临床药师在加强用药监督,促进合理用药中的作用

维普资讯 http://www.cqvip.com 药学服务与研究Ｐｈａｒｍ　Ｃａｒｅ＆Ｒｅｓ　２００７　Ａｐｒ；７（２）　史道华，等．临床药师在加强用药监督，促进合理用药中的作用　・医院药学・　临床药师在加强用药监督，促进合理用药中的作用　史道华，陈鹭颖，魏文树，曾昭全（南京军区福卅１．总医院药学科，福卅Ｉ　３５ＯＯ２５）　［关键词］药剂师；药学服务；监督；给药错误　［中图分类号］Ｒ　９６９．３，Ｒ　９７　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１６７１—２８３８（２００７）０２—０１４７—０３　给广大医护人员和患者。这样不仅对医师选药及制定给药　方案提供参考，对护士在注射药物配制、给药时间的确定、药　目前，在治疗疾病的过程中用药不合理的现象普遍存　在，造成了医药资源（人力、物力、财力等）较大的浪费，既不　符合节约型社会发展的需要，也不符合构建和谐社会的要　求，同时还呈现出医患关系紧张的局面。监督是维持社会和　谐的重要手段，没有完善的监督体系，容易产生私欲膨胀、为　所欲为的现象。以往，药物治疗的监督者多数是患者本人或　其家属，但这种监督是在信息不对等的情况下进行的，因此　监督的收效亦是微乎其微。众所周知，对药物处方及药物治　疗方案的监督是促进合理用药的重要环节之一，也是药师为　患者服务的工作重点。药师应从保障药品供应的单一服务　形式逐步转化，强化用药监督，进一步促进合理用药。本文　从用药监督的角度，简述南京军区福州总医院临床药师促进　医院合理用药的实践与措施。　１　一般资料　本院自２００４年底组建了一支临床药师队伍，现有专职　临床药师３人，兼职临床药师４人。其中高级职称５人，中　级职称２人。所有临床药师坚持每周下临床科室与医师一　道对重点病例进行用药讨论，专职临床药师每人每周进行门　诊用药咨询两天。临床药师还参加了医院大面积严重烧伤　等数十名危重患者的用药会诊。两年来，临床药师对医院的　用药情况有了较为全面的了解，初步掌握了一些用药监督的　方法与措施，促进了医院合理用药水平的提高。　２　临床药师用药监督的实践与方法　２．１不以绩小而无为　目前，国家对药品采购与供应的监　管较为重视，但在用药监管上，尚未见针对性及操作性较强　的行政法规，从客观上造成了临床药师难以依法监督用药的　局面。本院临床药师主要克服了用药监督工作难以做出成　绩、无所作为的思想，充分发挥主观能动作用，从简单易行的　工作做起，逐渐将用药监督工作引向深入。　２．１．１　学习用药监督相关法规及技巧　近年来国家采取了　多种形式与措施关注医院的合理用药。２００２年国家卫生部　出台了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等一　系列法规文件。临床药师要当好一名用药监督员，就必须加　强学习相关法律法规与政策，学会良好的人际沟通技巧及医　学心理学知识，才能在促进医院合理用药及构建和谐的医患　关系上有所作为。　２．１．２　宣传药物知识　本院临床药师将收集到的有关药物　的药理作用、用法、用量、临床用途及不良反应等信息，在医　院局域网上发布，定期印制《药讯》、《用药小常识》等，并分发　物疗效及不良反应的观察方面也是极为有益的　］。临床药　师还向患者大力宣传药物知识，提高了患者用药依从性，调　整了患者对用药效果的期望值，提高了患者对药物疗效与不　良反应自我观察的主动性，增强了患者对医务人员的信赖，　并且提高了患者战胜疾病的信念，更有效地强化了患者的用　药监督意识。此外，本院临床药师还充分利用各种文字载体　或学术讲座，向临床专家宣传有关药物知识，改变医师们的　某些不合理用药习惯＿２’　。　２．１．３用药咨询与会诊　临床药师在门诊开辟用药咨询场　所，并且深入病房，遵循循证医学的原则，充分发挥用药监督　的职责。２００６—１２—０２临床药师接待一名７８岁的高血压、冠　心病、糖尿病女患者，原血压２１０　／１４５　ｍｍＨｇ，服用１２种药　物，包括氨氯地平、贝那普利、血栓心脉通片、螺内酯、替米沙　坦、阿托伐他汀钙、硝苯地平控释片、比索洛尔、卡托普利、复　方丹参滴丸、培哚普利和格列齐特缓释片，血压降至　１１０　／７０　ｍｍＨｇ　，但患者仍感头昏无力，且卧床不起。经门诊　咨询后调整药品，留用替米沙坦、阿托伐他汀钙、硝苯地平控　释片、比索洛尔和格列齐特缓释片５种药物，一个月内血压　缓慢递减为１２８　／８８　ｍｍＨｇ，患者感觉良好，可起床从事轻体　力劳动。临床药师在重症危急患者的救治中，认真询问病　史，查阅病历，从患者的病理、生理状况出发，明确用药指征，　参与临床用药会诊，针对存在的用药问题，与医师共同制订　患者的用药方案。本院２００５年收治某部６名烧伤面积超过　９５　的患者，休克及感染是威胁患者生命的两把尖刀。医院　组织的全院大会诊均有临床药师参与。在抗感染的过程中，　临床药师每天跟踪患者病情，提出少而精地使用抗生素，动　态监测患者肠道排出物，及时发现二重感染，减少胃肠动力　药的使用，与其他医护人员一起成功地抢救了６名患者年轻　的生命。平时临床药师还以循证药学为原则，较为全面地收　集药物治疗，特别是联合用药的有关研究资料，提供给医师，　并协助临床医师做出正确的药物治疗决策，确定正确的药物　治疗方案，促进了合理用药＿２］。与此同时，本院临床药师在　用药咨询与会诊的过程中丰富了用药监督所必备的知识。　２．１．４　临床用药回顾性研究　医学属于经验性科学，很多　药物治疗的评价都需要事后总结。本院临床药师从病案调　查人手，一方面通过回顾出院病例的用药情况，验证药物的　［作者简介］史道华　（１９６２一），男（汉族），博士，主任药师，教授，硕士　生导师．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｉｄｈ＠ｙｅａｈ，ｎｅｔ　。　维普资讯 http://www.cqvip.com ＩＳＳＮ　１６７１—２８３８　Ｐｈａｒｍ　Ｃａｒｅ＆Ｒｅｓ药学服务与研究２００７　Ａｐｒ；７（２）　ＷＷＷ．ｐｃａｒｊｏｕｒｎａ１．ｎｅｔ．ｃｎ　Ｅ－ｍａｉｌ　ＰｈａｒｍＣＲ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ　Ｐｈｎ／Ｆａｘ　８６－２１—６５５１９８２９　作用，参与相关疾病的药物治疗指南的制订与修订，从而为　合理用药提供依据；另一方面通过回顾患者在住院过程中出　现的药品不良反应、不良事件，甚至药源性疾病的发－生率及　处置方法，为医师提供药物警戒Ｅ　。本院临床药师针对医院　２．２．３充分行使监督权力　参与处方监督是临床药师的重　要职责。由于传统习惯的影响，长期以来，我国对医院临床　用药的处方缺乏一套完善的监督机制。本院临床药师在用　药监督法律法规可操作性较差的情况下，根据各种疾病的治　疗指南积极参与处方监督，把检查处方当作日常工作，充分　行使处方审核权，对不合理用药的处方予以讨论、退回，通过　不断检查和督促，进一步提高了临床医师的用药水平，从根　本上保证患者药物治疗的安全、有效、价廉［ｊ　。　２．２．４　建立用药监督评价体系　临床药师积极参与医院有　的学科发展方向，对１ｏ多年来器官移植患者免疫抑制剂合　理用药情况进行了回顾性研究，总结了本院使用免疫抑制剂　分阶段更改投药剂量，以及根据患者血药浓度调整给药剂量　对近、远期疗效的意义等经验，为今后器官移植术后的药学　服务提供了参考方法。临床药师将回顾性研究结果及时向　医师作了介绍，得到较高的评价，反响良好。现在本院多数　参与器官移植的临床医师都采用了此研究成果。　２．１．５前瞻性药学科研　为掌握合理用药，临床药师还必　须从事相关的实验研究。本院临床药师通过药动学研究，了　解患者所用药物的吸收、分布、代谢与排泄特征，为患者个体　化给药提供重要的参考数据。本院每年进行药物浓度监测　近６　０００人次。在首先做到检测结果准确的基础上，对测定　结果给予正确的解释，从而对药物疗效进行较为合理的评　价，为药物治疗方案的评估提供参考，同时还增加了患者服　药的依从性［５］。本院的器官移植患者就是血药浓度监测的　最大受益者［６］。治疗药物监测在药品不良反应的监测与报　告中也发挥着积极且重要的作用。通过加强对肝肾功能异　常者、婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女以及糖尿病、高血　压患者等特殊人群和特殊药物的监测，降低了不良反应发生　率，提高了不良反应报告率［７］。此外，本院临床药师还积极　利用分子生物学等现代技术手段，通过药物基因组学、药物　代谢组学等研究Ｃｓ－ｌｏ］，指导个体与群体给药。　２．２　不以责大而不为　合理用药同患者疾病的转归密切相　关，人命关天，责任重大。临床药师要克服怕承担责任而不　为的思想，应以维护患者利益及节约国家资源为已任，切实　做好临床用药的监督工作。　２．２．１　建立药历文档　病历是临床医师了解患者既往病史　和治疗过程的依据，而药历是以药物治疗为中心的技术档　案，为患者进行个体化药物治疗的重要依据。因此，药历管　理的重要性Ｅｌ益突出，已成为临床药师开展药学服务的必备　资料，　成为药师与患者沟通的桥梁［１１，１２］。建立规范化、科学　化的药历，可以使药师更好地了解患者的一般情况、既往用　药史、药物过敏史、病例摘要及现病用药史（包括治疗药物类　型、名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程及治疗结　果等），并应用临床药学知识对药物治疗进行合理用药评　价，积极主动地配合与支持医师实施合理有效的治疗措施，　促进临床合理用药［１　。能否将药历一同放入病例档案，作　为临床用药监督书面的法律文档形式，尚待有关部门进一步　明确。　２Ｉ．２．２落实奖惩制度　临床药师应深入临床科室，根据疾　病的进展过程及ｌ临床用药情况，查验每日医嘱，发现合理用　药的典型，同时收集不合理用药现象，提交给医院药事管理　与治疗委员会讨论，为医院奖励合理用药及处罚不合理用药　提供依据，从而提高药物处方的质量，减少药品不良反应的　发生和不合理用药现象。　关用药监督一系列规章制度的制订，使处方评价办法、临床　用药监督通报制度、不合理用药谈话警示制度、违规处理程　序及处罚标准等制度具有较强的可操作性。临床药师在收　集药物疗效、不良反应、适应证等各方面资料的基础上，根据　本院的用药情况，还建立了引进新药及淘汰旧品种的审核制　度，为药事管理与治疗委员会遴选与制订医院药品目录提供　依据　通过上述措施，最终形成较为完善的用药监督评价体　系。　３讨论　临床用药监督涉及面广，需多个部门共同参与，但作为　临床药师责无旁贷。怎样在制度上规范临床药师的用药监　督职能，还值得深入探讨。本院自２００４年底两年多来临床　药师的工作与实践表明，参与临床用药监督，是临床药师促　进医院合理用药的一个良好的药学服务模式，同时也是用科　学发展观构建和谐医患关系的重要手段，临床药师的工作大　有作为。本院自从建立了临床用药监督制度以来，医院合理　用药的水平有了大幅度的提高，广大患者对药物治疗的满意　率也正稳步提高。　［参考文献］　［１］　曾昭全，吴燕，刘锡钧．静滴抗生素溶媒的正确选择ＥＪ］．海　峡药学，２００３，１５（３）：７２－７４．　Ｅ２］曾昭全，药学服务与思考ＥＪ］．海峡药学，２００４，１６（４）：　１５５—　１５７．　［３］　曾昭全，魏文树，陈鹭颖，等．抗高血压药的合理选择ＥＪ］．海　峡药学，２００３，１５（２）：７７—７９．　Ｅ４］吴燕，曾昭全，刘锡钧．２００３年住院病人用药情况分析［刀．　海峡药学，２００４，１６（５）：１５８—１５９．　Ｅ５］史道华，陈鹭颖，曾昭全，等．提高用药依从性增加药物疗效　ＥＪ］．海峡药学，２００２，１４（５）：１０４—１０６．　Ｅ６］陈鹭颖，史道华，曾昭全，等．２小时环孢素Ａ血药浓度是预　测移植肾排异反应的敏感指标ＥＪ］．中国药学杂志，２００４，３９　（９）：７０７—７０８．　ＥＴ－］刘莹，王玉，曾昭全．５３０例药物不良反应报告分析ＥＪ－Ｉ．　药物不良反应杂志，２００５，７（１）：６卜６３．　［８］史道华，陈鹭颖，曾昭全，等．药物基因组学与制药用药个体　化ＥＪ］．海峡药学，２００２，１４（６）：１－３．　Ｅ９］魏文树，盖晓波，魏炜明，等．硝酸甘油耐受性机制探讨及卡　维地洛的预防作用ＥＪ］．福建医药杂志，２００３，２５（２）：卜４．　ＥｌＯ］　魏文树，卢晓欣，史道华，等．高压氧暴露对大鼠硝酸甘油耐　受性的影响ＥＪ］．第二军医大学学报，２００４，２５（５）：５２４—５２６．　维普资讯 http://www.cqvip.com 药学服务与研究Ｐｈａｒｍ　Ｃａｒｅ＆Ｒｅｓ　２００７　Ａｐｒ；７（２）　谢志，等．头孢克肟干混悬剂引起过敏性皮炎一例　・１４９‘　・短篇报道・　头孢克肟干混悬剂引起过敏性皮炎一例　谢　志，王云川，梁凤荣（兰州军区乌鲁木齐总医院药剂科，乌鲁木齐８３００００）　［关键词］头孢克肟；药疹；药物副反应报告系统　［中图分类号］Ｒ　９７８．１１，Ｒ　９９４．１１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１６７１－２８３８（２００７）０２－０１４９－０１　见口炎：念珠菌病、维生素Ｋ和维生素Ｂ缺乏、头疼、头晕　１临床资料　等　］。考虑到该患者为儿童，无药物过敏史，在口服头孢克　肟干混悬剂前后没有使用过其他药物，口服该药后出现皮　患儿，男，３岁，体重１４　，因左耳疼痛由母亲带领于　２００６—１１－２４来兰州军区乌鲁木齐总医院耳鼻喉科门诊就诊。　根据病史及检查，医生初步诊断为中耳炎。治疗：当日下午　４：Ｏ０口服一袋头孢克肟干混悬剂（商品名安的克妥，山西泰　疹，停药后未予任何治疗措施，症状消除。故作者认为该症　状可能是头孢克肟干混悬剂所致的过敏反应。本例提示，医　生给患儿用药时要慎重，尤其是使用新的抗生素时，可用可　盛制药有限公司，规格５０　ｒａｇ／袋，批号０６０３０６１）。服药第２　天上午１Ｏ：Ｏ０，其母亲发现患儿耳后、脖子出现淡红色针尖　大小皮疹，患儿未诉痒，立即停服头孢克肟干混悬剂，未予任　何治疗措施，８　ｈ后症状完全消失。　２　讨　论　不用的尽量不用。如该例患儿诊断为中耳炎，曾使用过抗生　素阿莫西林、青霉素均无过敏反应，没有必要使用新药，以免　引起不必要的不良反应。　［参考文献］　［１］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６版．北京：人民卫　患儿曾服用过阿莫西林，注射过青霉素，均无药物过敏　史。头孢克肟干混悬剂为口服的第三代头孢菌素类药物，说　明书中儿童用法为：口服，按一次１．５～３．０　ｍｇ／ｋｇ计算给药　量，２次／ｄ。本药抗菌谱广，对链球菌、肺炎链球菌、淋球菌、　生出版社，２００７：６３．　Ｅ２３赖琪．ＭＩＣ用药手册［Ｍ］．中国香港：中国医学出版社，　２００６：３３－３４．　［收稿日期］　２００６—１２－１８　［本文编辑］　阳凌燕　［修回日期］　２００７—０３—０５　卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、沙雷杆菌、变形杆　菌属、流感嗜血杆菌中头孢克肟敏感菌引起的感染有效＿１］。　不良反应主要有过敏反应，常见皮疹、荨麻疹、红斑，少见休　克，偶见消化道反应，如腹泻、胃痛、腹痛、食欲不振、恶心，罕　［作者简介］谢志（１９７６一），男（汉族），药师　Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉｅｚｈｉ５１２＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｒｎ．ｃｎ　关于举办国家Ｉ类继续教育项目“临床药学实践与技巧研讨班＂的通知　为了进一步促进新世纪药学服务的全面开展，提高临床药师的服务技巧和服务水平，兹定于２００７年５月在上海举办国家　继续教育Ｉ类项目“临床药学实践与技巧研讨班”（编号：２００７１３０１０１９）。现将有关事项通知如下。　（１）开班时间：２００７年５月１４日一５月１９日。　（２）授课内容：临床药学与临床药师的实践与技巧；探讨临床药师的任务宗旨与工作模式以及培养临床药师的实践体会。　结合工作实例详细介绍药师问诊流程、药历的格式与书写、药学病例讨论以及药物治疗方案评价原则等实用知识与技能。呼　吸系统、心血管系统、神经系统典型疾病治疗的思维训练、案例分析。参与临床医师的临床疑难病例讨论。药师集体讨论临　床常见的不合理用药案例。学习班结束后经考试合格者授予国家继续教育Ｉ类学分１Ｏ分。　（３）授课地点：上海长海医院药学部。上海市长海路１７４号，邮编：２００４３３；联系人：孙华君；电子信箱：ｓｈｊ２ｏ４９＠ｇｍａｉｌ．　ｃｏｒｎ；电话：（０２１）２５０７４６３９－８０１，（０２１）６５５１９８２９；传真：（０２１）６５５１９８２９。　（４）学费及资料费：６００元。食宿统一安排，费用自理。