5合三维适型放疗治疗肝癌15例临床护理

介入疗法配合三维适型放疗治疗肝癌１５例临床护理蓝红英。李华伟，郭燕妮。黄海容。颜天虹。吴晓冰（深圳市宝安区人民医院广东深圳５１８１０１）摘要目的：探讨介入疗法配合三维适型放疗疗法肝癌患者的护理方法。方法：将采取介入治疗配合三维适型放疗的３０例肝癌患者随机分为两组各１５例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上加强心理护理、饮食指导、康复指导及治疗期护理。比较两组患者的护理效果。结果：观察组副作用反应程度显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观察组满意度显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（尸＜０．０１）。结论：加强临床护理可显著降低患者副作用反应程度。提高患者满意度。关键词肝癌；介入治疗；三维适型放疗；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３Ｒｅｓｅａｒｃｈ文献标识码：Ａ文章编号：１００６—７２５６１２０１１）ｌＯ—０００３一０２ｏｎｔｈｅｃＩｉｎｉｃａＩｎｕ噶ｉｎｇｃａ怕．ｎｔｈｅｔ怕ａｔｍｅｎｔｏｆ１５Ｉ．Ⅳｅｒｗｎｈｃａｎ∞ｒｐａｔｉｅｎｔｓｂｙａｐｐＩｙＩｎｇ如凡帆一—，蟛。厶抽ｍ一删，ＱｌＤ№厅一瓜．ｎ以Ａｈｍ阳ｃｔｉｎｔｅｎ旧ｎ“ＯｎａＩｔｈｅ忸ｐｙ∞ｍｂｉｎｅｄｔｈ旭ｅｄｉｍｅｎｓｉＯｎａＩ∞ｎｆｏｎｎａＩ伦ｄｉａｔｉＯｎｔｈｅ限ｐｙ（鼬饥腑Ｉｒ缸Ｐｅ叩如§舶即缸以矿鼬舷ｋ乃黼牵嘶，册ｅ船ｈ帆‰，劬，ｌｇ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｔｉｏｎ且ｌｔ．Ｉｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔ量ｌｔｈｒｅｅｄｉｍｅｎ８ｉｏｎａｌｃｏ—－ｏｎＩｌａＩｒａｄｉ砒ｉｏｎ５１８ｌＯｌ。Ｃ舫ｍ）ｃ锄ｃ盯ｐ砒ｉｅｎ蛔ｂｙａｐｐｌｙｉｎｇｉｎｔｅｎ，ｅｎｔｉｏＩｌａｌｐ毗ｉｅｎ协ｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｉｎｔｅｒｙｅｎ—ｅｘｐｌｏ弛ｔＩＩｅｎｕ玛ｉｎｇｍｅｔｈｏｄ８ｉｎｔｈｅｈｅ砒ｍｅｎｔｏｆｌｉＶｅｒｔｌＩｅ阳ｐｙｃｍＩＩｂｉｎｅｄｗｉｔＩＩｔＩＩｒｅｅｄｉｍｅ啮ｉｏｎａＩｃｏＩｌｌ．０ｎＩｌａｌｍｄｉ蚯帆ｔｌＩｅｍｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄ８：３０Ｉｉｖ盯咖ｃｅｒｇｍｕｐ８（１５叫ｉｅｎ协ｆｂｒｅａｃｈ剿ｐ）．Ｔｈｅｖａｔｉ帆ｐ呲ｐ讹地ｇｉｖｅｎ８ｔｒｅｎｇｔｌＩｅｎｅｄｔｌｌｅｒ印ｙｗｅ他ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉ“ｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｉ南ｌ舳ｄｏｂ舱ｒｖａｔｉ∞ｐ砒ｉｅｎｔｓｉｎｔｌＩｅｃ佣ｈＤｌｇｍｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒ叫ｔｉｎｅｎ啪ｉｎｇｃａ地阴ｄｔｈｅ叫ｉｅｎ协ｉｎ岫ｏｂ眈ｒ－ｔｌｌｅｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａｌｃａ陀，ｄｉｅ“ｌｒｙ鲥ｉｄ蜘∞。ｉ鹏ｔｎｌｃｔｉ伽０ｆ陀ｈａｂｉｌｉｔａｌｉｏｎ蚰ｄｎ啪ｉ唱ｃａ弛ｉｎ呦ｔＩＩＩｅｎｔｐｅｒｉｏｄ．ｎｅ胡＆ｔ０ｆｎ岫ｉ呜ｃａ弛眦８ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗ∞ｎｔｌｌｅ伽ｏｇｍｕｐｓ．Ｒ伪ｌｌｌ协：，１１ｌｅ眈ｔｅｍ０ｆ弛∽ｔｉ∞０ｆｔ｝Ｉｅｐａｔｉｅｎｂｔｏｅｉｄｅｅｆｆ＆ｔｗｅｍｓｉ印ｉｆｉｃ蚰ｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｌＩｅｏｂ∞ｎｒａｔｉｏｎｗ∞ｌｌｉｇｈｅｒｉｎｍｅｒｅｄｕｃｅｔｌｌｅｇ呲ｐ山蚰ｔｌＩａｔｉｎｍｅｃｏｎｎＤｌ妒伽ｐ（Ｐ＜０．０１）；ｔＩＩｅｄｅ伊∞ｏｆｐａｔｉｅｎｔ童洲８ｆｈｔｉｏｎＫｅｙｏｂ丑ｅｒｖａｔｉｏｎ鲫ｐｔＩＩ蚰ｔｌｌｅｅｘｔｅｎｔｃ∞ｎＤｌｇｍｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕ８ｉｏｎ：Ｓｔ弛ｎｇｔｌｌｅｌｌｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｎ啪ｉｎｇｃａ他ｃ柚ｍａｒＩ【ｅｄｌｙ０ｆＤｅ∞ｔｉ硼ｔｏ８ｉｄｅ胡ｋｔ锄ｄｉｍｐｍｖｅｐａｔｉｅｎ瞻呲ｉ妇ｔｉ∞．ｃ０耐ｂｍａｌｒａｄｉ砒ｉｏｎ山ｅｍｐｙ；Ｎｕ飓ｉｎｇｗｏ咄Ｕｖｅｒ咖ｃｅｒ；ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａＩｔｌｌｅ豫ｐｙ；Ｔｈｒ∞ｄｉｍｅｒ冯ｉｏｒｌａｌ近年来。经导管肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）结合三维适型放疗（３Ｄ—ＣＲＴ）被认为是肝癌最好的综合治疗方法【ｌｑＪ。我们对１５例肝癌患者在治疗过程中加强护理，以减少３Ｄ—ＣＲＴ治疗给患者带来的副作用，提高患者舒适度。经精心护理，效果满意。现报如下。ｌ资料与方法１．１特别是了解其对碘剂及抗生素类药物的过敏史。依照规定，患者须在治疗前禁食，如果有患者在术中发生心慌或出冷汗等低血糖的反应，则可以在术前进少量软食。ｂ．密切观察患者生命体征，每２５ｍｉｎ测血压、呼吸、脉搏、体温各１次，术后连续监测５ｈ。如果无异常则可改为常规测量。患者在术后需平卧ｌＯｈ，后改为自由体位，期间饮食以流质或半流质为主，并按照医嘱进行抗炎、补液、电解质平衡等相关治疗。ｃ．护理人员需要针对患者特征制订有效的护理措施，还应及时地向患者或家属说明术后可能出现的并发症及术后注意事项等。疼痛在肿瘤介入治疗中是常见症状之一。应用解痉、扩血管、镇痛药物多可明显缓解患者疼痛。肝癌介入术后．部分患者有不同程度发热，应密切观察体温变化。三维适型放疗时给予心理护理，护理人员应当告知患者三维适型放疗的原理、方法、效果及放疗中可能出现的不良反应，以解除其恐惧心理。ｄ．护理人员指导患者多食高蛋白、清淡、易消化的饮食”Ｊ。一般每天饮水２０００一４０００“。以利于体内的代谢产物的排泄。同时还要戒烟、戒酒、忌酸辣、油腻的食物。肝左叶肿瘤与胃距离较近，治疗时胃容易受到一定程度的照射，导致患者出现临床资料参照国内临床诊断标准¨Ｊ。选取３０例应用３Ｄ—ＣＲＴ治疗的肝癌患者作为研究对象。其中男１９例。女１１例；年龄１９—６９岁。平均（３６．１２±３０．１７）岁。按照１９９７年全国肝癌协作会议的分期标准，所有患者肝功能ｃｈｉｌｄＰｕｇＩＩ为Ａ级或Ｂ级，ｌ（ａＩＩｏｆＢｋｙ评分≥７０。随机分为对照组与观察组各１５例，两组一般资料比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。１．２护理方法①对照组给予常规护理，包括治疗前给予治疗方法说明、治疗中生命体征观察。②观察组在此基础上加强护理干预。ａ．介入治疗时向患者介绍介入治疗的整个过程及疗效。包括所使用的药物及作用、术后不良反应及出现不良反应时应该采取的措施等。通过检查。了解患者的一般情况．［基金项目］深圳市宝安区科技计划（２０１０５％）厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应。因此，要先告知患者进食软食，禁食刺激性食物，以保护胃肠道黏膜；对有消化细胞的同时对正常组织细胞也有一定的损伤，因此需要患者道出血倾向的患者，应密切观察其疾病的变化情况。如果患少活动，预防感染，严格遵医嘱正确应用抗生素药物。者突然出现头晕、面色苍白、血压下降等临床症状，即便是无１．３疗效评定方法两组均于治疗后两周进行护理结果测呕血和黑便，也要高度怀疑消化道有出血的可能。ｅ．放疗前评。测评内容包括临床疗效、副作用反应情况、患者满意度。陪同患者到ｃＴ定位室，帮助患者脱去上衣，并协助其完成精１．４统计学方法采用ｓＰｓＳｌ８．Ｏ统计学软件进行数据分确的定位，整个定位、放疗、返回病房的过程均需要注意保暖析，计数资料应用，检验，检验水准ａ＝ｏ．０５。和预防感冒，放疗后定时为患者测体温，部分患者有低热，考２结果虑为早期放疗反应，积极接受治疗后会好转。ｆ．放疗杀死肿瘤两组护理效果比较见表１。裹ｌ两组护理效果比较［刀（％）】３讨论意的为１４例，占９３．３３％，而对照组满意率仅为４０．００％。在肝癌患者情绪抑郁，可造成生理、精神、免疫系统的紊乱，临床效果方面，虽然两组无明显差异，但观察组的总有效率为进而影响治疗效果和患者治疗后的恢复。肝癌的介入疗法配８６．６７％，对照组为６０．００％，观察组仍然高于对照组。合三维适型放疗治疗具有创伤小、并发症少、安全、近期疗效参考文献：确切等优点，但它是一项新兴技术，患者容易产生恐惧感，所［１］肖泽民，欧阳天成，余瑞珍，等．介入治疗配合适形放疗以必须在术前建立良好的护患关系、取得患者的信任和配合，治疗不适合治疗原发性肝癌的临床研究［Ｊ］．中国肿瘤并对患者进行合理指导和心理疏导，给予适时的安慰。术中、临床，２００８，１：１８—２１．术后要密切监测生命体征的变化，并根据患者的反应，协助医［２］张长虹，陶芳，钱静．介入治疗配合三维适型放射治疗中生及时采取措施以帮助其顺利完成治疗过程。晚期原发性肝癌疗效观察［Ｊ］．中华临床新医学，２００６，６治疗前、治疗过程中及治疗后给予患者相应的治疗指导、（２）：１３ｌ—１３２．饮食指导及心理干预等措施，可调动患者自身免疫系统对瘤［３］中国抗癌协会．新编恶性肿瘤诊治规范［Ｍ］．北京：中国栓有效地控制，能更好提高患者的有效生存期。对观察组加协和医科大学出版社，１９９９：３８９—４８．强护理后，患者的副作用反应程度显著降低，发生剧烈呕吐等［４］阮红，王冰．介入配合立体三维适型放疗治疗肝癌的观强烈反应的患者仅３例，占２０．００％；而对照组中发生强烈反察与护理［Ｊ］．中原医刊，２００６，３３（１８）：８７—８８．应的患者为“例，占７３．３３％。由于治疗过程中适时给予了［５］顾红健，杨兴华，王裕珍．三维适型放射治疗原发性肝癌预防感染、保暖等护理。观察组在治疗后因免疫力降低导致感的护理［Ｊ］．中国护理杂志，２００ｒ７，４（４）：５６—５７．染性疾病的患者仅有１例。患者及家属对护理全过程感到满本文编辑：李梅２０ｌＯ—１２—２０收稿