发　加速…，见于普罗帕酮；（４）因导致窦房结功能减退而出现心动　现，考虑参松养心胶囊能减轻胺碘酮所致的窦性心动过缓，并　过缓，有时表现为慢快综合征，常需装心脏起搏器治疗。　能减少胺碘酮副作用。　胺碘酮具有明确的抑制心律失常效应且不增加死亡危险，　参考文献　已作为首选药物，但其长期使用对甲状腺功能的影响，可致肺　１　陈新主编．心律失常学．第１版．北京：人民卫生出版社，２０００．２７９．　纤维化的严重不良反应使人担忧，且胺碘酮与Ｂ一受体阻滞剂合　２吉建江．参松养心胶囊对阵发性心房颤动的疗效观察．中国现代药　物应用，２００９，１３：１５３—１５４．　用可引起明显的寞缓和加重房室传导阻滞　Ｊ。胺碘酮在胃肠　３吴以岭主编．络病学．第１版．北京：中国科技出版社，２００４．２８１２８２．　道、甲状腺、肝脏、心脏、眼、肺部的副作用多与剂量有关，通过　（收稿日期：２０１０—０４—２６）　减少剂量及停药，可以消失。本研究患者胺碘酮用药剂量小，　－论著・　成人代谢综合征脑硫脂与颈动脉内膜中层厚度的　相关性研究　王怡　【摘要】　目的探讨代谢综合征（ＭＳ）患者脑硫脂与颈动脉内膜中层厚度（ＣＩＭＴ）的关系。方法　１０２例ＭＳ患者，其中ＭＳ糖耐量低减（ＭＳ—ｉＧＴ）患者５８例，ＭＳ糖尿病（ＭＳ—ＤＭ）患者４Ｊ４例，测定其身高、体　重、腰围及血压，检测血糖、血脂、血尿酸（ＵＡ）、真胰岛素（ＴＩ）及脑硫脂，并行Ｂ超检查测量其ＣＩＭＴ。结果　ＭＳ患者ＣＩＭＴ较正常对照组增厚（Ｐ＜０．０５）。ＭＳ患者ＣＩＭＴ正常６２例，ＣＩＭＴ增厚４Ｏ例，与ＣＩＭＴ正　常者比较，ＣＩＭＴ增厚者的脑硫脂明显降低，年龄、血清ＴＩ及胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ—ＩＲ）的自然对数Ｉｎ　（ＴＩ）、Ｉｎ（Ｈ０ＭＡ—ＩＲ）、Ｃ反应蛋白、ＵＡ、ＦＢＧ、ＳＢＰ明显升高（Ｐ均＜０．０５）；多元逐步回归分析显示，ＣＩＭＴ与　脑硫脂呈负相关（ｐ＝２．４７１，Ｐ＜０．０１），与年龄、Ｉｎ（ＨＯＭＡ—ＩＲ）、ＩｎＴＩ、ＳＢＰ、ＦＰＧ呈正相关（ｐ值分别为　０．００１，０．００６，０．０３２，０．０５７和０．０４３，Ｐ＜０．０５）。结论脑硫脂与ＩＲ有密切相关性，脑硫脂降低、ＩＲ、ＳＢＰ、　ＦＰＧ是ＭＳ糖尿病患者ＣＩＭＴ增厚的危险因素。　【关键词】　脑硫月　代谢综合征；胰岛素抵抗；颈动脉内膜中层厚度　（中图分类号】　Ｒ　５８９　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１０）１９—２７１７—０３　代谢综合征（ＭＳ）是心血管病的多种代谢危险因素在个体　酸性鞘糖脂，近年发现其表达于胰岛Ｂ细胞，与胰岛素的合成、　内集结的状态，其中心环节是胰岛素抵抗（ＩＲ）。脑硫脂是一种　储存和释放过程关系密切。研究表明，脑硫脂与胰岛素抵抗有　关…，其是否与动脉ＩＭＴ增厚有关少见报道。本文对ＭＳ患者　脑硫脂、ＩＲ与ＣＩＭＴ的关系进行了相关研究，报告如下。　项目来源：秦皇岛市科学技术研究与发展计划（编号：２００９０１Ａ１１０）　１资料与方法　作者单位：０６６０００河北省秦皇岛市第一医院　１．１一般资料选择２００８年３月至２００９年３月本院内分泌