美罗培南治疗小儿血液肿瘤感染的临床疗效研究

实用心脑肺血管病杂志２０１３年１１月第２ｌ卷第１１期　・３１・　・论著・　美罗培南治疗小儿血液肿瘤感染的临床疗效研究　徐忠金　【摘要】　目的探讨美罗培南治疗小儿血液肿瘤感染患儿的临床疗效。方法　选取２００８年３月＿２０１２年１０月　在我院血液科接受临床治疗的血液肿瘤感染患儿３００例，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组。其中对照组患　儿予以亚胺培南治疗，观察组患儿予以美罗培南治疗，比较两组患儿临床疗效。对观察组患儿进行细菌培养，统计美　罗培南对于各菌株的清除情况。结果观察组患儿的临床治疗有效率为９３．３％，高于对照组的８０．７％，差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患儿以革兰阴性杆茵感染为主，培养茵均对关罗培南敏感。结论　美罗培南用于治疗小儿血　液肿瘤感染效果显著，不良反应少，可以作为良好的经验性用药首选。　【关键词】　美罗培南；儿童；血液肿瘤；感染　【中图分类号】Ｒ　７３３　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１３．１１．０１５　血液系统疾病如白血病、再生障碍性贫血等可引起患者中　对于应用美罗培南无效的患儿可配合使用阿米卡星，临床判断　性粒细胞数量减少和免疫功能降低，治疗时常服用的抗肿瘤药　无效时可使用其他抗生素。对照组患儿则予以亚胺培南治疗，　物等的毒副作用使患者抵抗力明显降低，极易诱发各种感染，　剂量为５０ｍｇ・ｋｇ一－ｄ～，１￣／１２ｈ，同样分为两次静脉注射，　如果在感染发生时未及时选择抗生素或抗生素选择不当，可导　均治疗１～２周。　致严重后果…。美罗培南是第二代碳青霉烯类抗生素，通过　１．３观察指标　特殊检查：心电图监测，拍ｘ线片和Ｂ超　抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，常作为血液系统疾病　等；实验室检查：密切检测血尿常规及肝肾功能情况；观察并　患者粒细胞减少及严重感染的经验用药，具有良好的疗效和抗　记录治疗过程中患儿出现的不良反应如腹泻、二重感染等，观　菌活性　。　。本研究选取２００８年３月—２０１２年１０月到我院血　察患儿生命体征变化及意识等；病原学检查：对观察组１５０例　液科就诊的３００例血液肿瘤感染患儿，对其进行随机对照研　患儿进行感染部位的细菌培养，如患儿有发热症状时要进行血　究，旨在评价美罗培南的临床疗效，现报道如下。　培养，并根据药敏试验结果适当调整抗生素。统计时仅纳人应　１资料与方法　用１种抗生素的情况，若同时换用２种或２种以上的抗生素，　１．１一般资料选择２００８年３月—２０１２年１０月到我院血液　则不计入本次研究中。　科就诊治疗的血液肿瘤感染患儿３００例，均有明显感染症状，　１．４疗效评价标准按卫生部新药规定分为：（１）无效：用　并伴有发热，通过细菌学培养诊断为细菌感染。其中男１７４　药７２ｈ，病情无明显好转或有加重者；（２）进步：用药后病情　例，女１２６例；年龄４～１３岁，平均７．３岁；原发病：霍奇金　好转，但不够明显；（３）显效：病情明显好转，但上述４项　淋巴瘤２８例、急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１１６例、急性和　中有１项未完全恢复正常；（４）痊愈：症状、体征、实验室　慢性再生障碍性贫血（ＳＡＡ＋ＣＡＡ）５０例、非霍奇金淋巴瘤　及病原学检查４项均恢复正常。有效率＝痊愈率＋显效率。　（ＮＨＬ）６例、骨髓增殖异常综合征（ＭＤＳ）１０例和急性非淋　１．５不良反应判断标准不良反应与药物关系按５级评定，　巴细胞性白血病（ＡＭＬ）９０例；感染程度：中度１０４例，重　即无法评价、肯定与药物无关、可能与药物无关、可能与药物　度１９６例。所有患儿共合并３２４例次细菌感染性疾病，分别为　有关、肯定与药物有关，后二者被定为不良反应。　肠道和肛门周围感染４６例次，败血症６８例次，皮肤感染１４　１．６统计学方法采取ＳＰＳＳ　１１．３统计软件进行数据处理，　例次，不明原凶高热２６例次，口腔感染１８例次和呼吸系统感　等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　染１２８例次，其中有２４例同时计入两种感染。呼吸系统感染　２结果　占病例次总数的４２．７％。在应用美罗培南前，所有患儿接受　２．１　两组患ＪＬ　ａ￣ｌ床治疗效果比较　治疗后观察组临床有效率　过其他广谱抗生素治疗，７０例患儿用过３种或３种以上抗生　为９３．３％，对照组有效率为８０．７％，两组疗效比较，差异有　素，１３４例患儿用过１～２种抗生素，患儿的病情均未见好转，　统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　且均有发热现象。患儿家属均对本研究的目的和方法知情同　表１　两组患儿ｌ临床治疗效果比较（例）　意，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，各１５０例。　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　１．２治疗方法观察组患儿采取美罗培南治疗，剂量为５０ｍｇ　・ｋｇ～・ｄ～，１次／８ｈ，分两次静脉注射。原则上单独使用，　作者单位：３３０００６江西省南昌市，江西省儿童医院血液科　２．２观察组不同感染类型患儿的治疗效果　观察组患儿应用　・３２・　荚罗培南的疗程为３～１９（７．３５）ｄ，其中２５例患儿疗程＞　１４ｄ。美罗培南对口腔感染的有效率为１００．Ｏ％，对皮肤感染　的有效率为１００．Ｏ％，对呼吸道感染的有效率为８０．３％，对高　热未明的有效率为７６．９％，对肠道和肛门周围感染为６０．９％，　对败血症的有效率为５８．８％，对观察组不同感染类型患儿的　总有效率为７４．７％（见表２）。　表２美罗培南对不同感染类型的治疗效果（例次）　Ｔａｂｌｅ　２　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ　ｏｆ　ｉｎ．　ｆｅｃｔｉｏｎ　２．３细菌检测对观察组１５０例患儿进行细菌培养，其中共　有１２５例细菌培养阳性，培养出细菌１３７株，其来源部位为：　痰培养３３株、咽拭子培养２７株、深静脉插管培养２５株、血　培养２０株、腹腔穿刺液培养１９株、肛门旁脓肿切开脓汁培养　１３株。药敏试验显示细菌均敏感，在服用美罗培南后１３７株　细菌中有９３株被清除，清除率为６７．９％。２５例患儿未找到明　确致病菌，占１６．７％。美罗培南对不同感染菌的清除率　见表３。　表３　美罗培南对不同感染菌的清除率　Ｔａｂｌｅ　３　Ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ａｇａｉｎｓｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｒａｔｅｓ　２．４不良反应治疗过程中化疗药物所致的不良反应无法与　感染所导致腹泻与抗菌药物所引起的相关症状区分，而肝肾功　能在某些患者中未被检查，另外几种抗菌药物混用的情况也存　在，　此对荚罗培南所致的　良反应统计比较困难。观察组　１５０例患儿中６例发生了药物不良反应，小良反应发生率为　４．０％，其叶１烦躁２例、肝酶升高１例、　心２例和食欲Ｆ降１　例，停药后症状均恢复。本研究的所有患儿爪　不良反应而【ｆ１　ＰＪＣＣＰＶＤ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３．Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１　ｌ　断治疗。　３讨论　在应用血液系统药物如抗肿瘤药物的联合化疗及免疫抑制　剂时，肿瘤和血液系统疾病的疗效得到明显提高，但在治疗过　程中容易出现中性粒细胞数量减少，并可发生免疫功能抑制现　象，容易诱发及合并感染，长期威胁着患者的健康　］。为了　挽救患者的生命，必须及时合理地应用安全有效的抗生素予以　治疗，重症感染及高危患者应当首选高效广谱抗生素。美罗培　南为人工合成的第二代碳青霉烯类抗生素，抗菌作用机制是能　够轻易穿透细菌细胞壁而发挥作用，包括大多数革兰氏阳性和　阴性细菌，药物到达作用靶点青霉素结合蛋白（ＰＢＰｓ）并与　之结合，具有强有力的抑制细胞壁合成的能力，并能够对抗细　菌产生的ｐ内酰胺酶的降解能力。通过这些作用可杀灭和抑　制大部分需氧和厌氧病原体，即使对很多Ｂ内酰胺类抗生素　耐药的菌株美罗培南也能够有强大的杀灭作用，且其与大多数　Ｂ内酰胺类抗生素无交叉耐药性　。荚罗培南也是ＩＤＳＡ　２００２　的用药指南　建议的首选治疗药物之一。　本研究结果显示：观察组患儿临床治疗有效率为９３．３％，　高于对照组的８０．７％。且分析观察组患儿治疗资料发现，美　罗培南对不同感染类型患儿的总有效率为７４．７％，凶此，血　液系统疾病合并中重度感染者可以选择美罗培南作为一种广谱　高效的抗生素，这与国内公开报道相接近　。观察感染的种　类发现，呼吸道感染最多，其次为败血症，美罗培南治疗的有　效率分别为８０．３％和５８．８％。共检出１３７株病原体，其中痰　培养３３株、咽拭子培养２７株、深静脉插管培养２５株、血培　养２０株、腹腔穿刺液培养１９株、肛门旁脓肿切开脓汁培养　１３株。明确感染者１２５例，以革兰阴性杆菌感染为主，培养　菌均对美罗培南敏感，但美罗培南对表皮葡萄球菌无效，说明　体外药敏结果与临床疗效有差异。早期选择和应用美罗培南，　对提高中重度感染的治疗效果是非常有利的。　美罗培南为第二代广谱碳青霉烯类药物，其稳定的结构对　人的肾脱氢肽酶（ＤＨＰ一１）稳定，且可经肾小球滤过和透过　肾小管，其肾脏的毒副作用较弱　Ｊ。研究结束后，对患者的　肝肾功能进行检查，均未出现肾功能异常改变。中枢神经系统　毒性和胃肠道反应是碳青霉烯类药物主要的不良反应，但是在　本研究中未观察到出现惊厥和抽搐等不良反应。美罗培南的胃　肠道反应小，用药后仅发现２例食欲不振和１例恶心症状，　在停药后症状消失。　综上所述，美罗培南治疗血液系统疾病合并感染效果　著，细菌耐药性低，较为安全可靠。值得关注的是其细菌学疗　效，杀菌作用强，在血液系统及肿瘤患者群体中有较高的耐药　性，凶此对确诊血液肿瘤感染的患儿宜首选炎罗培南。　参考文献　１郑智茵，虞荣喜，刘俊玲，等．美罗培南治疗血液系统疾病合并　感染的疗效与分析［Ｊ］．中医药学刊，２００５，２３（１０）：１９１０—　１９ｌ２．　２王坚敏，汤静燕，黄　春，等美罗培南－冶疗小儿血液肿瘤１９４　例疗效分析［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００８，２３（１１）：８３０—　８３２　实用心脑肺血管病杂志２０１３年ｌ１月第２１卷第１１期　・３３・　・论著・　持续正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征　伴糖耐量减退患者血清胰淀素水平的影响　武焱曼，张敬浩，杨青茹　【摘要】　目的观察持续正压通气（ＣＰＡＰ）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）伴糖耐量减退患　者血清胰淀素水平的影响。方法选择２００６－－２００８年我院诊治的中重度ＯＳＡＨＳ合并糖耐量减退患者４０例，根据患者　是否接受ＣＰＡＰ治疗，将其分为ＣＰＡＰ治疗组和非ＣＰＡＰ治疗组，两组患者均进行常规治疗，在此基础上ＣＰＡＰ治疗组　患者采用ＣＰＡＰ治疗。比较两组治疗前、治疗６个月后体质指数（ＢＭＩ）、腰臀比、ＩＲ指标（ＨＯＭＡ—ＩＲ）、睡眠呼吸　紊乱指数（ＡＨＩ）、氧减指数（ＯＤＩ）、氧饱和度低于９０％时间百分比（ＳＬＴ　９０％）及空腹血清胰淀素水平。结果治　疗６个月后ＣＰＡＰ治疗组ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＡＨＩ、ＯＤＩ、ＳＬＴ　９０％及空腹血清胰淀素水平均低于非ＣＰＡＰ治疗组，差异均有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ伴糖耐量减退，随着呼吸暂停次数减少及缺氧时间缩短，可以改善血　清胰淀素水平及胰岛素抵抗。　【关键词】　睡眠呼吸暂停，阻塞性；胰淀素；糖耐量减退；正压呼吸　【中图分类号】Ｒ　５６　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—５９７１．２０１３．１１．０１６　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ａｉｒｗａｙ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｏｎ　Ｌｅｖｅｋ　ｏｆ　Ｓｅｒｕｍ　Ａｍｙｌｉｎ　ｉｎ　Ｅｅｘｃｅｓｓｉｅ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｓｌｅｅｐ　Ａｐｎｅａ　Ｈｙｐｏｐ－　ｎｅａ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ａｂｎｏｒｍａｌ　Ｇｌｕｃｏｓｅ　Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ＷＵ　ｌｅａｎ—ｒａｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｊｉｎｇ—ｈａｏ，ＹＡＮＧ　Ｑ　一Ｉ－ｕ．Ｄｅｐａｒｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆＲｅｓｐｉｒｍｏｒｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸｕｚｈｏｕ，Ｘｕｚｈｏｕ　２２１００９，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＣＰＡＰ）ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｍｙｌｉｎ　ｉｎ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＨＳ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４０　ＯＳＡＨＳ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ｆｒｏｍ　２００６　ｔｏ　２００８，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ—　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓ　ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ　ｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ，ｏｎ　ｔｈｉｓ　ｂａｓｉｓ，ｔｈｅ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｗａｉｓｔ—ｔｏ—ｈｉｐ　ｒａｔｉ—　ｏ，ＩＲ　ｉｎｄｅｘ（ＨＯＭＡ—ＩＲ），ｓｌｅｅｐ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ｉｎｄｅｘ（ＡＨＩ），ｏｘｙｇｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ（ＯＤＩ），ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　９０％（ＳＬＴ　９０％）ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ａｍｙｌｉｎ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ，ＨＯＭＡ—ＩＲ、ＡＨＩ、ＯＤＩ、ＳＬＴ　９０％ａｎｄ　ｓｅＹＩｌｍ　ａｍｙｌｉｎ　ｉｎ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｎｏｎ—ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＰＡＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＯＳＡＨＳ　ｗｉｔｈ　ｉｍ—　ｐａｉｒｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｗｈｉｃｈ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ＣＰＡＰ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｂｙ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ａｐ—　ｎｅａ　ｈｙｐｏｐｎｅａ　ａｎｄ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｏｆ　ｈｙｐｏｘｉａ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；Ａｍｙｌｉｎ；Ａｂｎｏｒｍａｌ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ；Ｐｏｓｉｔｉｖｅ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ　作者单位：２２１００９江苏省徐州市中心医院呼吸科　３　Ｍｅｎｄｅｓ　Ｃ，Ｔｕｒｎｅｒ　ＰＪ，ＭＹＳＴＩＣ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ（Ｅｕｒｏｐｅ）．Ｕｎｉｔ　ｄｉｆｆｅｒ－　ｃｏｍｉａｌ　ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００４，１６（３）：２６４—２６８．　ｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｒｉｓｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＭＹＳＴＩＣ　ｐｒｏｇｒａｍ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　７　Ｈｕｇｈｅｓ　ＷＴ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ　Ｄ，Ｂｏｄｅｙ　ＧＰ，ｅｔ　ａ１．２００２　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄａｔａｂａｓｅ（１９９７－－２０００）［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００１，４１　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｏｒｂｉｌａ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｎ　ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｃｎａｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　（４）：１９１—１９６．　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００２，３４（６）：７３０．　４　Ｒｅｉｃｈ　Ｇ，Ｃｏｍｅｌｙ　ＯＡ，Ｓａｎｄｈｅ￣Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　８田丁，苏力，冀冰心，等．美罗培南在血液系统疾病合并感染时　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒｈｉｇｈ—ｄｏｓｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　的应用［Ｊ］．中国抗感染杂志，２００４，２９（８）：４６２．　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ　ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　９　Ｎｏｕｄａ　Ｈ，Ｍａｔｓｕｍｕｒａ　Ｈ，ｔｎａｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｂａｐ．　Ｈａｅｍａｔｏ］，２００５，ｌ３０（２）：２６５—２７０．　ｅｎｅｍ　ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ　ｆｏｒ　ｎｅｐｈｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃ一２　ｓｉｄｅ　ｃｈａｉｎ［Ｊ］．Ｊ　５武道英．手术室护理人员职业危害的防护进展［Ｊ］．吉林医学，　Ａｎｔｉｂｉｏｔ（Ｔｏｋｙｏ），１９９６，４９（６）：６０３．　２０１０．３ｌ（１５）：２３４０—２３４Ｉ　（收稿Ｅｔ期：２０１３—０８—０１）　６　Ａｓｔａｌ　Ｚ．Ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｎｏｓｏ・