种、养、加一体化生态农业产业化试点方案

第一篇：种、养、加一体化生态农业产业化试点方案

种、养、加一体化生态农业产业化试点方案

长春市九台区农业局按照高产、优质、高效、生态、安全的农业生产要求，计划在九台区农业技术推广中心农业科技示范园区内建设种-养-加一体化的生态农业产业化试点，计划在该园区内创建有机蔬菜基地、绿色水稻生产基地、绿色小米生产基地、绿色杂粮生产基地、生态养猪基地、生态养鸡基地、稻田养鸭基地，并建沼气池1处。基地种植业可提供饲料发展养殖业，作物秸秆、养殖业粪便作沼气，经无公害处理后返回到种植园内，沼液用作生产有机蔬菜的肥料，沼渣还田，培肥地力。利用种养业提供的产品为原料，发展加工业，生产有机蔬菜、绿色大米、绿色小米、绿色杂粮、特色肉食品等。

示范园区规模：面积150亩，其中有机蔬菜种植园占地10亩（棚室蔬菜2亩，陆地蔬菜8亩）；绿色水稻生产基地80亩；绿色谷子生产基地15亩；绿色杂粮生产基地15亩；生态养猪基地5亩；生态养鸡基地5亩；稻田养鸭基地5亩；加工区占地15亩。

产量规模：有机蔬菜：年产量50吨；绿色水稻：40吨；绿色谷子：5吨；绿色杂粮：5吨；猪：年出栏100头；鸡：2000只；鸭：1000只。

投资规模：总投资80万元，其中固定资产投资60万元，流动资金20万元。

固定资产60万元包括：有机蔬菜种植园新增投资10 万元，建猪舍15万元，建鸡舍 8 万元，建鸭舍 8 万元，建沼气池 5 万元，加工厂10 万元，配套设施4万元。

规划和布局：示范园区建设布局：设置了有机蔬菜种植区、绿色水稻种植区、绿色谷子种植区、绿色杂粮种植区、生态养殖区、农副产品存储加工区6大板块。

建成具有聚农业新产品开发、特色种养业、农副产品加工、储存的种、养、加一体化的生态农业循环示范区。

生产技术方案及工艺流程：该园区是以有机蔬菜为核心，集成了有机蔬菜种植技术、绿色水稻、谷子、杂粮种植技术、生态养殖技术、沼气开发技术、食品加工技术等一系列生产技术，采用全程无污染生产综合措施规范生产，使农业废弃物得到循环利用。

1.引进国内外育种方面的高新科技成果，筛选出适宜我区种植的优质、丰产、抗性强、商品性好、经济价值高的蔬菜、水稻、谷子、杂粮品种。

2.对栽培土壤及灌溉用水成分进行测试分析。示范区的土壤与灌溉用水是无公害农产品生产的物质保证。所以将定期采用技术手段进行土壤与灌溉用水污染成分测试，以保证无公害农产品生产对土壤和水质的要求。

3.根据各种无公害作物的生长发育特性，采用测土施肥技术，主要施用有机肥，减少化肥残留。

4.坚持以“生物防治为主，化学防治为辅的综合防治方针”，以保证无公害农产品的农药残留达到国家对无公害农产品要求的标准。

5.采用物理方法防治病虫害。安装杀虫灯，杀死温室内的蚜虫、白粉虱等害虫，减少农药使用量，降低农产品的农药残留。 第二篇：生态农业产业化模式的成功实践

生态农业产业化模式的成功实践 2001-8-7 09:39:

53北京市北芪生物养植公司以其基于现代生物技术开发的功能食用菌——

—北芪神菇为载体，实现传统农业向现代化农业的转变，形成的生态农业产业 化发展模式———功能食用菌、食品产业、国民营养一体化开发与经营项目，为农业产业化运作模式提供了成功的范例。

该公司以食用菌北芪神菇作为带动农业结构调整的突破口，立足于向食品 产业的转化及国民营养结构的改善，逐步形成了两条生态农业产业链条：一是 农作物秸秆—功能食用菌—营养食品—大众健康；二是农作物秸秆—菌糖生物 饲料—畜牧养殖业—有机生态肥—种植业。这两个链条紧密联系，构成了整个 生态农业产业化运作模式的循环体

系，不但逐步实现了自身的良性循环，而且 与农民的利益、农业和农村经济的发展、食品营养、国民健康产业紧密地结合 在一起，极大地推动了区域农业的可持续发展，为我国农业与世界现代农业接 轨提供了一个有效模式。

中国加入WTO后，中国农业将全面融入世界现代农业之中，面临国际上发 达国家大农业的冲击。为使中国农业在世界贸易的规范下持续、稳定地发展，参照世界现代农业的成功经验，实现由传统农业向现代化农业的转变，根据我 国农村经济和社会发展的现状，实施农业、食品产业与国民营养“三位一体” 的生态农业产业化运作模式是最佳选择。

从国内现状看，农业生产受资源短缺、效率低下、生态环境污染等一系列 问题的困扰，农产品质量下降；农产品的食品加工发展滞后，食品工业远远落 后于发达国家，对农业生产的拉动力不足；食品工业制品在居民食品消费支出 中所占的比例，我国只及发达国家的一半。因此，以农业产品为原料进行食品 加工，具有广阔的发展空间和较大的潜在市场容量。

然而，我国国民营养状况令人担忧。调查结果表明：我国城乡居民食用蛋 白质含量只占食用物的23％，低于世界30％的平均水平。在农村，营养缺乏 的状况尤为突出。同时，膳食结构不合理，造成营养的不均衡，国民普遍存在 钙、锌、硒等微量营养元素低下的现象，从而导致了免疫机能的失调等，糖尿 病、肿瘤、心脑血管疾病等“富贵病”发病率居高不下。

从国外经验看，食品加工业是农业产、供、销一体的主导部门和引路行业。没有食品加工业，就没有农业商品化，这已被发达国家的农业商品化、一体化 所证明。

所以，为适应我国加入WTO和经济全球化的要求，食品工业必须以提高国 民营养为目标，以市场为导向，确保食品工业继续保持持续、稳定、健康的发 展态势。从根本上改变我国长期存在的农业生产什么、食品工业就加工什么的 状况，以及由此形成的农业原料远不能适应食品加工需求、农产品加工程度低、食品工业产品品种少、技术含量低

的落后面貌。使食品工业的产品既能满足市 场需求，提高国民的营养水平，也能有效地推动农产品的品种改良与品质提高，提高农产品的使用价值，逐步形成生态农业产业化运作模式。

北芪公司以战略经营的目光，进行功能食用菌、食品加工业、国民营养一 体化开发与经营，成功实践了生态农业产业化发展模式。北京市政府有关部门

正将这一模式加以大范围推广，必将极大地推动我国农业产业结构调整和农民 致富、农村经济的发展。

中国社科院农村发展研究所博士后于法稳 《人民日报海外版》 第三篇：医养结合试点

石阡县中医医院

关于建立医养结合试点实施方案

我县自1998年步入老龄社会以来，老年人口数以每年约4%-5%的速度递增，截至2015年年底，全县60周岁以上老年人达到6.5万人，占全县户籍人口总数的16%，其中多数老年人迫切需要医疗护理等服务。根据《贵州省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（黔府发〔2014〕17号）和省卫生计生委、省民政厅等部门《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（黔卫计发〔2016〕41号）等文件精神，结合我县实际通过打造养老资源和医疗资源相结合的“医养结合”服务新模式，弥补养老机构在医疗服务上的“短板”，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻党的十八大和十八届四中、五中全会、省委十一届四次、五次全会及全省卫生与健康大会精神，坚持以绿色发展为总取向，突出特色优势，加强政策引导，探索促进医养结合的有效形式，加快推进医疗卫生与养老服务相融合，促进医疗卫生资源与养老服务的有效对接，大幅提升老年人养老和医疗服务的效率、能力和质量，实现老有所养、病有所医。

二、总体目标

将中医治未病、养老养生康复深度融合的新型医养结合新模式。建成可复制的涵盖中医药养生保健、健康养老、康复、基本医疗、慢 1 性病管理、居家健康服务等为主要业态，内涵丰富、结构合理、分工明确的中医药健康服务体系。

三、工作任务：

推动中医医院与老龄办养老机构开展合作。以石阡县中医医院治未病科为基础成立护理疗养院老年病人提供基本医疗服务；将“治未病”理念融入养老全过程；开展融入中医药健康管理理念的老年人预防、护理、康复服务。在护理院中推广中医药健康养老知识和适宜技术，开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务，推广太极拳、五禽戏等中医传统运动，开展群众性中医养生保健活动，引导老人自觉培养健康生活习惯和精神追求。

以老龄办现有2210平米房屋为基础，建立一个50——80张床位的护理疗养院。

标准： 人员 执业医师2名（至少一名中医执业医师）、康复师4--5名，心理医师1名，营养师1名，护师以上职称至少1名、按需配备护理员及护工。房屋

（1）满足无障碍要求

（2）每床建筑面积不少于25平米

（3）设诊室、治疗室、处置室、康复室、休闲娱乐室（4）每室符合卫生学标准

（5）设医疗废物存放点，与治疗区隔离 3设备

（1）基本设备按需配置（含中医药服务设备）（2）急救设备 心电监护仪、供氧设备、除颤仪等（3）健康教育及其他设备（4）娱乐设备 开展业务： 1 老年人的生活服务 2老年人的居室服务 3老年人的护理服务（1）基础护理（2）疾病护理（3）康复护理

（4）协助老年人的医疗护理（5）院感控制 4老年人心理支持服务（1）心理健康评估（2）心理支持服务的方法（3）老年人常见心理问题及干预

5基本医疗及康复服务（含中医适宜技术）

6健康管理服务 利用社区网格管理及现代信息技术，通过健康体检等形式建立老年人健康档案。

7老年人的居家养老服务 收费标准：

1医疗护理费 按国家标准执行 2居家养老服务费（报物价局审批）（1）生活费1500元每月（2）住宿费单人间900元每月 二人间600元每月

房内有床、电视、电话、紧急呼叫、空调、卫生间配套设施、24小时提供热水。提供公共医疗、监控、电梯、消防、健身、娱乐活动设施

3生活护理费

三级320元每月 打扫环境卫生、清洗衣物，定时换洗床上用品。 二级540元每月 做好三级护理基础上增加：督促更换衣物，协助整理床上用品；督促按时吃药，协助洗脚、洗脸、洗澡。一级760元每月 做好二级护理基础上增加：协助梳头、刷牙、剪指甲、换衣、定时提醒（带领）上卫生间大小便；夜间定时查房协助大小便（换尿布）

四、政府保障：

1突出规划引导 《贵州省健康养生产业发展规划（2015-2020年）》明确的目标要求，实现养老服务资源和医疗卫生资源有效衔接，全面推进医养结合发展。

2加大宣传力度 让社会广泛认同“医养结合”新养老模试：是以基本养老服务为基础，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服务的基础上，着重提高疾病诊治护理、健康管理、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。

3加强人才培养 研究制定护理院医护人员的定向培养、合作培养、针对性培养政策，不断加强医养结合发展的人才保障。4健全工作机制 落实医养结合工作协同推进机制，由民政部门、卫生计生、发改、财政、人社等部门全力配合，密切合作，形成齐抓共管的推进机制。

5护理疗养院纳入医疗机构管理 护理院医护人员纳入卫生计生部门统一管理，在资格认定、职称评定、继续教育和推荐评优等方面，与其他医疗机构同等对待或者予以适当倾斜；除生活费、生活护理费

及部分住宿费外均纳入医保报销。

2017年4月25日

第四篇：幼儿教育专业一体化教学改革试点方案

常州冶金技师学院

幼儿教育专业一体化教学改革试点方案

一体化课程教学是指专业课的理论与实践教学有机地结合；一体化课程教改的目的在于不仅要使学生具有岗位能力；一体化课程教学改革是当前职业教育教学改革的重要方向，实施一体化课程教学改革试点是我院教学教研工作的重点。学院成立二级领导班子负责一体化教学的策划、制定和实施，坚持试点和示范相结合，坚持评价和奖励相结合，充分调动教师的积极性和创造性，通过试点，建立一体化课程教学体系，进而在全学校逐步推行一体化课程教学。

一、现有基础 1、办学理念

改变传统的理论教学和实践教学相分离的教学形式，以技能教育为主线，集理论传授、现场观摩、实践操作为一体，突破学生固定的座位、教师单一授课的传统教育模式，集教师与学生双向交流，小组讨论协作等教学形式为一体，坚持理论教学的“必需”、“够用”原则，突出实践教学的核心地位，促使学生提高学习兴趣和操作技能，促进教师增强业务水平和专业技能，从而培养高素质高技能人才，树立教育教学品牌。

2、师资队伍

幼儿教育专业现有专职教师30人，兼职教师2人，其中专业专职教师25人，专业理论教师5人，文化课教师7人，学历均达本科以上。目前，幼儿教育教师虽偏年轻化，但学历层次较高，技能水平较好，发展潜力大。

3、实训条件

幼儿教育专业现有幼儿模拟实训室1个，育婴实训室1个，大琴房1个，小琴房12个，形体房2个，音乐教室1个，实训开出率100%，基本满足现有生数的教学需要，但要实施一体化教学改革，场

地和设备还不能达到一体化教学标准要求。

4、课程资源

幼儿教育专业教学资源不足。教材不能满足一体化教学，应开发出适应我院现状的一体化校本教材。缺少配套的一体化教学工作页。

5、资金保障

我院从2014年改制已为民办学校，目前学校自负盈亏，实施该方案需向董事会提出资金申请，但学院资金保障不稳定，最好有国家扶持。二、一体化课程教学改革的工作目标和基本任务

一体化课程教学的工作目标就是将理论教学和实践教学在教学组织上一体化设置，讲授与操作等教学手段一体化实施，教室、实验室和实习车间一体化配置，专业知识、操作技能与职业素质要求一体化训练。实施一体化教学不可能一蹴而就，必须分阶段进行，先通过试点再逐步推广，经过反复实践和改进形成具有系统性、科学性、程序性的范式。

一体化课程教学改革就是以国家职业标准为依据，以综合职业能力培养为目标，以典型工作任务为载体，以学生为中心，根据典型工作任务和工作过程设计课程体系和内容，按照工作过程的顺序和学生自主学习的要求进行教学设计并安排教学活动，实现理论教学与实践教学融通合一、能力培养与工作岗位对接合一、实习实训与顶岗工作学做合一。

一体化课程教学改革的重点之一是构建一体化课程体系。一体化课程的构建必须以职业活动为导向、以校企合作为基础、以综合职业能力培养为核心。一体化课程体系是理论教学与技能操作融合贯通的课程体系。

一体化课程教学改革的重点之二，是加强建设一支能进行一体化教学的一体化课程师资队伍。所谓一体化教师队伍，是指能在工作过程系统化课程模式下，根据教学项目的要求，将理论教学与实习教学融为一体，即：实践-理论-再实践的一体化的教师团队。

在试点阶段，一体化课程教学改革围绕以上目标开展工作： 1、积极宣传推介一体化课程教学改革理念，通过试点彰显一体化

教学的良好效果，形成一体化课程教学改革的共识。

2、创建一体化教学条件。

⑴一体化师资队伍。采用一体化教学模式，要以一个团队的形式来进行工作，发挥教师的团队精神，共同制定一个学科（群）的授课计划、内容、项目、评价标准等。在一体化教改过程中，要根据教师的年龄、专业、技能结构的不同，合理地搭配师资资源。注意保护老 教师的积极性，想方设法充分发挥老教师的优势，比如老中青三结合、企业工程师（企业专家）与学校教师相结合、理论和实训老师进行合理配置，共同授课。要通过一体化教学模式，在3-5年内，逐步使每位教师都能胜任一体化教学。

⑵一体化教学场所。建立理论与实训一体化教学的专业教室，融教学、实验、实训、实践、鉴定于一体。首先，学校应统一规划，建设一体化教室，营造出良好的职业氛围和环境；其次，还要根据课程项目开发制作实验实训设备；第三，学校还要与有关企业共同建设融生产研发于一体的教室，借助社会力量，弥补学校资金和设备设施的不足。

⑶一体化教学手段。真正实现理论和实训一体化教学就必须从根本上改变理论教学与实训教学相分离或一门课程、一个实训环节单独操练的做法，使教学内容与教学方法的应用性和综合性相结合，让学生在生产（真实或模拟）环境中进行综合性的技术训练，在生产实践中发现问题、思考问题和解决问题，充分体现教学过程中教师主导、学生主体的作用

⑷一体化教学模式。产、学、研、培相结合，工学一体是一体化教学的主要教学形式。学生的学习在实习工厂内完成，既学习必要的理论知识、培养综合能力和良好的职业素质又培养实际工作的技能，达到学校和企业紧密合作，形成互利双赢的共同体。

⑸一体化课程结构。制定一体化教学计划，将合作企业的主要负责人和技术人员请进来，根据企业的需求来增减课程，反映出社会、企业的需求；同时还要考虑到学生整个职业生涯的发展，培养学生创业素质所需要的专业知识和创业技能训练。在制定教学大纲时，将相

近课程整合在一起构成一个课程（群）来制定大纲。课程的整合，要按照技术分类或是按照企业生产的需要重新进行组合，组合完成后，要编写出适应这种教学模式的教材。

⑹一体化评价机制。一体化教学模式，要求彻底改革传统的考核方式，加强过程考核，特别是要加强核心技能的培养，通过合作、沟通、交流为学生的职业生涯打好坚实基础。同时要结合职业技能鉴定标准融核心技能到行业通用技能之中，避免学习、考核两张皮。一体化教学模式要求对学生的考核方式应该是灵活的，而且是具有个性化的。

⑺一体化育人环境。一是注重专业能力和职业素养的培养，以增强学生的岗位适应性和社会适应性，使之真正成为“专业能力强，综合素质高”的高素质高技能人才；二是学校要和企业充分合作，以企业的需求作为教学工作的主导，以学生的全面成才作为教学的基本任务，培养出素质高、基础好、符合企业要求的知识技能型人才，从而使企业、家长、学生都满意。

一体化课程教改，教师不仅要传授事实性的知识和操作技能，而更重要的是要让学生在（尽量）真实的职业情境中学习“如何工作”。它的核心特征是理论学习与实践学习相结合，促进学生认知能力发展和建立职业认同感相结合，科学性与实用性相结合，符合职业能力发展规律与遵循技术、社会规范相结合，学校教学与企业实践相结合。 第五篇：【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案

【探讨】社区医院“医养结合”试点项目方案

编者按：这几天***除了关注互联网，在乌镇还通过网络摄像头与两公里外的居家养老照料中心的老人们，进行了“隔空”会面；李总理这一年更是明确提出“医养结合”，很多单位和个人开始践行。到底怎么“医养结合”才更符合国情，今天我们给出一个方案。至于实施的瓶颈在哪里？“明眼人”一看便知。前言本文所指社区医院“医养结合”试点，就是选择合适的社区医院增加养老服务项目，交第三方托管。但是，其医疗服务内容仍由当地卫计委监管，养老服务内容由当地民政局监管。看似简单的“医养结合”，其实蕴含丰富内容。

一、项目背景1． 养老服务业现状近年来，我国养老服务业快速发展，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系初步建立，老年消费市场初步形成，老龄事业发展取得显著成就。但总体上看，养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，2012年底我国60周岁以上老年人口已达1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，有利于保障老年人权益，共享改革发展成果，有利于拉动消费、扩大就业，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展[1]。相关调查发现：养老相关人才缺乏和医疗健康服务内容简单，成为制约养老服务业发展的瓶颈。------2． 社区卫生服务现状社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，在城市卫生事业发展中还存在优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一[2]。在国家政策扶持和地方政府的大力推动下，我国社区卫生服务中心的建设速度很快。按照卫生部城市社区卫生服务中心基本标准要求，大部分机构的房屋建筑面积符合标准。而现实，社区医院门可罗雀、冷冷清清、无人问津，床位使用率极低，造成社区卫生服务中心部分资源闲置浪费现象严重。3． 政策基础近年，多个国家和地方文件政策，提及加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构合作，以实现养老和医疗资源的整合。本小节均为文件原文，节选了一

些有利于我们试点项目推进的内容，作为参考。3.1 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》国发[2013]35号文件，有如下描述：3.1.1 基本原则中提到：a、加大对基层和农村养老服务的投入，充分发挥社区基层组织和服务机构在居家养老服务中的重要作用。b、统筹利用各种资源，促进养老服务与医疗、家政、保险、教育、健身、旅游等相关领域的互动发展。3.1.2 主要任务中提到：a、各地要发挥社区公共服务设施的养老服务功能，加强社区养老服务设施与社区服务中心（服务站）及社区卫生、文化、体育等设施的功能衔接，提高使用率，发挥综合效益。b、鼓励民间资本对企业厂房、商业设施及其他可利用的社会资源进行整合和改造，用于养老服务。3.1.3 其中关于“医养结合”特别提到：a、推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务。b、要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。3.1.4 组织领导一节中提到：a、健全工作机制：教育、公安消防、卫生计生、国土、住房城乡建设、人力资源社会保障、商务、税务、金融、质检、工商、食品药品监管等部门要各司其职，及时解决工作中遇到的问题，形成齐抓共管、整体推进的工作格局。b、开展综合改革试点：国家选择有特点和代表性的区域进行养老服务业综合改革试点，在财政、金融、用地、税费、人才、技术及服务模式等方面进行探索创新，先行先试，完善体制机制和政策措施，为全国养老服务业发展提供经验[1]。3.2 《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发[2013]40号文件也有这样描述：加快发展健康养老服务。a、推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。b、发展社区健康养老服务。提高社区为老年人提供日常护理、慢性病管理、

康复、健康教育和咨询、中医保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务延伸至居民家庭。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务，逐步丰富和完善服务内容，做好上门巡诊等健康延伸服务[3]。3.3 《关于做好政府购买养老服务工作的通知》财社[2014]105号文件明确提出：a、坚持需求导向，注重创新机制。以老年人基本养老服务需求为导向，将政府购买服务与满足老年人基本养老服务需求相结合，重点安排与老年人生活照料、康复护理等密切相关的项目，优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求，加大对基层和农村养老服务的支持，并逐步拓展政府购买养老服务的领域和范围。b、确定购买内容。政府购买养老服务内容应突出公共性和公益性，按照量力而行、尽力而为、可持续的原则确定。各地要全面梳理现行由财政支出安排的各类养老服务项目，凡适合市场化方式提供、社会力量能够承担的，应按照转变政府职能要求，通过政府购买服务方式提供方便可及、价格合理的养老服务。要根据养老服务的性质、对象、特点和地方实际情况，重点选取生活照料、康复护理和养老服务人员培养等方面开展政府购买服务工作。c、落实政府购买养老服务的工作责任。各地要高度重视政府购买养老服务工作，要建立健全政府统一领导、财政部门牵头、民政等有关职能部门协同、社会广泛参与的工作机制[4]。3.4 相关政策参考 除了上述政策外，还有其他相关政策条文可以找到我们项目的合理合法支持依据。比如：国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》的通知，国办发〔2010〕58号（内容略）；理清这些新文件后发现：顶层已经为我们的方案提供了政策保障，不存在人们一直认为的机制不健全的瓶颈。

二、项目介绍1． 社区卫生服务模式简介社区卫生服务是满足城市居民卫生服务需求的最佳方式。社区卫生服务作为一种社会公共产品，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府等渠道投入的人、财、物等社区卫生服务的生产要素组合与使用方式决定了其产出效益，也就是国民健康水平的高低“政府办管”“院办院管”和“市场办管”等模式是当前我国社区卫生服务的典型模式。1.1“政府办管”模式

“政府办管”模式是指社区卫生服务中心作为独立法人机构，由政府办政府管，属于政府组建的财政全额拨款公益性事业单位，履行其公共卫生和基本医疗等服务功能。该模式下的社区卫生服务机构，如东莞由各镇街政府成立专门的社区卫生服务管理机构进行管理，且多部门参与；北京2006年成立正处级全额拨款事业单位北京市社区卫生服务管理中心，负责社区卫生服务机构的管理。1.2“院办院管”模式 “院办院管”模式是医院通过兼并、收购、政府划拨或者自办等方式取得社区卫生服务中心的所有权、经营权等，负责对所属社区卫生服务中心人、财、物进行管理，社区卫生服务中心为举办医院下属的非法人分支机构。该模式以深圳为代表，该市已经在全市范围内实施该模式。从经济所有制看，采取该模式的既有公立医院也有民营医院。公立医院如重庆市第九医院采取此种模式开展社区卫生服务工作。民营医院如深圳华侨医院举办了五家社区健康服务中心。1.3“市场办管”模式 “市场办管”模式的特点是社区卫生服务机构由社会资本投资，自行负责运营管理。美国是此种模式的代表。据2003年卫生部对全国11个省、自治区和直辖市的抽样调查结果，公有制（国有和集体所有）占91.06%，非公所有占8.94%。国家多次出台相关指导意见，提出在构建城市社区卫生服务体系的过程中，要求打破部门垄断和所有制等界限，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。北京市海淀区2014年将全面推开社会资本举办社区卫生服务机构工作，预计2014年将新建30家社区卫生服务机构，其中社会资本参与的将不少于一半“市场办管”模式对卫生行政部门的医疗卫生服务监管水平要求较高，能做到对其医护人员诊疗规范和用药行为、医保使用等及时监管[5]。由此可见，我们的社区医院“医养结合”试点项目，可以在上述三种社区卫生服务模式中选择一种，进行整合改进。------2． 已有“医养结合”模式创新“医养结合”新模式，必须了解现有模式作为参考。分述如下[6]：2.1养老机构开设医疗机构 这种模式以北京市第一社会福利院和青岛市福山老年公寓为代表。但是，前者为公立一床难求，后者为民营入住率尚低。2.2医疗机构开设养老机构 这种模式以重庆医科大学附属一院和河北医科大学第二医院为代表。但是，这两家均为有实

力的三甲医院开设。2.3养老机构与医疗机构合作 这种模式以中南大学湘雅三院与湖南康乃馨养老机构以及北京康泰医院与颐乐之家敬老院为代表。据了解，这种医疗机构与养老机构之间的业务协作机制比较完美，但仍旧是大型医疗机构和高端养老机构的合作。由此可见，这三种方式共同点，都是“小众化”的“医养结合”模式，而我们希望做的社区医院“医养结合”项目，则想惠及大众，所以，要跳出已有模式的禁锢，寻找新思路。------3． 养老机构内必须设置卫生资源社北京10部委发文《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》,京民福发〔2014〕321号提出“医养结合“的两个明确：

1、明确结合目标。积极推动医疗和养老资源结合，本市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。

2、明确结合类型。养老机构开展“医养结合”工作，要在满足入住老年人医疗服务需求基础上，充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗合作。根据本机构实际情况，可以采取下面三种形式进行“医养结合”。3.1配套设置 采取内设医务室、卫生所（室）等或引入周边医疗机构分支机构等形式，满足老年人医疗服务需求。3.2独立设置 满足不同类型老年人的多样化医疗服务需求，有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构的形式，为老年人提供多种形式的医疗服务。3.3协议合作 对周边医疗资源丰富，自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，开辟绿色就诊通道，为入住老年人开展医疗服务[7]。合理的“医养结合”必须打破社区医院和养老机构之间的壁垒，将互相独立、自成系统的医疗资源与养老资源有机结合，只有这样才能实现社会资源利用的最大化。医中有养、养中有医，二者不可截然分开，融为一体更合理可行。------4． “医养结合”新模式探讨本节为方案重点。其实，“医养结合”不是新概念，随着我国老龄化社会的到来而产生。很多地区也有过初步尝试，大多是养老机构内设置医疗服务机构（比如医务室），取得了初步成果。而我们探索的是社区医院增设养老服务功

能并由第三方托管的方式。其实，这种模式也有异于某些地区依托社区卫生服务中心，整合当地养老机构或资源的方式。4.1社区医院和养老机构资源 自拟表格，说明社区医院与养老机构资源可以互补。社区医院指普通社区医院；养老机构指一般养老院。表格：社区医院和养老机构资源对比资源社区医院养老机构房屋闲置按需建设医生未充分利用缺少护士未充分利用缺少基础医疗设备具备不具备医保一般具备不具备慢病防治能力强弱管理模式呆板灵活社会口碑不好较好托养能力无强生活照料能力弱强政府办管是非全额拨款是部分有补贴监管单位卫计委民政局盈利空间无有入住率不高不高