盐酸黄连素油对激素依赖性皮炎皮肤屏障功能的修复作用

皮肤病与性病２０１５年２月第３７卷第１期Ｊ　Ｄｅｒｎｌａｔｏ１ｏＫＶ　ａｎｄ　Ｖｅｎｅｒｅｏ１０　．Ｆｅｂ　２０１５．Ｖ０１．３７．Ｎｏ．１　・临床研究・５３　盐酸黄连素油对激素依赖性皮炎皮肤屏障功能的修复作用★　肖　－Ｘ－　，游顶云　，余晓玲　，叶　飞　，祁原婷　，王　军　，杨登科　，汪黔蜀　（１．昆明市中医医院皮肤科，云南昆明６５００１１；２．昆明医科大学，云南昆明６５０５００）　【摘要】　目的评估盐酸黄连素油对面部皮肤屏障功能的修复程度。方法将门诊１６８例激素依赖性皮炎患者按完全随机　原则分为治疗组和对照组，治疗组给盐酸黄连素油外用，对照组给丁酸氢化可的松软膏外用．两组均给盐酸咪唑斯汀缓释片口　服和硼酸溶液、硅霜外用。分别于治疗前和治疗后１个月进行皮肤生理功能无创测试，记录测试指标：ＴＥｗＬ（经皮水分丧失　量）、皮肤含水量、黑色素、血红蛋白等。结果治疗组治疗后１个月与治疗前的ＴＥＷＬ、皮肤含水量有显著性差异．黑色素、血红　蛋白无显著性差异；对照组治疗后１个月与治疗前的ＴＥｗＬ、皮肤含水量、黑色素、血红蛋白均无显著性差异。结论　盐酸黄连　素油对面部皮肤屏障功能具有显著的修复作用　【关键词】　盐酸黄连素油；激素依赖性皮炎；皮肤屏障功能　中图分类号：Ｒ７５１．０５；Ｒ７５８．２４　文献标志码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１５．０１．０２８　糖皮质激素（以下简称激素）依赖性皮炎　液冷敷，丁酸氢化可的松软膏１次／ｄ．连用３天，之后　隔日１次外用，第１０天停用，恢复期给外搽硅霜２　次／ｄ；治疗组治疗措施：进展期给硼酸溶液冷敷。与　盐酸黄连素油交替外搽，５次／ｄ，恢复期给盐酸黄连　素油３次／ｄ，硅霜２次／ｄ；两组均同时口服盐酸咪唑　（ＣｓＡＤ）的特点是应用糖皮质激素好转，但停药后复　发甚至加重。患者为避免停药后反跳性皮炎再发的　痛苦。完全依赖于外用糖皮质激素，使皮肤局部形成　了对激素的“依赖”，不规范外用激素会严重破坏局　部皮肤屏障的结构及功能。　我科将２０１２年ｌ２月一２０１４年７月期问接诊的　１６８例ＣｓＡＤ患者，按照完全随机原则分为对照组和　治疗组，监测治疗前、后皮肤生理功能无创测试多项　指标的变化，从而评估盐酸黄连素油对面部皮肤屏　斯汀片ｌＯｍｇ／ｄ．连服７天。于治疗前、治疗后１个月　进行皮肤生理功能无创测试并记录结果。　１．６疗效评价观察指标：①自觉症状：灼热、瘙　痒、疼痛、紧绷感，分别按无、轻、中、重计为（０～３）　分。②客观症状：红斑、脱屑、色素沉着、表皮萎缩、　毛细血管扩张、丘疹、肿胀，分别按无、轻、中、重计为　（０～３）分。疗效指数＝（治疗前总积分一治疗后总积　分）／治疗前总积分×１００％。基愈：疗效指数≥９０％；　显效：疗效指数为６１％～８９％；有效：疗效指数为２０％　～障功能的修复程度。现将结果报告如下：　１资料和方法　１．１诊断标准断标准。　参照中国医师协会皮肤科分会美　容专业组制定的《激素依赖性皮炎诊治指南》拟定诊　６０％：无效：疗效指数＜２Ｏ％。进行皮肤生理功能无　１．２人选标准　①符合诊断标准；②年龄（１８～　５５）岁，男女不限：③愿意接受盐酸黄连素油或丁酸　氢化可的松软膏治疗且能遵守治疗方案。　１．３排除标准①患有痤疮、脂溢性皮炎等影响疗　创测试，采用重复测量方差分析对ＴＥＷＬ、角质层含　水量、黑色素、血红蛋白的测试结果进行比较。　２结果　以上均采用重复测量方差分析方法进行统计学　分析，Ｐ＜Ｏ．０５可认为差异有统计学意义。　对时间与用药的交互作用分析发现，皮损处水　分和破损处水流失，时间与药物的交互作用均有显　著的统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１），可认为随着用药时间　的延长，与对照组相比较，治疗组皮损处的水分流失　减少。水分含量增加。　３讨论　效观察者：②已系统使用过激素、雷公藤制剂或四环　素类等药物。抗生素停药不足１个月；③外用过激　素、非甾体类抗炎药物，停药不足１周；④有严重的　心、肝、肾等疾病；⑤对盐酸黄连素油过敏者。　１．４临床资料人组患者１６８例均符合临床诊断标　准，其中男４例．女１６４例，未完成观察者７例，其中　对盐酸黄连素油过敏２例；年龄（１６．８—５６．７）岁，平　均（３８．４±８．１）岁，职业以户内职业为主（９４．４％）。　随着外用激素的滥用和含激素化妆品的误用，　两组在性别、年龄、职业、文化程度等方面均具有较　面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病率日益增多，已　成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门　好的均同性，对治疗组和对照组的一般资料进行统　计分析结果发现其差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），可认为　两组具有可比性　１．５治疗方法对照组治疗措施：进展期给硼酸溶　诊皮肤病＿１］。目前西医尚无理想治疗方法，主要采　用逐渐递减激素用量疗法，患者常常在一定的时间　内仍然对激素制剂产生依赖，症状反复发作、顽固难　【收稿日期】２０１４—１０—２５　※通信作者ｘｉａｏｙｕｎ７１９８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ★昆明市科技局科研立项项目（编号：２０１２—０４—０１一Ａ—Ｓ一０２—１０２２）　５４　・临床研究・　皮肤病与性病２０１５年２月箍３７鲞第１—￣——Ｊ—Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｆｅｂ　２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．１　质量　。　愈，严重影响美观，影响患者的身心健康、生活　表１不同组别皮肤生理功能测试结果比较　糖皮质激素（ＴＧＣｓ）不规范使用会严重破坏局部　皮肤屏障的结构及功能。其病理机制：ＴＧＣｓ导致表　有清热解毒、润肤防裂、抗菌消炎等作用。该药应用　于临床以来，对湿疹、烧伤、烫伤等的治疗一直有确　切的疗效。本课题通过严谨的完全随机对照临床研　究，观察１６３例患者皮肤生理功能无创测试的多项　皮细胞增殖分化受抑制，板层小体数量及分泌减少，　表皮脂质减少．角化细胞套膜、表皮“砖墙”结构受到　破坏，ＴＥＷＬ（经表皮水分丢失）升高，皮肤表面ｐＨ　指标（经皮水分丧失量、皮肤含水量、黑色素、血红蛋　白），进行治疗前后数值变化的比较，通过重复测量　值升高，角质层完整性／内聚力异常，表皮屏障功能　恢复延迟，并影响黑素细胞及朗格汉斯细胞的作用，　这些变化使皮肤渗透屏障、物理屏障及抗微生物屏　障受到严重破坏Ｉ３］。皮肤的屏障功能破坏后，诱发　一方差分析，结果提示盐酸黄连素油具有很好的修复　皮肤屏障功能的作用。　因此，在治疗激素依赖性皮炎时，用纯中药制剂　盐酸黄连素油代替激素制剂进行治疗，可以很好地　修复皮肤屏障功能，可以避免外用激素制剂破坏皮　连串的炎症性反应，对外界物理及化学因子如日　光、热、清洁剂等外来刺激敏感性增加，进一步激发　皮炎的发生　Ｊ　肤屏障功能而引发和加重各种皮肤问题，值得在临　床推广使用。　参考文献：　［１］王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类同醇激素依赖性皮炎［Ｊ］．中国　皮肤性病学杂志，２００４，１８（９）：５７０—５７２．　皮肤是人体与外部环境间的重要屏障，皮肤屏　障结构及功能的稳定对保护机体内脏器官和组织免　受外界有害因素损伤，防止体内水分、电解质及营养　物质的丢失具有重要意义，皮肤疾病的发生发展与　皮肤屏障结构和功能的异常密切相关。　临床上可通过测试患者的皮肤生理参数如经皮　水分丢失量、角质层含水量、皮肤表面ｐＨ值等来帮　助判断病情的变化ｌ５］。　［２］刘颖，李铁男．激素依赖性皮炎的中西医结合治疗进展［Ｊ］．辽宁　中医药大学学报，２００８，１０（８）：１７２．　ｆ　３］赵珏，李薇，何黎．外用糖皮质激素对皮肤屏障的结构和功能的　影响［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（１）：１７３．　［４］赵辨．中国ｌ临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版　社．２０１０．７２４．　盐酸黄连素油是我院在临床使用了２０多年的　院内纯中药制剂，其主要成分有：黄连素、芝麻油；具　［５］何黎，刘玮．皮肤美容学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８．２０