见证取样送检委托单11

工程名称： 自备热电厂主厂房 样品名称 规格型号 试验项目 实验依据 出厂批（编）号 进场批量（吨、个m³） 出厂质量等级 出厂（成型）日期 热轧带肋钢筋HRB400E/A12力学性能，重量偏差 热轧带肋钢筋 HRB400E/A14m力学性能，重量偏差 热轧带肋钢筋 HRB400E/A20m力学性能，重量偏差 热轧带肋钢筋 HRB400E/A22m力学性能，重量偏差 热轧带肋钢筋 HRB400E/A25m力学性能，重量偏差 GB1499 4EG1478CC0 GB1499 4EG1733CC0 GB1499 4C09836ED0 GB1499 4C10073ED0 GB1499 4A09498ED0 35.808t 合格 3.093t 合格 3.572t 合格 7.438t 合格 74.206t 合格 2014-8-16 河北钢铁股份有限公司唐山分公司 2014-8-21 河北钢铁股份有限公司唐山分公司 唐山亿盛源贸易有限公司 2014-8-14 河北钢铁股份有限公司唐山分公司 唐山亿盛源贸易有限公司 2014-8-20 河北钢铁股份有限公司唐山分公司 唐山亿盛源贸易有限公司 2014-8-16 河北钢铁股份有限公司唐山分公司 唐山亿盛源贸易有限公司 生产厂家 供应商名称 代表部位（层次、轴线） 样品重量或单位数 唐山亿盛源贸易有限公司 基础部分 5根长1米 基础部分 5根长1米 基础部分 5根长1米 基础部分 5根长1米 基础部分 5根长1米 样品编号 样品状态描述 01 □符合要求 □不符合要02 □符合要求 □不符合要求 03 □符合要求 □不符合要求 04 05 外观质量尺寸偏差 □符合要求 □符合要求 □不符合要求 □不符合要求 备注 检测单位： 联系电话： 收样人签名： 委托（施工）单位：中国二十二冶集团有限公司 联系电话： 取样（委托）人签名 年 月 日 取样说明： 年 月 日 监理（建设）项目部（章） 见证人签名： 年 月 日 注：1本委托书一式三份，监理（建设）施工、检测各一份；2施工单位应将本委托书及其检测报告一并归档；3见证签名处应加盖见证人单位章。