柴胡舒肝散在消化系统疾病中的现代临床应用

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１５年第７卷第２３期　．１９．　柴胡舒肝散在消＂Ｉｔ系统疾病中的现代临床应用　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈａｉｈｕ　Ｓｈｕｇａｎ　Ｓａｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｉｓｅａｓｅ　杨翠荣　（安阳市中医院，河南安阳，４５５０００）　中图分类号：１１３１８．１４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４－７８６０（２０１５）２３－００１９．０２　【摘要】柴胡舒肝散作为疏肝解郁的良方，近年来被各位学者进一步深入研究，且广泛应用于治疗各种消化系统疾病，如　功能性消化不良、消化性溃疡、肠易激综合征、肝炎等，都取得了一定的疗效。　【关键词】柴胡舒肝散；临床应用　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｈａｉｈｕ　Ｓｈｕｇａｎ　Ｓａｎ　ｃａｎ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｓｈｕｇａｎ　Ｊｉｅｙｕ．Ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｂｙ　ｓｃｈｏｌｒａｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｈｔａｔ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ｐｅｐｔｉｃ　ｕｌｃｅｒｓ，ｉｒｒｉｔａｂｌｅ　ｂｏｗｅｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ｅｔｃ．ｗｉｔｈ　Ｃｈａｉｈｕ　Ｓｈｕｇａｎ　Ｓａｎ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｅｆｆｅｃｔｓ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈａｉｈｕ　Ｓｈｕｇａｎ　Ｓａｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１５．２３．０１０　柴胡舒肝散是疏肝解郁之良方，原方出自《景岳全书》，　炎患者４２例，药用：柴胡、郁金、白芍、黄芪各１２ｇ，枳壳、　本方用四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）去枳实，加陈皮、　木香、青皮、川牛膝各９ｇ，蒲公英３０ｇ；胃脘痛加徐长卿、香　枳壳、川芎、香附；其证是肝气郁结，疏泄失常，气郁导致血　虫；胀满加厚朴、八月扎；嗳气加柿蒂、丁香、旋覆花；反酸　滞，故见胁肋疼痛诸症。方中柴胡疏肝解郁，调理气机为主药；　加瓦楞子、煅牡蛎；伴典型增生加白花蛇舌草、蛇莓；肠化生　香附、芍药助柴胡和肝解郁，陈皮、枳壳行气导滞共为方中辅　加白英、半枝莲；１￣ｌＪ／ｄ，治疗３个月，停药１个月后观察疗　药；川芎理气活血止痛，为方中佐药：炙甘草和中，调和诸药　效。结果显示：痊愈６例（症状明显好转、理化检查明显好转），　为使药。诸药合用，具疏肝行气，活血止痛之功效。本方临证　显效１８例（主要症状消失、主要理化检查好转），有效１１例　加减后被广泛应用于治疗临床各科疾病。　（主要症状基本消失，疼痛程度减轻，持续时间缩短、理化检　１功能性消化不良　查改变不大），无效７例（主要症状无改变、主要理化检查无　改变），总有效率达８３．３％；张萍［５１、龙长涛用柴胡疏肝散加减　功能性消化不良（ＦＤ）见于中医“胃痛”“痞满”范畴，　治疗肝胃不和型萎缩性胃炎，１￣ｌＪ／ｄ，水煎２次分服，１月为１　病机主要是中焦气机不利，脾胃升降失常，临床表现多为本虚　个疗程，经３～６个疗程治疗后，病人症状均有不同程度的改　标实，虚实寒热夹杂，治疗以行气和胃为原则；朱尚东［１］运用　善。顾洪丽【６】采用自拟柴胡舒肝散加减治疗本病３Ｏ例，疗程３　柴胡舒肝散加减治疗功能性消化不良３４例，药用：柴胡１５ｇ，　个月，结果显示，显效４例，好转２１例，无效５例。　白芍、白术、茯苓、川芎、合欢皮各１２ｇ，枳壳、香附、乌药　２．２非萎缩性胃炎　各９ｇ，炙甘草６ｇ；反酸加乌贼骨、左金丸；恶心、呕吐加二　王静［　、杨强采用柴胡疏肝散加味治疗慢性胃炎９６例，疗　陈汤：嗳气频作加柿蒂、代赭石；胃脘胀满加焦三仙、莱菔子；　效显著。　胃痛重者加元胡、川楝子；阴虚者加生地、沙参、麦冬；虚寒　２．３胆汁反流性胃炎　者加炮姜、黄芪；热象明显者加川连、公英；兼瘀者加五灵脂；　傅晓丹【８】给予６５例胆汁反流性胃炎患者柴胡疏肝散加减　每日１剂水煎，早晚分２次服。１５ｄ为１个疗程，治疗２个疗　治疗，药物组成：柴胡、枳壳、陈皮、白芍各１５ｇ，黄芩、槟　程，结果显示总有效率达９１％。秦书　１运用本方治疗３０例　榔、半夏各１２ｇ，郁金２０ｇ，大黄（后下）６ｇ，生姜、甘草各　ＦＤ患者，疗效满意，与对照组（曲美布汀、法莫替丁治疗３０　９ｇ；随症加减，治疗总有效率为９３．８５％；赵志刚［９１、王文皋等　例）疗效相当，但副作用明显少于对照组。郑春燕【０］观察马来　对此亦有研究。　酸曲美布汀加用柴胡舒肝散和四君子汤治疗ＦＤ，效果明显优　于仅服用马来酸曲美布汀的患者。　３消化性溃疡　２　胃炎　本病属中医“胃脘痛”“吐血”之范畴，其病位在胃，常　伴有反酸、嘈杂症状，病因为情志不调，饮食不节或感受外邪；　２．１萎缩性胃炎　病机主要是脾胃功能失调，气血失和；孙海龙【ｍ　等采用柴胡舒　孙国峰【　】运用柴胡舒肝散加减方治疗明确诊断为萎缩性胃　肝散为基本方加味治疗胃十二指肠球部溃疡５４例，偏于气滞　．．２０．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ｖｏ１．（７１　Ｎｏ．２３　者加元胡、苏梗、木香、莱菔子、川楝子；偏寒热错杂者加黄　非酒精性脂肪肝患者６０例，随机分为治疗组和对照组各３０例，　治疗组采用柴胡舒肝散加减，治疗结束后，观察患者体征、Ｂ　芩、黄连、半夏、干姜、吴茱萸、白术、砂仁；偏血瘀者加乳　香、没药、五灵脂、元胡。１剂／ｄ，水煎取汁３０ＯｒａＬ，早晚２　超、肝功能等指标，总有效率为９３．３％。　肝属五脏，藏血，性喜调达而恶抑郁，主疏泄及藏血；　胃居六腑，主受纳和腐熟水谷，为水谷之海，以通为顺，肝　气犯胃则至肝胃不和，易导致各种疾病。中医以“辨证论治”　为特色，上述病症，病虽异殊，但根本病机一致。柴胡疏肝　次分服，其中显效３９例，有效１２例，无效３例，总有效率约　为９４％。　４胆囊炎　李占新［　。１以柴胡舒肝散合承气汤为基本方治疗慢性胆囊　炎６４例；肝胆湿热明显、苔黄、口苦者，加茵陈、黄连；伴　胆结石者，加海金沙、鸡内金；湿重于热者，加苍术、藿香、　散加减治疗消化系统疾病的研究不断深入，并取得了良好的　治疗效果。　砂仁；脾胃虚者，去大黄、厚朴，加薏苡仁、干姜、炒白术；　１　Ｎ／ｄ，服用３周。对照组６０例口服消炎利胆片，每日服３次，　每次６片，３周为１个疗程；利复星片，０．２ｇ，２次／ｄ，口服１　周。结果治疗组总有效率为９６．９％，对照组总有效率为７３．３％。　５慢性胰腺炎　刘健【　等选取８Ｏ例慢性胰腺炎患者，随机分为对照组和　治疗组，每组４Ｏ例。治疗组应用柴胡舒肝散，对照组口服马　来酸曲美布汀胶囊，治疗前后测定血清胆囊收缩素（ＣＣＫ）水　平，结果显示治疗组患者血清ＣＣＫ水平明显低于照组，推论　柴胡舒肝散可以改善慢性胰腺炎患者的胰腺外分泌功能。　６肠易激综合征　肠易激综合征是临床上常见的一种功能性肠道疾病，中医　属于“泻泄～‘腹痛”“便秘”范畴，西医治疗用药时间长，容　易反复。刘占　】等治疗肠易激综合征患者６４例，治疗组３２　例给予柴胡舒肝散加味，寒热夹杂型加干姜、黄连；脾胃虚弱　型加黄芪、党参、煨肉豆蔻，１￣ｌＪ／ｄ，连服２周。对照组３２例　给予各谷维素、易蒙停，结果治疗组总有效率为９０．６２％，明显　优于对照组６８．７５％。刘世茹　Ｈ　治疗６２例肠易激综合征患者，　以柴胡舒肝散为基本方，伴腹凉肢冷、腰膝酸软者可加干姜、　吴茱萸、五味子；７ｄ为１个疗程，连服１～４个疗程，治疗６２　例中，显效４７例，有效ｌ３例，无效２例，总有效率达９６。７７％。　杜庆山［　研究显示，柴胡疏肝散中君药柴胡醋炙后对肠易激综　合征疗效更佳。　７便秘　首汉蓉［１６］运用柴胡舒肝散辨证加减治疗顽固性便秘气滞　型５６例。气虚加黄芪、太子参；血虚加熟地、当归；阴虚加　女贞子、麦冬；阳虚加肉苁蓉、淫羊藿；便血加地榆、茜草；　治疗半年后随访，结果５６例患者中，痊愈３１例，有效２３例，　无效２例，总有效率为９６％。　８肝炎　刘利军［１７】用柴胡舒肝散、茵陈五苓散合方加减治疗黄疸型　肝炎２３例，基本方：川芎、香附、枳壳、白芍、柴胡、甘草、　茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、白术、黄芩、黄连、田基黄；腹胀　较甚加木香、大腹皮、郁金。用法：１￣ｌＪ／ｄ，２周为一个疗程，　并予能适当量支持。结果痊愈ｌ３例，好转５例；张林［　］选取　参考文献：　［１］朱尚东．柴胡疏肝散加减治疗功能性消化不良３４例［Ｊ】．中国民间疗法，　２００２，１０（１）：４６　［２］秦书杰．柴胡疏肝散治疗功能性消化不良临床观察［Ｊ］．光明中医，２００９，　２４（１）：８８－８９　［３］郑春燕．柴胡舒肝散和四君子汤治疗功能性消化不良临床观察［Ｊ］．基层医　学论坛，２０１２，１６（增）：７７—７８　［４】孙国峰．柴胡舒肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎４２例临床观察［Ｊ］＿中国社区　医师・医学专业，２０１２，１４（３４）：２３８　［５］张萍，龙长涛．柴胡舒肝散加减治疗慢性萎缩性胃炎１００例［Ｊ］．中华中医药　学刊，２０１０，２２（６）：５１８　［６］顾洪利．柴胡舒肝散治疗慢性萎缩性胃炎的临床体会［Ｊ］．中医药导报，２００８，　１４（７）：６７　［７］王静，杨强．中西医结合治疗慢性胃炎４８例观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１２，　２８（７）：５５９　［８】傅晓丹．柴胡舒肝散治疗胆汁返流性胃炎６５例［Ｊ］．菏泽医学专科学校学　报，２０１０，２２（２）：４９　［９］赵志刚，王文皋．柴胡舒肝散加减治疗胆汁返流性胃炎３６例［Ｊ］．白求恩医　学院学报，２００８，６（６）：１５２　【ｌ０】孙海龙，予Ｊ、运海，孙运群．柴胡舒肝散加味治疗胃十二指肠球部溃疡５４例　临床观察［Ｊ］ｌ中医药学报，２００８，３６（５）：５９—６０　［１１］李占新．柴胡舒肝散合承气汤加减治疗慢性胆囊炎６４例［Ｊ】．世界中医药，　２０１０，５（５）：３２７　【１２１￣１］健，赵战朝，薛承锐．柴胡舒肝散治疗慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能　不全的临床观察［Ｊ］．天津医科大学学报，２０１０，１６（２）：２５２－２５４　［１３１￣ｌＪ占萍，罗彬．柴胡疏肝散治疗肠道易激综合征３２例观察［Ｊ］．天津医科大　学学报，２００９，２７（６）：１６．１７　【１４］：￣１１世茹．加减柴胡舒肝散治疗肠道易激综合征６２例［Ｊ］．四川中医，２００３，　２１（４）：４６－４７　［１５】杜庆山．加减柴胡疏肝散炮制前后对肠易激综合征临床疗效的对比研宄［Ｊ】．　中国医药指南，２０１２，１０（１６）：１９—２０　［１６］首汉蓉．柴胡舒肝散治疗顽固性便秘肝郁气滞型５６例疗效观察［Ｊ］冲医　中药，２０１２，２：３１２　［１７］刘利军．柴胡舒肝散、茵陈五苓散合方加减治疗黄疸性肝炎２３例［Ｊ］ｌ内蒙　古中医药，２００８，４：６８　［１８］张林．柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝临床疗效观察［Ｊ］ｌ中国中医药，　２０１３，１１（８）：９０－９１　编辑：段苏婷编号：ＥＡ一１４１０１４０８８（修回：２０１５－０８—１４）