中药饮片采购管理工作实践与思考

４０６　药物与人　２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍ　ｄｉ　ｉ　＆ｐｅｏｐ［　Ｊ　ｙ　２０１５　ｖ。ｌｕｍｅ２８　ＮＯ．１　参考文献　［１］齐妍，王彦，潘玉洁．桌社区门诊感冒抗生素使用情况［Ｊ］．中国社区医师，２０１３，１５　（６）：２５　［２］吴友云，陈祀周，施勉．某院儿科门诊处方疾病谱与抗生素使用情况剖析［刀．令日　药学，２０１１，２１（３）：１８７—１　９０　［３］刘伟．上呼吸道感染的主要症状和治疗的合理用药［Ｊ］．黑龙江医药，２０１３０４　一一一一一一一一　浅谈农村妊娠期妇女用药安全性　周明　（安徽省萧县永蝈镇卫生院　宿州　２３５２ＯＯ）　摘要：目的：对农村妊娠期妇女用药安全性的分析。方法：收集２０１　３年５月～２Ｏ１４年５月３２０例农村妊娠期妇女的用药资料，结合标药品管理局（ＦＤＡ）妊娠期用药分　级标准，调查农村妊娠期妇女的用药安全情况。结果：３２０例接受调查的女性在妊娠期用药者有１１６例（３６．２５　），应用过２种及以上药物的比例为６２．９３　；妊娠期妇士所　用药物多以中药及中成药为主，对胎儿的危害较小，比较符合ＦＤＡ妊娠期用药的分级标准，但所用药物也有少数对胎儿易造成危害，临床需提高重视。结论：农村妊娠期妇　女由于文化水平普遍偏低，对妊娠期安全用药的意识不足，加之我国还未建立规范的妊娠期妇士安奎用药指导，容易给临床用药的安全性带来负面影响，当务之急，盐须要　建立起妊娠期药物安全应用制度并加强实施，以保障农村妊娠期妇女的安全用药。一一一一～～一皿～一　～一　　关键词：农村；妊娠期；用药；安全性　妊娠期妇女用药是否安全，一直是社会　较关注的问题，临床上也经常出现因妊　定的了解，但重视度显然不够，多是依靠医生提醒才了解安全用药的重要性。因此表　娠期用药不合理导致胎儿发育不良、甚至发　畸形的事件　在讯息快速传播的时代，　示农村妊娠期妇女用药情况，一定程度上会受到学历高低的影响。通过本次研究结　妊娠期妇女的用药安全性也得到了城市居民普遍的重视，但是，我国农村的信息较城　果可见农村妊娠期妇女用药是比较安全的，但接受调查的３２０例农村妊娠期妇女中，　市而言依旧比较封闭，加之农村女性平均知识水平也较低，导致部分女性对妊娠用药　依旧有８例涉及对胎儿有危害的药物，占比６．９０（８／１１　６），究其原因，是因为此８例女　是否安全尚缺乏足够认识　』　性文化程度较低，妊娠初期用药，并不知晓自己已经怀孕，就诊行未行全面检查，被医　１．资料与方法　生忽视，从而出现用药不安全现象。此外，还有４例妇女，在妊娠期患重感冒、发高烧　１．１一般资料　等情况，但考虑到药物副作用对胎儿不利，未及时就诊，虽后期未出现严重影响．但此　收集２０１３年５月～２Ｏ１　４年５月３２０例农村妊娠期妇女的用药资料，女性年龄　种行为方式也不建议。　在ｌ９～３４岁之间，平均年龄为（２５±４．１８）岁；文化程度为：小学及以下学历７９例，初　３．讨论　中及高中学历１７４例，大专及以上学历６７例。　通过以上分析可见，受体制不健全及农村妇女文化程度偏低等多方而因素影响，　方处儿柴于合可　１．２方法　农村妊期妇女用药安全情况并非十分良好。若妇女在妊娠期不合理用药、滥用药物，　或是顾虑药物安全性，在患病后拒绝服药，均有可能对自身及胎儿健康造成影响。因　类型、不良反应发生率等情况进行调查统计，若接受调查的妇女填写不清楚，右方童胡医理加　制定统一的问题调查表，对３２０例农村妊娠期妇女的基本资料、用药阶段、用药　此，采取有效手段，加强农村妊娠期妇女用药安全性指导与管理，已成为当前面临的　娠期妇女口述，调查人员代为填写。此次接受调查的３２０例农村妊娠期女性，在分析　美选用注师使重　可由妊　主要问题。对于农村妊娠期妇女用药安全，建议从以下几点加强：（１）准备怀孕前加强　用药安全情况时，均已排除调查资料不完整及不配合者。沙药药射诊用病　　检查，确保体格健康，于前期排除基础疾病；（２）加强孕期检查，若存在慢性病，均综合　２．结果　多方面因素选择最安全的治疗方法；（３）妊娠早期尽可能少用或不用药物，用药也以中　２．１农村妊娠期妇女用药数据　药及中成药为主；（４）注意用药剂量及联合用药现象，并严格参照ＦＤＡ妊娠用药标准，　３２０例农村妊娠期妇女中，有１１　６例存在妊娠期用药史，用药率为３６．ｚ５　（１１６／　确保用药合理、安全；（５）妊娠急症慎重用药，严格检测胎儿发育情况，根据病情随着调　３２０）；而ｌ１　６例妊娠期用药妇女中，于妊娠１～３个月用药者５４例，占４６．５５　（５４／　整用药，尽可能减少对胎儿有影响药物的应用；（６）加强妊娠用药安全的宣传指导，让　ｎ６），在妊娠期应用２种及２种以上药物者７３例，占６２　９６％（７３／ｌ１６）。　每位农村妇女对妊娠用药安全提高重视，及时发现怀孕，注重身体健康与胎儿健康，　２．２农村妊娠期妇女用药安全性　紧密配合医生，确保用药的合理、安全　。　根据３２０例农村妊娠期妇女用药调查结果可见，医生对妊娠期妇女用药还是比　综上所述，妊娠期妇女用药的安全、合理，对保证胎儿发育健康有着重要意义．我　较谨慎的，所开具的药物主要以中药、中成药为主，西医药物使用人数仅有１　９例，占　国农村妊娠期妇女尚缺乏统一的用药规范，因此需尽早制定出妊娠期安全用药规范，　总有效人数的１　６．３８　（１　９／１１６）。以药品管理局（ＦＤＡ）妊娠期用药分级标准作为对　并加强对农村妇女用药安全的指导与教育，为保障农村妊娠期妇女用安全奠定基础　照，提示３２０例农村妊娠期妇女的用药情况基本符合ＦＤＡ妊娠用药分级使用原则。　参考文献　２．３农村妊娠期妇女用药不安全原因　［１］冯艺萍，等．广西壮族自治区妊娠期妇女用药情况的调查分析『Ｊ１．中国药房，２０１１，　对农村妊娠期妇女用药意识进行咨询调查，发现学历较高的妇女（高中及以上）　２２（２８）：２６０５—２６０７．　对妊娠期用药的安全性比较重视，在就诊时多会特别提醒医生考虑自身怀孕情况，尽　【２Ｉ韩朝宏．５５０例妊娠期妇女用药情况分析ｉ　Ｊ］中国药物警戒，２０１２，１０（８）：１０７．　量开具无副作用的药物；而学历较低的妇女（初中及以下），虽然对妊娠期用药也有一　中药饮片采购管理工作实践与思考　仇嘉林泳梅　（云南省昆明中医医院　６５Ｏ０２１）　摘要：目前，国家时医疗机构中药饮片的采购方式没有统一的规定，而饮片市场秩序由于种种原囡普遍不够规范。在此彤势下，医疗机构如何保证中药饮片的质量、价　格和供应，值得研究。本文介绍了云南省中医医院近年来在散装中药饮片和小包装中药饮片招标，采购及管理工作中的一些做法和体会，供中医医院药事管理者参考。　关键词：中药饮片；小包装采购管理体会　在我国，西药和中成药已实行省级卫生行政部门集中招标采购多年，而中药饮片　许多药品在拆包后，或药师调配饮片过程中，常会出现后续的饮片质量问题。这　则由医疗机构自行采购。医疗机构中药饮片质量管理是确保中医药临床疗效和安全　些质量问题常常是在调配使用过程中才被发现的，验收时仅凭肉眼检查，都较难把　的重要环节。所谓中药饮片，是指按照中医药理论、中药的炮制方法，经过加工炮制　握。所以，门诊调剂室可以说是保证患者用药安全的最后一道防线。由于医院已经　之后可以直接用于中医临床的药物　作为中国中药产业的三大支柱中的一种，中药　和每个供货商都签定了质量保证书，一旦出现饮片后续的质量问题，供货商都是无条　饮片为中医临床辨证治疗提供了药物基础，也是中成药的重要原料¨］。一方面中药　件进行退换货，而且退换货流程也很快，大部分药品当日即可完成退换。　饮片充分体现中医学的特色和优势，其质量的优劣直接关系到临床用药的安全有效，　２实践思考　以及老百姓的用药安全。另一方面中药饮片价格是否合理稳定，直接影响中医药疗　２．１中药饮片采购管理中值得肯定的经验　法的使用率　我院作为全国中医系统综合实力名列前茅的大型三甲中医医院，目前　这样的中药饮片采购管理程序比较严格，一切工作的开展都有程序，采购员不可　使用散装中药饮片和小包装中药饮片。饮片的使用量大，对饮片的质量要求也较高。　以随意购药，无论饮片的招投标或每月的采购计划都在院领导、院纪监审室的领导和　为保证其质量和合理价格，我院对散装中药饮片采取每月询价和部分招标制度，对小　监督下来进行。药学部的采购工作一切以临床用药需求为出发点，每次大假、节前都　包装中药饮片进行每年一次的统一招标　通过自身不断的摸索研究，总结出了一套　要行政查房，临床申请购进了新的饮片品种或缺货等情况都及时在医院办公系统　自己的采购及管理办法，取得了良好的社会效益和经济效益。　（ＯＡ）上发通知。控制中药饮片采购成本是一项非常重要而又复杂的工作，中药饮片　１做法　认真执行询价制度，降低饮片价格，直接关系到中医院总成本的高低和整体经济效益　１．１考察招标公司　的高低　，通过实施上述措施，务求以优质低价为原则，实实在在减轻病人看病负　医院在采购中药饮片前，医院网站及时发布招标公告，所有小包装中药饮片的供　担。　货商必须是通过公开招标引进来的。医院对所有参与投标的医药公司必须坚持公　２．２小包装中药饮片采购管理中需要完善的问题和探讨解决的方法　开、公平、公正的原则，不仅要考察、选择合法的中药饮片供应单位，还应当验证生产　小包装饮片的招标定价和质量保障是目前最大的问题。　经营企业的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》和销售人　２．２．１招标定价　员的授权委托书、资格证明、身份证，并将复印件存档备查。散装中药饮片中用量大　医院统一招标时，每个包段的品种、供货价、供货商已经定死，中药饮片的市场价　的品种比如黄芪、党参等的供货单位也通过招标进行供货固定　医院与中药饮片供　格又往往受诸多因素的影响而上下波动。由于供货商中标后与医院签订了长期供货　应单位签订“质量保证协议书”。医院定期对供应单位供应的中药饮片质量进行评　合同，在合同期内如果某种饮片的市场价上涨了，供货商还得以当时签订的较低的供　估，并根据评估结果及时调整供应单位和供应方案。　货价卖给医院。这样就造成了无利润的品种供货商配送不积极，能拖就拖，以至于影　１．２台理采购药品　响到临床用药。又或者某种饮片市场价格已经降得很低，供货价还是签订合同时的　采购中药饮片，由仓库管理人员依据本单位用药情况和库存情况提出计划，经本　相对高价位，比如太子参近期市场价大幅下降，这又会导致医院药价脱离市场价格，　单位主管中药饮片工作的负责人审批签字后¨　，从签订供货合同的供应单位购进中　增加了病人的看病成本，浪费了医保资源。建议在今后的招标定价工作中，给予一定　药饮片。由于目前饮片供应市场竞争激烈，或受气候、季节等因素的影响，中药饮片　比例的价格浮动空间，当小包装饮片价格与散装中药饮片价格出现较明显脱节时，启　价格波动大。在保证药品质量的前提下，散装中药饮片的采购为每月底向各供货商　动浮动价格。这样既能一定程度上弥补饮片涨价给供货商带来的损失，缓解配送不　询价，由他们报出下月各种饮片的供应价，并且在一个月内不许变动，周计划就根据　积极的现状，也能适度调节小包装中药饮片价格，使其更贴近市场行情，节约医疗资　他们的报价，以优质低价的原则进行采购。小包装中药饮片则采取分包段每年招投　源。　标的方式同定供货商，即把中药饮片品种分为若干个包段，每个包段常用药与冷备药　２．２．２质量保障　合理搭配，公开招标竞价，取优质低价者为中标单位　由中标者负责供应该包段的所　小包装中药饮片由于分包密封的包装特性不同于散装中药饮片，对原料药的水　有品种，供货价即为投标价，在一年的合同期内供货价保持不变。　分、灰分杂质等有更高要求。如果封装前饮片干燥不够彻底，或储存期稍长，储存期　１．３落实饮片验收　内温湿度升高等情况，往往容易出现发霉变质、泛油等现象，含糖量高和蜜炙饮片容　做好入库前的验收是保证中药饮片质量的一个重要环节。供货单位将货物送到　易出现粘连发霉等质量问题。一旦出现药品质量问题，小包装中药饮片处理起来比　医院，由药库严格根据计划数量、供货标准验收。小包装中药饮片要求供应商选择透　散装中药饮片更为麻烦，需要拆包，清洗，干燥，再重新包装，成本更高。为减少小包　明度高的包装材料，以方便质检。购进中药饮片，验收人员应当对品名、产地、生产企　装中药饮片质量问题的发生，应该从源头上抓好饮片质量，生产企业应该严格遵循药　业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书、数量、验收结果及验收日期逐一　品炮制规范，控制饮片水分，干燥彻底，避免霉变；杂质及非药用部位应当尽量剔除干　登记并签字确认　。　净；不使用陈旧和虫蛀药材；按炮制规范要求进行炮制，避免炮制不迭标导致的饮片　１．４严格后续管理　不合格现象。　＊通讯作者：林咏梅，１　９７７年８月，女，硕士，籍贯：云南楚雄市，职称：主管中药师，研究方向：中药药理。　蔼物与人２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍｅ　。　＆ｐｅｏｐｌｅ　Ｊ　ｙ　２０１５　Ｖ０ｌ　ｍｅ２８　ＮＯ．１　４０７　医院在验收、库存管理方面应做到严格检查后再收货，对小包装各规格进行称量　挥　］。我院近年来对中药饮片招标的原则、方法和基本步骤以及管理，是一套比较　抽检，必要时拆包检查内在质量。库房要加强仓储和养护管理，恒温恒湿，保持通风，　切合实际的中药饮片招标采购管理工作模式，我院每年中药饮片用量不断呈现一个　避免光照。发药时做到先进先出，定期检查库存饮片质量，发现变质问题及时与供货　逐年上升的趋势，这也从另一个侧面说明了我院中药饮片采购管理工作更加制度化、　商联系调换。对郁李仁、火麻仁这类油性大的品种，为方便病人煎煮我院要求生产企　规范化，是值得其他中医院借鉴和交流的经验。　业将饮片进行破碎后再包装，而这类品种又极易走油变质，所以库房对这类饮片尽量　参考文献　少备货勤备货，减少库存。门诊调剂室是把住药品质量的最后关口，药房人员在日常　Ｅ１１４￣立强，等．医院中药房中药饮片的质量管理分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１　３，（２２）：　配方工作中应当注意观察药斗内的饮片质量，一旦发现问题应该及时清理调换　６３７—６３８．　３小结　［２］刘志敏，等．论医疗单位中药饮片的采购与药库管理［Ｊ］．中国医药导报，２００８　医院药学部是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性部门。无论是采购供　（２２）：ｉ１　５—１ｉ　６．　应，药库储存，药房使用，药师把关，各个环节，都要认真、仔细，切实把好每一道关口。　［３］李铭．谈医院中药饮片验收的三级管理［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１　３，７（１　５）：２４２—　各环节因分属不同部门管理，之间既独立又相关，既相互合作又互相监控，环环相扣，　２４３．　丝丝相连，形成了一个相互制约，保证药品质量的管理网。因为只有这样才能既保障　［４］刘卫虹．中药饮片采购成本的信息控制策略［Ｊ］．中国乡镇企业会计，２０１０，（８）　了患者用药安全，又提升了医院的信誉度。由于中药饮片使用环节的质量管理包括　ｌ４２．　中药饮片的采购、验收、保管、调剂等多个环节，一旦某一方面管理不善，“辨证准、配　ｉｓ］蔡玉萍．医院中药饮片招标“三步法”［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（３１）：１５４—１５８．　方对、用药无效”的情况便会时有发生，进而影响“简、便、验、廉”中医药特色优势的发　穴位按摩与音乐疗法在患者焦虑情绪中的应用　王妍徐桂华　（南京中医药大学护理学院　江苏　２１００２３）　手术作为一种极具威胁性的应激源．常可导致患者在术前产生强烈的心理应激　中要求音￣３０ｄＢ，聆听的时间以２０￣４５ｍｉｎ为宜。　反应，其中最典型的就是焦虑反应…。调查表明，术前焦虑的发生率为ｉ１　一　３．１术前干预　８０　ｊ。国外自１９世纪４Ｏ年代就开始关于手术焦虑的研究，国内从８Ｏ年代开始起　王玉英研究了音乐疗法对缓解肺癌患者术前焦虑及应激状态的作用。将３０例　步，对这方面的研究相对较少。随着医学模式的转变，患者的社会心理问题越来越受　肺癌手术治疗患者，随机分为实验组２ｏ例和对照组１０例。治疗后实验组ＳＤＳ，ＳＡＳ　重视。现就术前焦虑的研究、穴位按摩、音乐疗法在缓解患者焦虑情绪中的应用等内　分值明显低于对照组，且实验组ＳＤＳ，ＳＡＳ分值治疗后较前明显下降。　容作～综述。　李咏、陆虹等分析了音乐疗法缓解剖宫产病人手术前焦虑的效果，采用随机抽样　１．患者术前焦虑的研究　法将９０例择期剖宫产手术病人分为实验组和对照组，对实验组病人进行音乐疗法。　焦虑是人们对可感知的威胁或危险的情感反应　］，不同程度地存在于大多数外　采用状态焦虑问卷（Ｓ－－Ａ１）进行焦虑程度测定。结果实验组病人术前焦虑程度明显　科病人中　］。临床观察证实，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响。适度的　下降，生命体征（血压、脉搏、呼吸）趋于乎稳，认为结论音乐疗法具有明显缓解剖宫产　术前忧虑有利于术后的康复，但过低或过高的焦虑都会引起伤害　焦虑程度过高，会　病人术前焦虑的作用。　导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素，特别是糖皮质激素分泌增加，延缓伤口的愈　３．２术中干预　合，应激生理反应可以抑制机体防御机制而使炎症易于扩散　过低的焦虑说明患者　３．２．１在非全身麻醉手术的应用　对手术的危险性、术后并发症、手术后的康复等缺乏足够的心理准备，会因为术后疼　施思等研究在髋关节置换术中，在患者行硬膜外麻醉生效后，音乐组戴耳机欣赏　痛等导致过度的焦虑。　自己所选音乐至手术结束。结果显示，术中听音乐可分散患者注意力，减少不良的心　目前测量焦虑的工具多用主观测量法，如ＳＴＡＩ，ＶＡＳ或人格问卷、疾病不确定　理反应，稳定情绪，还可以明显提高患者的舒适度。　感量表（ＭＵＩＳ）、阿姆斯特丹术前焦虑和信息评分量表等；有的用生理指标测量和主　Ｍａｒｉａ研究发现，在静脉曲张与大隐静脉剥脱手术过程中，受音乐疗法的患者焦　观测量相结合，如测量体内肾上腺素、去甲肾上腺索、糖皮质激素、生命体征等。　虑程度要远低于接受常规焦虑护理的患者。　研究表明，术前焦虑与术后心身康复各指标（术后疼痛、术后满意、止痛剂的使　３．２．２在全麻清醒后拔管的患者的应用　用、排气时间、术后痛苦感受等）星线性相关。术前焦虑可增加术后恶心、呕吐的机　在麻醉恢复室听适当音乐后离开时的心率、舒张压及收缩压、视觉模拟评分法　率　］；加剧术后疼痛，增加术后止痛剂的应用　；导致住院时间延长，以及行为和认知　（ＶＡｓ）评分与进入恢复室时相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。音乐干预组患者与　上的后遗症　。　对照组患者恢复室停留时间差异无统计学意义。但音乐组患者麻醉护理满意率为　２．穴位按摩的应用　９５　，与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　穴位按摩兼有保健和治疗的作用，是以中医理论为基础。现代研究表明，通过穴　４．总结　位按摩，能促进局部和全身的血液循环，提高免疫力，增加细胞的抗激变能力，排除局　综上所述，手术患者在手术前普遍存在着焦虑的状况，容易造成消极心理、生理　部及全身毒素，活化细胞，增强细胞供养能力，能解除人体疲劳，消除紧张、焦虑等负　变化，影响术后疼痛与恢复，医务人员应给与高度重视。　面情绪影响。　手术患者在手术室采用音乐疗法和穴位按摩，投资少，简单易行。但穴位按摩操　２．１在中医外科方面的应用　作者，必须经过专业学习培训，合格后才能实施。　２．１．１在乳房疾病方面　如将穴位按摩联合音乐疗法应用于缓解手术患者焦虑中，将有利于推进手术室　张秀霞　观察了中药贴敷加穴位按摩对乳腺增生病的护理效果，认为穴位按摩　舒适化护理，提高患者对手术室服务的满意度。　能对体表穴位产生刺激，能起到疏通气血，调经止痛，使经络舒畅、气血调和，消肿散　参考文献　结的效果。　ｒ１］沈晓红，姜乾金．术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素，中国　刘萍Ｉ。　等研究认为乳腺癌术后患肢实施穴位按摩可舒经通络、可缓解术侧上肢　临床　理学杂志．２００３，１１（３）：２００．　肿胀解除肌肉痉挛，促进损伤组织周围的血液循环，起到“祛淤生新”的作用　［２］Ｆｅｋｒａｔ　Ｆ，Ｓａｈｉｎ　Ａ，Ｙａｚｉｃｉ　Ｋ　Ｍ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔｓ’ａｎｄ　ｓｕｒｇｅｏｎｓ’ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐ—　李信群等　认为，乳房穴位按摩结合背部按摩可以促使产妇泌乳量增加，乳房　ｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｂｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｂｍｉｔｔｅｄ　ｆｏｒ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ａ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｅｕｒ　Ｊ　胀痛程度减轻，有利于母乳喂养的开展。　Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏ１．２００６，２３（３）：２２２—２３３．　２．１．２在皮肤病和肛肠疾病方面　　１３　１Ｓｐｉｅｌｂｅｒｇｅｒ　ＣＤ，Ｒｉｃｋｍａｎ　ＲＬ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｉ　ｏｆ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｒａｉｔ　ａｎｘｉｅｔｙ．Ｉｎ　Ａｎｘｉｅｔｙ：　蔡峻ｉｎ］研究指出穴位按摩对带状疱疹后遗神经痛护理效果满意。　Ｐｓｙｅｈ０ｂｉ０ｌｏ　ｅａ１　ａｎｄ　ＣｌｉｎｉｅａｌＰｅｒｓ　Ｐｅｃｔｉｖｅｓ．ＨｅｍｉｓＰｈｅｒｅ　Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ　Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ．Ｎｅｗ—　崔屹口　把长期卧床的６Ｏ例老年患者随机分成２组，探讨了穴位按摩对Ｉ期压疮　Ｙｏｒｋ，１９９０，６９～８２．　的预防效果，结果显示推拿组患者压疮发生率为３．３　，对照组则为２０．０　，差异有统　［４］Ｗｅｌｓｈ　Ｊ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅａｔｒｅ．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔ　Ｎｕｒｓ．２０００，１０：３２ｉ一　计学意义，认为对长期卧床患者实施穴位按摩可以有效降低Ｉ期压疮的发生。　３２７．　陈卫芳　运用穴位和腹部按摩对胸腰椎压缩性骨折患者排便的影响进行了研　　Ｉ５］Ｖａｎ　ｄｅｎ　Ｂｏｓｅｈ　ＪＥ，Ｍｏｏｎｓ　ＫＧ，Ｂｏｎｓｅｌ　ＧＪ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｅｓ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　究，认为穴位加腹部按摩有利于改善胸腰推压缩性骨折患者的排便情况。柴维葭，张　ａｎｘｉｅｔｙ　ｈａｖｅ　ａｄｄｅｄ　ｖａｌｕｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ？Ａｎｅｓｔｈ　军”　也认为穴位按摩可以有效预防胸腰推骨折患者发生便秘。　Ａｎａｌｇ．２００５，１Ｏ０：１５２５—１５３２．　刘晓明［１５２指出，穴位按摩通过刺激皮肤血管和神经，疏通血脉，消肿散瘀，可防　［６］Ｋａｌｋｍａｎ　ＣＪ，Ｖｉｓｓｅｒ　Ｋ，Ｍｏｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐｏｓｔｐｏｎｅ　止糖尿病足发展。徐中芹　等通过研究认为足部穴位按摩对糖尿病足早期神经病　ｐａｉｎ．Ｐａｉｎ．２００３，１０５：４１５　４２３．　变、下肢血管病变的血流状态及临床症状有一定改善作用，可降低糖尿病足发生的危　１　７］Ｂｏｅｋｅ　Ｓ，Ｓｔｒｏｎｋｓ　Ｄ，Ｖｅｒｈａｇｅ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ　ａｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　险因素，减少足溃疡的发生，值得临床推广　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｐｏｓｔ～ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｏｓＤｌｔａｌｉｚａｔｌ０ｎ．Ｊ　Ｐｓｙｅｈｏｓｏｍ　Ｒｅｓ．１９９ｌ，３５：２８１—２８８．　２．２在缓解手术患者焦虑中的应用　［８］张秀霞，李玉梅，王琴．中药贴敷配合穴位按摩治疗乳腺增生病的效果观察［Ｊ］．护　２．２．１术前干预　理学报，２Ｏ１Ｏ，１７（４６）：５９—６０．　ＷｅｎｔｗｏｒｔｈＩ　Ｊ，ｅｔａｌ［”　对１３０例进行心导管手术的病人，在头、脖子、肩部、胳膊、　［９］刘萍，熊玉珍，贺敏．穴位按摩在乳腺癌术后患肢功能恢复中的应用口］．实用临床　手、腿和脚进行按摩，按摩时间为术前２Ｏ分钟　结果按摩组疼痛、焦虑和紧张情绪减　医学，２００９，ｌＯ（２）：１０９—１１１．　轻，病人的满意度提高。　［１０］李信群，王笑，裘黄飞．乳房穴位按摩结合背部按摩促进产妇乳汁分泌的效果［Ｊ］．　黄玉晓等　研究发现，肛门直肠手术前２Ｏｍｉｎ用拇指按摩患者印堂穴，指腹呈　解放军护理杂志，２０１１，２８（５Ａ）：３３—３４．　顺时针方向带动穴位处皮肤旋转，以患者有胀、酸感或微感刺痛为度，每分钟旋转２０　［１１］蔡峻．穴位按摩对带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［Ｊ］．医学信息，２０１１，２４（８）：　４９３＂４—４９３５　～２５次，共１０ｒａｉｎ，手术开始时，监测仪显示实验组心率、收缩压及舒张压与术前　２０ｒａｉｎ相比明显降低，效果明显好于对照组，这说明利用指压法按摩肛肠病患者的印　［１２］崔屹．穴位推拿预防Ｉ期压疮的临床观察［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（６）：４６　～４７．　堂穴有效缓解了术前焦虑。　２．２．２术后干预　［１３］陈卫芳．穴位和腹部按摩对胸腰札压缩性骨折患者排便的影响［Ｊ］．护理学报，　ＭｃＲｅｅＬＤ，ｅｔａｌ对矫形外科手术患者按摩，按摩时间为术后３０分钟。按摩部位　２００９，１　６（９Ａ）：６６　６７．　为脖子、背、脚、胳膊后面和四肢下端　术后干预组焦虑水平下降了。ＫｉｍＭＳ，ｅｔａｌ５９　Ｄ４３柴维霞，张军．穴位按摩操在预防胸腰推骨折患者便秘中的应用ＬＪ］．中国中医急　症，２０１２，２１（２）：３４２．　例选白内障手术患者，干预组进行５分钟的按摩，结果显示按摩组的焦虑情绪、收缩　压、舒张压和脉率有明显的降低。　［１５］刘晓明，仲伟红．糖尿病足预防护理进展［Ｊ］．解放军医药杂志，２０ｌ１，２３（２）：１０４—　Ｃｕｔｓｈａｌｌ等研究了按摩疗法对心脏手术术后患者的作用，并且与受标准治疗组　１０６．　的患者进行对比，包括按摩前后患者的疼痛、焦虑、紧张和满意度的差异。实验结果　［１　６］徐中芹．足穴按摩对糖尿病足高危人群干预作用　床研究［Ｊ］．辽宁中医药大学　显示，接受２０ｍｉｎ的按摩后，患者的疼痛、焦虑、紧张的程度明显降低。患者对按摩的　学报，２０１ｏ，１２（１　２）：６５—６７．　反馈信息也是积极的。　［１７］Ｗｅｎｔｗｏｒｔｈ　ＬＪ，Ｂｒｉｅｓｅ　ＬＪ，Ｔｉｍｉｍｉ　ＦＫ，ｅｔ　ａｌ　Ｍａｓｓａｇｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｅｎｓｉｏｎ，　ａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｗａｉｔｉｎｇ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ　Ｃａｒ～　３．音乐疗法的应用　音乐疗法在手术室中的应用领域较广泛，几乎涉及到所有手术科室，如外科、妇　ｄｉｏｖａｓｃ　Ｎ１３ｒｓ．２００９，２４（４）：１　５５—１　６１．　　’产科、泌尿外科、五官科和骨科等。在应用形式上以背景音乐的方式最为常见，少数　［１８３黄玉晓，唐凤元．印堂穴按摩用于缓解肛肠病人术前焦虑的临床研究ＬＪ］．护理研　应用耳机听音乐的方式。使用背景音乐要有较好的音乐播放设备，能提供立体声　究，２００９，５（２３）：１２５４—１　２５５．　源，体现作品意图，以保护患者听力，达到播放背景音乐的目的。音量适中，实际运用　作者简介：通讯作者：徐桂华。