新式B—Lynch缝合术在严重宫缩乏力性子宫出血中的应用

维普资讯 http://www.cqvip.com －６０－　中国现代药物应用２００８年７月第２卷第ｌ４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｍｇ　ＡＤＤ１Ｊｕｌ　２００８．Ｖｏｌ　２，Ｎｏ．１４　，ｐｏｒｔ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，１１７：５９７—５９８．　Ｓｕｒｇ，１９９３，４３：１４１—１４２．　［２］Ｌ￣ｉｎｇ　ＬＬｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ，Ａｌｅｘ　Ｇ　Ｓｈｕｌｍａｎ，Ｐａｒｖｉｚｋ　Ａｍｉｄ，ｅｌ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｔｅｎｓｉｏｎ—ＦｒｅｅＨｅｍｉｏｐｌａｓｔｙ．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９８９，ｌ５７：ｌ８８—１９３．　Ｅ４］Ｂｒｏｏｋｓ　ＤＣ．Ａ　Ｐｒｏｓｃｔｉｖｅ　ｔ－。　ｐ。ｋｓｎｎ。ｆ　１ａｐａｒｓｃ。ｐｉｃ　ａｎｄ　ｔｅｎｓｉ。ｎ．ｆｒｅｅ　ｏｐｅｎ（ｐｌｕｇ）ｈｅｒｍｏｒｈａｐｌｙ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，１９９４，１２９：３６１．　［３］Ｒｕｔｋｏｗ　ＩＭ，Ｒｏｂｂｌｎｓ　ＡＭ．１６６９Ｍｅｓｈ—ｐｌｕｇ　ｈｅｍｉｏ—ｐｌａｓｌｉｅｓ　ｃｏｍｔｅｍｐ．　新式Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术在严重宫缩乏力性　子宫出血中的应用　李佳梅　我院于２ＯＯ４年３月至２Ｏ０７年１２采用新式Ｂ—　ｎｃｈ缝合术　治疗子宫收缩乏力性大出血，取得了满意疗效。现总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料我院产科于２００４年３月至２００７年１２月，　凶各种原因行剖宫产分娩的孕妇１０２８例。平均剖宫产率　２９％。有１０例发生严重官缩乏力性大出【ｎ【。大出血患者年　龄２３～３８岁，孕周３７～４２周，经产妇６例，初产妇４例。剖　宫产指征为重度子痫前期，前置胎盘，胎盘早剥，巨大儿，多　胎妊娠，臀位，胎儿窘迫，头位难产，胎膜早破等。所有患者　均采用硬膜外麻醉及传统剖宫产，无子宫附件合并症，新生　儿体重２５００～４０００　ｇ。本组１Ｏ例患者在行新式Ｂ－Ｉ　ｙｎｃ｜缝　合术之前，均采用无菌纱布垫官腔填塞止血，按摩子宫，宫体　及静脉注射催产素，口服及肛门放置米索前列醇，静脉应用　止血药物（止血芳酸，立止血）及葡萄糖酸钙。结扎子宫动脉　上行支，出血部位…８’字缝合等综合治疗措施，１５～３０　ｍｉｎ观　察，证实无效，产后出血量为６００～１８００　ｍｌ。　１．２新式Ｂ．Ｌｙｎｃｈ缝合术的方法将子宫由腹部取出，先　试用两手加压估计新式Ｂ．Ｌｙｎｃｈ缝合术的潜在成功机会，如　出血能控制，成功的可能性大，可行子宫缝合术。　准备一根１号可吸收线，先从子宫切口右侧上缘的官腔　内进针，前壁出针（进针部位距子宫侧缘３　ｃｍ，切口上缘２　ｃｍ），由前璧切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合２～３针，　（针距２　ｃｔｎ，问距２～３　ｃｍ，穿透子宫全层）：缝线由官底垂直　绕向后壁，缝线位置距宫角３　ｃｍ，由后壁宫底向宫颈方向垂　直褥式缝合２～３针（方法同前壁缝法），缝至与子宫前壁第　一进针对应处，进针至官腔，再水平进针至左侧后壁切口上　缘２　ｃｍ，子宫侧缘３　ｃｍ交界处，南后壁向宫底方向垂直褥式　缝合（进针深度与方法同右侧）；缝线由宫底垂直绕向前壁，　缝线位置与右侧对称；由前壁官底向宫颈方向垂直褥式缝　合，缝至左侧子宫切口＿卜缘宫腔内出针（与右侧第一针对应），　子宫表面从前壁可见两条不连续可吸收线，在子宫体的两　侧，缝线的首尾部在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血　的作用，拉紧打结。　１．２．１检查无出血，缝合关闭子宫切口，观察子宫色泽由灰　暗转为红润，生命体征平稳，方可关腹。　１．３疗效评定标准　以实施该术式结束后进行疗效评定。　有效：阴道流血速度＜５０　ｍＩ／ｈ，子宫渐收缩，生命体征渐稳　定，尿量正常；无效：阴道流ｍ速度＞５０　ｍｌ／ｈ，子宫不收缩，　生命体征变化，尿量＜３０　ｍｌ／ｈ或无尿。　２结果　ｌＯ例经新式Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝合术均有效而避免了子宫切除，术中　作者单位：１５５１００黑龙江省双鸭１ｌＪ　煤炭总医院新安分院　及术后共有７例接受输帆治疗，输血量４００～１２００　ｍｌ输血量　多少和有无，与采用该术式的已出１０【量呈正相关。经随访此　１０例月经恢复时间为术后２—１２个月。　３讨论　３．１　产后大出血是产科急症，宫缩乏力是产后大出ｍ的最　常见原凶，占７０～８０％…。其凶素有：①产妇心理素质差，情　绪不稳定，精神疲惫；②妊娠并发症及合并症存在，如前置胎　盘，胎盘早剥，巨大儿，双胎妊娠，羊水过多，子痫前期等；③　因社会因素未进入产程行剖宫产，子官对缩宫素敏感性降　低；④术前应用肌肉松弛剂（如安定，度冷丁等）。一旦发现，　必须当机立断，迅速实施新式Ｂ．Ｌｙｎｃｈ缝线术，以避免过量　出血。　３．２新式Ｂ—Ｌｙｎｃｈ缝线术止血机制及可行性评价，目前尚　无一种有效方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效　的方法治疗产后出血时，其他方法无效，切除子宫是挽救产　妇生命的唯一方法，但切除子宫不仅使女性盆腔解剖受到破　坏，而且永久丧失生育能力，Ｂ．Ｉ　ｙｎｃｈ缝合术　是英ｍｉｔｏｎ　ｋｅｙｎｅｓ医院于１９９３年首次报道的一种新的外科手术控制产　后出血的缝线方法，能用于剖宫产时子宫收缩乏力性出血，　容易掌握，可避免切除子宫，保留生育能力，为近年来处理产　后出血的新式缝线法。我们的缝合方法在ＢＩ　ｙｎｃｈ缝线术的　基础上作了以下改进：①原来由子宫切口下缘浆膜层进针，　我们改由子宫切口　缘宫腔内进针，缝线线结位于宫腔内，　减少了对腹膜的影响；②原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫　底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面；我们于子宫前　后壁全层固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后　形成线圈套人其他器官引起梗阻的可能；③此方法操作简　单，子宫呈凹形受压，出血迅速停止。　３．３新式Ｂ—Ｉ　ｙｎｃｈ缝线术操作要点　①针距适宜，以免该　处组织被缝线切割断，缝合对称，子宫前后壁受力均匀；②打　结拉线时缓慢渐进，用力适度，不影响血运为宦；③缝毕注意　观察子宫色泽，阴道流』ｆ『Ｌ等。　新式Ｂ—Ｌｙｎｃ［缝合术操作与其他保守性手术相比更简单，　止【皿迅速可靠，及时施行可减少失ｍ，而且安＿牟＝易行，无需特殊　器械及手术成功率高，末发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术　中子宫收缩乏力致子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出　血首选且有效的外科止血方法，值得广大基层医疗机构推广。　参考文献　［１］　曹泽毅．中华妇产科　人民出版社，１９９９：８０２—８０３．　［２］　Ｗａｘ　ＪＲ，Ｃｈａｗｎｅｌｌ　Ｊｃ，ＮａｎｄｅｒｓＬｏｏｔ　Ｊ　Ａ．Ｐａｃｋｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｏｗｅｒ　ｕｔｅｒ－　ｉｎｅ　ｓｅｇｍｅｎｔ－ｎｅｗ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｔｏ　ａｎ　ｏｌｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｉｎｔ　Ｊ　ＧｙｎｅｃａＬ　Ｏｂ—　ｓｔｅｔ，１９９３；４３：１９７—１９８．