多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ＣｈｉｎｅＳｅ　ａｎｄ　ｗｅＳｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｄｅｃ，１７（３５）　表２　２组治疗前后总胆红素及黄疸消退时间比较（　±ｓ）　液患儿无显著降低，黄疸消退时间亦无显著缩短。故足月新　生儿非溶血性高胆红素血症时额外补液，对黄疸的消退无益　处。这与美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南　Ｉ３］的结论　是一致的。对这类患儿不必进行额外的液体补充，这不仅减　轻了患儿的痛苦，减少了医源性感染的机会，也避免了输液引　起的一些不确定伤害。　［　参　考　文　献　］　３讨　论　［１］金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民　卫生出版社，２Ｏ０３：２６９　临床上对新生儿高胆红素血症时，额外补液能否帮助黄　疸的消退，一直有争论。以往大都认为由于光疗下的小儿易　哭吵、易出汗，以及在光疗时的不显性失水增加４０％，稀便中　［２］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｓｕｂｃｏ＿　ｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｈｙｐｅｒｂ｜ｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂ．１ｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　水分比正常儿增多，因而光疗时水的需要量增加１５～２０　ｍＬ／　（ｋｇ・ｄ）。故多以静脉补充葡萄糖液，一可补充液体以防脱水，　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｗｂ。ｍ　ｉｎｆａｎｔ　３５　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｐｅｄｉ—　ａｔｒｉｃｓ，２０Ｏ４，１１４（１）：２９７　３１６　以及脱水引起的酸中毒；再者也可供给热量和防止低血糖，有　助黄疸的消退。而笔者观察的患有非溶血性高胆红素血症的　足月新生儿无脱水情况，增加补液量，胆红素水平较未额外补　［３］　Ｎｅｗ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｈｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｎｅｗｂｏｍｓ　［Ｊ］．Ａｄｖ　Ｎｅ０ｎａｔａｌ　ｃａｒｅ，２０Ｏ４，４（４）：２２５　［收稿日期】２ｏ０８—０５—２５　多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察　史瑞峰，廉志宏，王晓平，李　洁，马　越　（内蒙古呼伦贝尔市医院，内蒙古呼伦贝尔０２１００８）　［关键词］　慢性阻塞性肺疾病；多索茶碱；二羟丙茶碱　［中图分类号］Ｒ５６３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１ｏ０８　８８４９（２００８）３５—５４４８—０２　慢性阻塞性肺疾病（Ｃ０ＰＤ）是一种慢性气流阻塞性疾病，　其主要病变特征是呼吸道的慢性炎症和呼吸道阻塞，可进一　步发展为肺源性心脏病（肺心病）和呼吸衰竭，严重者在缓解　期仍有低氧血症，影响患者的活动能力和生活质量。具有明　代谢、排泄的药物。有发热、血常规增高者加用抗生素。试验　前１　ｄ及结束做血气分析。每天详细记录呼吸、气喘、肺部哮　鸣音变化及不良反应情况。　２疗效观察　显的气流阻塞是Ｃ０ＰＤ的主要特征，目前对Ｃ０ＰＤ的主要治　疗有戒烟、氧疗、控制感染、支气管扩张剂的使用、呼吸兴奋剂　的使用等几个方面。其中，支气管扩张剂可扩张支气管平滑　２．１疗效评价标准显效：咳嗽、喘息症状明显减轻或消失，　不影响日常生活，肺部哮鸣音完全消失或明显减少，户（Ｏ２）增　加＞２５％，　（Ｃ０２）降低＞２５％。好转：咳嗽喘息症状减轻，但　未完全消失，户（　）增加＞１５％～２４％，户（Ｃ　）降低＞１５％～　２４％。无效：咳嗽喘息症状无缓解或加重，肺部哮鸣音未减少　或增多，ｐ（０２）增加＜１５％，　（Ｃ０２）降低＜１５％。　２．２结果治疗后Ａ组症状较Ｂ组显著改善，见表１。Ａ组　肌，并使呼吸道的过渡反应降低，改善临床症状和血气指标。　茶碱的呼吸道炎症抑制作用可能主要通过抑制炎症细胞的活　性及在炎症局部的数目，或是通过抑制炎症因子而实现。　１　临床资料　１．１一般资料　１５０例人选病例均为我院２００７年１月一６　月住院患者，诊断符合１９７７年中华医学会呼吸分会制定的　ＣＯＰＤ诊断标准，入选患者均处于哮喘发作期，不合并其他肺　外疾病，１周内未使用茶碱类药物。人选病例分为２组：Ａ组　８６例，男３６例，女５０例；年龄４５～８７（６６．４±２１．２）岁。Ｂ组　血气变化总有效率高于Ｂ组，见表２。　表１　２组症状比较　例　６４例，男３５例，女２９例；年龄４４～８６（６４．２±２０．４）岁。２组　患者年龄、病程、性别、吸烟及动脉血气指标无显著性差异，所　选病例排除心、肝、肾功能不全患者。　１．２方法　Ａ组：用多索茶碱３（）（）ｍｇ＋５％葡萄糖液２００　ｍＬ，每日１次静点。Ｂ组：二羟丙茶碱（喘定）０．２５　ｇ，每日２　次，入壶。疗程均为５～１０　ｄ。实验期不使用影响茶碱吸收、　注：①与Ｂ组比较，Ｐ＜０．０５。　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２ｏ０８　Ｄｅｃ，ｌ７（３５）　表２　２组患者血气变化比较　例　过多种途径达到降低呼吸道高反应性、解除呼吸道痉挛的临　床疗效，能抑制多种炎症递质、细胞因子的释放，控制呼吸道　慢性炎症反应等。对哮喘治疗的临床研究发现，多索茶碱松　弛平滑肌的作用是氨茶碱的１Ｏ～１５倍，喘定略较氨茶碱的作　用强，而且多索茶碱起效快，仅需３０　ｍｉｎ，药效持续时间长达　ｌ２　ｈ，因此其对患者症状及通气功能的改善显著强于喘定及　氨茶碱。通气功能的改善，促进了ＣＯＰＤ患者氧的摄取及二　注：①与Ｂ组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　氧化碳的排出，有利于降低心脑并发症的发生率。另外，由于　３讨　论　ＣＯＰＤ患者在急性发作期，由于冷空气及细菌、病毒等感　多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化　系统等的腺苷受体亲和力小，因而对这些系统的作用轻微，临　染因素的刺激，呼吸道梗阻加重，常有可逆性的平滑肌痉挛存　床应用不良反应少，安全范围大。本组观察结果表明，与Ｂ　在。减除呼吸道痉挛是改善患者自觉症状、提高生存率的重　组相比，Ａ组的症状及动脉血气显著改善，Ａ组有效率显著提　要环节。茶碱类药物常被用于治疗Ｃ０ＰＤ。临床常用的为氨　高，且不良反应发生率较低。因此，对于ＣＯＰＤ的患者，多索　茶碱及二羟丙茶碱，许多研究表明，由于茶碱类药物的治疗窗　茶碱是替代二羟丙茶碱的一个安全、有效的选择，值得临床推　狭窄，静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性，特别是对于长　广应用。不足之处是价格较二羟丙茶碱高，但从安全角度考　期曾口服缓释茶碱的患者更为危险。多索茶碱与氨茶碱及二　虑应选用多索茶碱治疗。　丙羟茶碱的结构不同，但都属于甲基黄嘌呤衍生物，为具有抗　［收稿日期】２００８—０６　０３　炎作用和支气管扩张作用的新一代甲基黄嘌呤衍生物，能通　急诊血液净化１０４例临床分析　王　茜，杨　晟　（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　［摘要］　目的　探讨不同血液净化对急诊患者的效果及病因分析。方法　１０４例急诊患者根据病情选择血液透　析（｝　）或血液灌流（ＨＰ）。结果　１Ｏ４例患者中死亡１６例，痊愈６０例，转慢性肾炎２８例，需继续维持性透析治疗。　结论血液净化对各种急诊患者效果肯定，不失为一种有效的抢救治疗手段。　［关键词］血液净化；急诊；病因；转归　［中图分类号］Ｒ４５９．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００８）３５—５４４９—０２　当今血液净化技术在各医学领域发展，成为一门多学科　素透析后鱼精蛋白对抗方法。病情稳定或检验指标基本正常　的边缘科学，治疗指征也不仅是尿毒症，在各急救及危重病中　后停止透析。　已显示出其优势，对挽救患者生命，赢得治疗时间打下了良好　２病因及结果　的基础。我院２００５年１月一２００７年１２月共收治急诊血液净　２．１原发病分析急性梗阻性肾病２９例（２７．９％），各种手　化病例１０４例（不包括维持性慢性肾功能衰竭患者），现就急　术后１５例（１４．４％），各种药物或毒物中毒１４例（１３．５％），多　诊血液净化的病因及转归分析和探讨如下。　脏器功能衰竭１４例（１３．５％），感染性休克９例（８．６％），流行　１　临床资料　性出血热８例（７．７％），急性肾小管坏死８例（７．７％），系统性　１．１一般资料共进行了１０４次急诊血液净化抢救，其中男　红斑狼疮３例（２．９％），肾移植后排异２例（１．９％），糖尿病肾　７２例，平均年龄５３．８２岁；女３２例，平均年龄５３．６４岁。　病２例（１．９％）。　１．２净化方法　透析中心采用费森Ｆ４ｏ０８Ｓ及金宝ＡＫ一　２．２急诊血液净化原因　严重氮质血症３８例（３６．５％），高　９５Ｓ机型，ｌ０４次血液净化中，血液透析（ＨＤ）９０次，血液灌流　血容量性心力衰竭３Ｏ例（２８．８％），严重代谢性酸中毒１６例　（ＨＰ）１４次。血管通路为股静脉置管５８例，颈内静脉置管３０　（１５．４％），严重药物或毒物中毒１４例（１３．５％），高钾血症６　例，桡动脉或股静脉直接穿刺ｌ６例，血流量２（）（】～２５０　ｍＬ／　例（５．８％）。　ｍｉｎ。用碳酸盐透析液透析，透析器为１．４　ｍ　血仿膜（ＭＥ一　２．３转归　１０４例中死亡１６例（６．５％），死亡原因：多脏器　１５）、聚砜膜（Ｆ６ＨＰＳ），ＨＰ采用珠海丽珠生物有限公司ＨＡ　功能衰竭７例（４３．７％），循环衰竭５例（３１．３％），呼吸衰竭３　２３Ｏ～３３Ｏ　ｍＬ灌流器。透析中应用肝素，低分子肝素抗凝，有　例（１８．８％），颅内出血１例（６．２％）；痊愈６０例（５７．７％）；转　出血倾向术前准备时无肝素透析或肝素浸泡滤器法及普通肝　为维持性透析２８例（２６．９％）。