成人髋臼结构不良的X线征象分析

２００８年８月第４６卷第２２期　・医学影像・　成人髋臼结构不良的Ｘ线征象分析　罗春玲　（云南省楚雄州人民医院放射科，云南楚雄６７５０００）　【摘要】成人髋臼结构不良是一种先天性的髋部畸形，可引起早发性骨关节病及髋关节脱位。双髋关节Ｘ线平片及结合相关　ｘ线测量是诊断成人髋臼结构不良及合并症的简单而实用的方法。　【关键词】髋臼发育不良；成人；Ｘ线征象　【中图分类号】Ｒ６８１．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）２２－１１５－０２　Ｔｈｅ　Ｘ—．ｒａｙ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　Ｄｙｓｐｌａｓｉｓ　ｏｆ　Ａｄｕｌｔｓ　ＬＵＯ　ｃｈｕｎｎｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃｈｕｘｉｏｎｇ　Ｐｒｅｆｃｔｕｒｅ，Ｃｈｕｘｉｏｎｇ，Ｙｕｎｎａｎ　６７５０００　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　Ｄｙｓｐｌａｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｆｏｒｍ　ｏｆ　ｈｉｐｓ．Ｉｔ　ｍａｙ　ｒｅｓｕｌｔ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｊｏｉｎｔ　ａｎｄ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｉｐ　ｊｏｉｎｔ．Ｔｈｅ￣ｄｍ　ｏｆ　Ｘ—ｒａｙ　ｆｏｒ　ｂｏｔｈ　ｈｉｐ　ｊｏｉｎｔｓ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｘ－ｒａｙ　ｉｓ　ａ　ｖｅｒｙ　ｓｉｍｐｌｅ　ｎａｄ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｏ　ｔｅｓｔ　ｔｈｅ　ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ｄｙｓｐｌａｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｏｍｐｌｅｘ．　ＩＫｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］Ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ｄｙｓｐｌａｓｉｓ；Ａｄｕｌｔ；Ｔｈｅ　Ｘ－ｒａｙ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｎａａｌｙｓｉｓ　成人髋臼结构不良是因髋臼先天发育缺陷，髋臼变浅　２．１髋臼结构不良的ｘ线征象　平，对股骨头包容和覆盖不足，使髋关节长期生物力学传导　髋臼浅平，倾斜度大，对股骨头包容不足，髋臼外缘骑跨在　异常而于成年后极易发生骨关节病，从而导致髋关节的功能　股骨头上，髋臼外缘高于髋臼顶Ｒ１，髋臼底间隙增宽。测量ＣＥ角　障碍。笔者回顾分析２５例成人髋臼结构不良的ｘ线表现，现　２５例均小于３Ｏ。，１３例Ｓｈａｒｐ角大于４８。。本组３２个结构不良　报道如下。　的髋臼按ｐｅｍｅｒ法分度：Ｉ度加髋，Ⅱ度７髋，Ⅲ度３髋，Ⅳ度　２髋。　１材料与方法　２．２继发髋关节骨关节病的ｘ线征象　本组２５例中，男５例，女加例，男女比例为１：４；年龄　３２髋髋臼结构不良伴有骨性关节炎者加髋（占６２．５％）。　２Ｏ　５５岁，平均３７．５岁。临床症状为～侧或双侧髋部反复发　（１）髋臼缘增生硬化，髋臼白线增厚；（２）髋臼和／或股骨头囊变　作的胀痛或疼痛，劳累后加重，休息后缓解，自述不能久站或　（其中髋臼囊变１１髋，股骨头囊变５髋，两者并存４髋）；（３）股　走远路，随着年龄增长上述症状逐渐加重，部分患者有不同程　骨头边缘增生、变形，承重部关节间隙变窄１４髋；（４）髋臼旁软　度的跛行。　组织钙化及关节内出现游离体２髋。具备上述改变１项以上者　２５例均摄标准双髋关节前后位ｘ线片，Ｘ线测量ＣＥ角及　为继发性骨关节病。　ｓｈａｒｐ角。　ＣＥ角（又称臼缘角）：自股骨头中心（ｃ）向髋臼外侧缘（Ｅ）所　３讨论　引之线与通过股骨头中心之垂线的夹角。正常成人ＣＥ角大于　３．１病因及病理基础　３Ｏ。，若小于２５。，则提示髋臼结构不良。　髋臼结构不良致病因素有学者认为是出生时髋臼异常，　Ｓｈａｒｐ角：双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的　与胎儿发育状况和遗传因素有关，１／４患者有家族史嘲；也有　夹角。正常Ｓｈａｒｐ角小于４８。，若成人大于４８ｏ时应考虑髋臼结　学者认为髋臼浅平的存在是由于幼儿时期髋臼窝内缺乏股　构不良。　骨头应有的刺激。髋臼结构不良的发病率国外文献统计１％　成人髋臼结构不良分度按ｐｅｍｅｒ｛去【　】：Ｉ度：ｃＥ角１１。一１３。；　一１０％，女性多于男性，约６：１，其中０．０１％的髋臼结构不良　Ⅱ度：ＣＥ角０。一１０。；Ⅲ度：ＣＥ角呈负角；ＩＶ度：完全性髋关节　很晚才能得到诊断［４１。女性患者多在生育后几年内发病，其引　脱位。　起髋关节骨性关节炎的平均年龄是３１．５岁【３Ｊ。成人髋臼结构　不良临床症状出现的早晚与发生继发病变的时间有关，症状　２结果　出现的年龄越小，表现髋臼结构不良的程度越重，预后也就　２５例中双侧髋臼结构不良７例，单侧１８例（其中左侧８例，　越差。　右侧１Ｏ例），共３２髋。　髋关节是人体中最大的球窝形持重关节。髋臼结构不良患　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１５　维普资讯 http://www.cqvip.com ・医学影像・　２００８年８月第４６卷第２２期　者由于髋臼浅平，倾斜度过大，对股骨头外前上方覆盖不全，使　股骨头外移导致患者髋关节正常生物力学稳定性的改变，使髋　臼和股骨头承重范围缩小，承重区关节软骨承受的压力增加，必　将引起关节软骨磨损、变性，导致骨关节病及脱位提前发生。这　患者减少髋关节活动量，不要过分承重，并争取在髋关节骨性关　节炎出现或恶化前纠正畸形，有效地缓解甚至消除髋关节疼痛，　保留关节功能，对延缓或阻止骨关节病的发生与发展具有重要　的临床意义。　种髋臼发育不良所致关节退变更早累及髋臼月。　３．２成人髋臼结构不良ｘ线诊断标准　【参考文献】　【１】吕厚山．人工关节外科学【Ｍ】．北京：科学出版社，１９９８：１２５—１２７．　髋关节ｘ线摄片显示骨结构最佳１２］，Ｘ线平片表现及相关测　量对本病的诊断较为重要。ｘ线测量中以ＣＥ角测量较为准确而　【２］王云钊，兰宝森．骨关节影像学【Ｍ］．北京：科学技术出版社，２００７：　简便　，ＣＥ角小于３Ｏｏ。　７１７．　３．３成人髋臼结构不良继发骨关节病与股骨头缺血性坏死鉴别　【３］潘兵．早期成人髋臼发育不良的诊断和治疗叨．上海医学，１９９５，１８（１）：　髋臼结构不良继发骨关节病出现的股骨头变形和软骨下　５８－６２．　囊变极易与股骨头缺血性坏死混淆，两者的鉴别对其治疗方式　【４１　Ｍａｎａｓｔｅｒ　ＢＦ．Ａｄ山ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｉｐ　ｐａｉｎ：ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ叨．Ｒａｄｉｏ－　和术式的选择有非常重要的意义。前者髋臼和／或股骨头的囊　ｇｒａｐｈｉｃ，２０００，２ｏ（ｓｐｅｃｉａｌ　Ｉｓｓｕｅ）：２４—２５．　性变病理上是滑液沿硬化区骨裂隙长期浸入所致㈨，好发于女　『５］田军，毕万利，孟繁禄，等．成人髋臼发育不良性骨性骨关节病的影像　性，软骨下的囊变多见于髋臼，或为头～臼对应性发生，囊肿边　学表现叨．中华放射学杂志，２００３，３７（２）：１３５—１３９．　缘光滑、清晰，有明显硬化缘；股骨头变形，持重部无显著塌陷，　【６］Ｌａｎｅ　ＮＥ，Ｌｉｎ　Ｐ，Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｌｄ　ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ｄｙｓ—　且上述改变均发生在浅平髋目的基础上。后者在影像上形成　ｐｌａｓｉａ　ｗｉｔｈ　ａｌｌ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｈｉｐ　ｏｓｔｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒ　ｗｈｉｔｅ　的囊变病理上是脂肪皂化或坏死骨周围内芽组织包绕所致。　ｗｏｍｅｎ：ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ叨．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，２０００，４３　（１）：４００４０４．　以男性多见，病变损害限于股骨头，表现为股骨头变形、碎裂、　【７］Ｂｏｍｂｌｌｉ　Ｒ．Ｏｓｔｅｏｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ：ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｌｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓ［Ｍ］．　密度不均，囊变边缘模糊，病变进展迅速，持重部位常有塌陷、　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：ｓｐｒｉｎｇｅｒ—Ｖｅｒｌｏｇ，１９８３：３６—３９．　变形。　【８］Ｋｒｉｃｕｍ　Ｍ．Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　Ｂｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒ，１９９３：３３５—　髋臼结构不良早期无明显的症状，故不易早期诊断。临床如　３３６　遇年轻人，尤其是女性出现髋关节酸胀、疼痛，伴有膝部酸痛，有　必要拍摄髋关节ｘ线平片，以利早期发现。本病一旦诊断，应嘱　（收稿日期：２００８￣）３—０６）　（上接第１１３页）　达１００％。肿瘤最大径在矢状面偏离纵轴略斜向后方，具有一　由于颅咽管瘤成分复杂，信号变化多样，特别是在非典型　定特征性。　部位，需与鞍区其他肿瘤相鉴别。垂体瘤主要特征是垂体正常　ＭＲ信号特点与病理关系：颅咽管瘤ＭＲＩ信号变化多样与其　信号消失，蝶鞍扩大，瘤体呈直立性生长，向鞍上发展，很少　复杂病理变化相一致，囊性中含有蛋白质、胆固醇、含铁血红素　累及大脑脚和桥脑。脑膜瘤一般呈等Ｔ１、等Ｔ２信号，可见肿　和钙化物，成分含量的比例关系与ＭＲＩ信号密切相关，本组３　瘤血管和假包膜存在，可见“脑膜尾”征。生殖细胞瘤位于鞍　例呈短Ｔ１、长Ｔ２信号。经病理证实，２例瘤体内含有高胆固醇，　上池，呈等Ｔ１、长Ｔ２信号。增强扫描明显强化，易发生脑脊液　可见胆固醇结晶，１例含正铁血红蛋白，另２例囊性病变中，１　转移。　例呈长Ｔ１信号，１例呈略长Ｔ１信号。Ｔ２ＷＩ信号均高于脑脊液，　穿刺抽出液化坏死的黄绿色液体，含胆固醇、蛋白角化脱屑物　【参考文献】　以及其他液化坏死组织。Ｔ１　肿瘤呈长Ｔ１信号是由于蛋白含　【１］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学【Ｍ］．北京：人民军医出　量较低及不成熟胆固醇所致，而成熟的胆固醇则使信号增加　。　版社，１９９３：１６５．　本组４例为实性，病理为实质性肿瘤成分，未见胆固醇和正铁　【２］Ｐｕｓｅｙｅ．ＭＲ　ｏｆ　ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｎｇｉｏｍｅｓ：ｔｕｍｏｒ　ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈａｒｅｔｅｒｉ—　血红蛋白成份。　ｚａｔｉｏｎ叨．ＡＪＲ，１９８７，１４９（１）：３８３．　肿瘤钙化有一定特点：囊性部分多表现为蛋壳样钙化，实质　【３］Ｓａｒｔｏｒｅｔｔｉ—Ｓｃｈｅｆｅｒ　Ｓ，ＷｉｃｈｍａｎｎＷ，Ａｇｕｚｚｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．ＭＲ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　性肿瘤或肿瘤实性部分多表现斑块状、沙粒样钙化。本组钙化发　ｆｏ　ａｄａｍａｎｔｉｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｓｑｕａｍｏｕｓ～ｐａｐｉ￣ａｒｙ　ｃｒｎａｉｏｐｈａｒｙｇｉｏｍａｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，　生在各年龄段，未见与年龄相关，与有关文献报道不一致目。ＭＲ　１９９７，１８（１）：７７．　显示钙化极不敏感，本组仅５例ＭＲ显示钙化，不能作为诊断有　『４】丁庆国，倪才广，胡春洪，等．颅烟管瘤ＭＲＩ，ＣＴ诊断（附１７例分　无钙化的依据。　析）【Ｊ１．医学影像学杂志，２００３，１５（３）：２０５．　ＭＲ检查对颅咽管瘤的诊断价值：ＭＲ无骨伪影，易检出，局　【５］沈天真，陈星荣．神经影像学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００４：　限在鞍区，无钙化，无强化的囊性病灶，ＭＲ可行多平面扫描，能　８】３．　准确显示肿瘤起源、范围及与蝶鞍、视交叉、下丘脑、海绵窦等临　近部位的解剖关系，有助于手术方案设计及预后的评估。　（收稿日期：２００８—０２—１５）　１１６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ