超声引导下行小儿颈内静脉穿刺置管术50例

・　２３０　・　中国冶金工业医学杂志２０１５年第３２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ａｐｒｉｌ．２０１５，Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．２　表１　两组不同时点ＭＡＰ和ＨＲ的变化（　±ｓ）　有表面麻醉作用，具有穿透性强和作用持久的特点。本研究　将其涂抹于气管导管的套囊及前端，使导管能接触到的气管　黏膜产生局部麻醉作用，从而减轻对气管黏膜的刺激，增加患　者对气管导管的耐受性。　本研究中Ｔ：、Ｔ。时Ｂ组ＭＡＰ明显升高，ＨＲ明显增快（Ｐ　注：与Ｔｌ时比较＇ａ　Ｐ＜Ｏ．０５；与Ｂ组比较，ｂ　Ｐ＜０．０５。　＜Ｏ．０５），且明显高于或快于Ａ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。且Ａ组拔管过　程中呛咳、躁动、高血压、心动过速、呼吸道梗阻等并发症发生　表２　两组围拔管期不良反应发生率比较（例，％）　率明显低于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。本研究结果表明盐酸达克罗宁　胶浆可以增加患者对气管导管的耐受性，减轻气管导管对咽　喉、气管的强烈刺激，降低机体的应激反应，减少围拔管期呛　咳、躁动、高血压、心动过速、呼吸道梗阻等并发症，其机制可　注：与Ｂ组比较，ａ　Ｐ＜２０．０５。　能与咽喉部及气管内充分表面麻醉阻断了气管导管留置及拔　管所致的伤害性刺激的传人冲动有关　。　３讨论　综上所述，盐酸达克罗宁胶浆预处理可以有效减轻围拔　管期的应激反应，减少全麻苏醒期不良反应的发生率，提高围　拔管期的安全性和患者舒适度，在临床工作中有一定的推广　价值。　参考文献　［１］罗铁山，钱若筠，黄建成，等．帕瑞昔布钠术前给药对拔管期应　激反应和耐管的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２Ｏｌ２，２８（２）：１３７—　１３９．　全麻患者围拔管期，常因麻醉减浅、吸痰、气管导管刺激　及伤口疼痛等因素，引起呛咳、呼吸急促甚至躁动，导致心率　增快　ｌｊ，血压急剧升高和心肌耗氧量增加等强烈的心血管系　统应激反应，可诱发冠心病或潜在心肌缺血患者的心脑血管　意外　］。因此寻求合理有效的预防措施对提高患者围拔管期　的安全性具有重要意义。以往我们常在深麻醉下拔管，或在　围拔管期使用可乐定、乌拉地尔、利多卡因、艾司洛尔、布托啡　诺、地佐辛等药物，这些措施对拔管引起的各种不良反应的预　防有一定的效果，但各有利弊，甚至存在安全隐患，如呼吸抑　制、误吸、呼吸道梗阻等。因此，如何维持患者全麻围拔管期　［２］　于向鸿，黄盛，肖建鹏．不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管　反应的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１３，２９（３）：２５卜２５３．　［３］李前辉，谢小娟，李海朝，等．复方利多　因乳膏对小儿鼾症全　麻气管插管的影响口］．临床麻醉学杂志，２Ｏｌ　３，２９（７）：７１Ｏ一７１１．　《收稿日期：２ｏ１４—０７—２８）　血流动力学稳定，降低机体的应激反应，已受到越来越多麻醉　医生的共同关注。盐酸达克罗宁胶浆为局部麻醉药，对黏膜　超声引导下行小儿颈内　静脉穿刺置管术５　Ｏ例　齐小冰，郭卫东　内蒙古医科大学第三附属医院麻醉科，内蒙古包头０１４０ｉ０　先心病患儿手术或其他大手术时，需进行中心静脉穿刺　置管监测中心静脉压和术中的输血、输液，以提高患儿围手术　期的安全。在进行中心静脉穿刺置管时，右侧颈内静脉是最　１．２麻醉方法　所有患儿麻醉前常规禁食禁饮，麻醉前　３０　ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．０１　ｍｇ／ｋｇ。全部患儿采用气管内插　管全身麻醉。患儿进人手术室后应用多功能监测仪行ＥＣＧ、　常用的部位之一。成人采用传统解剖定位法进行穿刺置管成　功率较高。但是ｔＪ，ｆｌＬ解剖标志和颈内静脉位置之间的关系可　存在一定的变异，解剖标志往往欠清楚，因此施行颈内静脉穿　刺置管较成人困难，失败率和并发症的发生率较高。近年来　超声定位和实时引导行深部静脉穿刺置管技术被认为可以提　高穿刺成功率和降低穿刺损伤并发症＿１］。本研究旨在探讨超　声引导下小儿右颈内静脉穿刺置管应用的可行性。报告如　下。　ＳｐＯｚ、ＮＩＢＰ监测。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑　０．０５　ｍｇ／ｋｇ、芬太尼４／￣ｇ／ｋｇ、丙泊酚２　ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵　０．１　ｍｇ／ｋｇ，行气管插管后连接麻醉机行控制呼吸，氧流量　２　Ｌ／ｍｉｎ，潮气量１０　ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率２Ｏ～２５次／分。吸入２　～３　七氟醚维持麻醉。　ｌ＿３穿刺方法～患儿仰卧，肩下垫薄枕，头偏向左侧并低ｌ５　３Ｏ。。Ｄ组采用便携式二维超声显象仪ＰＨＩＩ　ＩＰＳＩＶ　２２多普　勒超声仪，将探头涂上耦合剂后轻柔地横放在颈部环状软骨　水平颈总动脉搏动点及外侧，经二维图象、彩色多普勒超声、　选择择期心脏手术患儿５Ｏ例，年龄６月～６　１对象与方法　１．１研究对象多普勒超声回声信号定位颈内静脉和颈总动脉，穿刺针沿超　声探头的中心部位进针，动态二维图象上确认穿刺针刺穿颈　内静脉，回抽见到回血后撤走探头完成置管操作，超声再次确　岁，体重６～１９　ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ级或Ⅱ级，其中男２３例，女２７例，　其中先天性房间隔缺损１８例，先天性室间隔缺损２７例，动脉　导管未闭５例。人选患儿凝血功能正常，均无中心静脉穿刺　置管禁忌证。随机分为超声定位组（Ｄ组）和对照组（ｃ组）。　定导管位置。Ｃ组采用体表解剖标志法行右颈内静脉穿刺置　管。　中国冶金工业医学杂志　２０１　５年第３２卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍｅｔａｌｌ　Ｉｎｄｕｓ，Ａｐｒｉｌ．２０１５，Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．２　１．４观察指标　记录两组一次穿刺成功率、总穿刺成功率、　穿刺次数、穿刺置管时间和穿刺并发症。同一部位连续穿刺　于成人中心静脉穿刺置管术中ｌ２］。本文将超声定位应用于小　儿中心静脉穿刺置管术中，探讨其可行性。超声成像定位系　统为颈内静脉穿刺提供了一个有关解剖与影像技术相结合的　全新视角。彩色多普勒超声回声可明确区分动、静脉，同时二　维超声图像可清晰显示血管及周围组织结构，以及穿刺过程　中针体和针尖的显影，预计进针深度，动态显示穿刺针进人颈　超过４次不成功者为穿刺失败。　１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行分析，计　量资料以均数士标准差表示，组间比较采用成组ｔ检验；计数　资料比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　内静脉的全过程，从而使超声组一次穿刺置管成功率明显高　于对照组　］。在实际操作过程中，首先要注意的是超声定位　穿刺置管时应使患儿位于头低１５～３Ｏ。体位，这样可以使颈内　２．１　两组患儿的一般情况比较　两组患儿的性别、年龄、体　重和ＡＳＡ分级组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表ｌ。　静脉更加充盈，有利于超声成像和穿刺置管。为了使超声影像　表１　两组患儿的一般情况比较　更加清晰，超声的探头要均匀涂抹耦合剂，尽量确保穿刺点皮　肤与超声探头的耦合表面之间没有空气。超声影像定位时探　头时刻要保持与地面垂直，以保证超声图像定位的准确性，要　注意超声影像定位后不能再改变患儿的体位，以免因为体位　的改变而引起颈内静脉位置的移动。本研究采用便携式超声　２．２两组患儿穿刺情况比较Ｄ组全部穿刺置管成功，其一　仪定位对患儿行颈内静脉穿刺置管，结果显示Ｄ组首次穿刺　次成功率和总成功率均显著高于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组穿刺失　成功率９２％和总穿刺成功率达到１００　，明显高于Ｃ组；穿　败病例中有１例经５次穿刺成功。３例改超声定位穿刺成功。　刺次数和操作时间也显著少于ｃ组。而且没有误穿动脉、胸　Ｄ组穿刺次数和穿刺时间均明显短于Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｄ组无　膜、肺尖，没有气胸和血胸等并发症的发生，显示了超声定位　误人动脉，ｃ组误人动脉３例，两组均无误穿胸膜、肺尖，无血　行小儿颈内静脉穿刺置管的高成功率及安全性。　气胸和神经损伤并发症，见表２。　综上所述，用超声定位进行ｄ，Ｊｂ中心静脉穿刺置管术可以　表２　两组患儿穿刺情况比较（例，％）　清晰地看见颈内静脉，提高了穿刺置管的成功率，降低了穿刺　并发症，具有重要的临床应用价值和前景，值得在临床推广。　参考文献　［１］韩雪敏，费勇，贾桂芳．超声引导行颈内静脉置管的临床应用　［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００９，２５：３５０—３５１．　［２］江宗兴，汪涛，杨锁军，等．Ｂ型超声定位下颈内静脉穿刺一一种　３讨论　新的超声介人下颈内静脉穿刺技术［Ｊ］．中国普通外科杂志，　传统的中心静脉穿刺置管主要依靠解剖标志和术者经验　２０１０，１９（６）：７１４—７１６．　进行操作，但是穿刺失败率及并发症发生率较高，６岁以内小　［３］杨云丽，上官静，张承华，等．超声定位技术在小儿中心静脉置　儿因头大颈短，颈部解剖标志不明显，加上颈内静脉纤细、胸　管术中的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１２，２８（５）：５１３．　膜顶高等使穿刺有一定难度，目前超声定位技术已广泛应用　（收稿日期：２０１４－０７－２８）　患者跌倒、坠床高危因素的分析与护理对策　刘素素　内蒙古医科大学第三附属医院，内蒙古包头０１４０１０　跌倒／坠床在住院和门诊就医患者中均有发生，以住院患　岁、５Ｏ～５９岁、８Ｏ～８９岁４个年龄段，分别为ｌ２、８、７、２例，　者为多见，而且三级伤害会严重影响患者的治疗疗程及造成　比例为３４　、２２％、２０％、５　。随着年龄的增长，老年人骨骼　住院天数延长，所以对于患者跌倒／坠床高危因素的分析并制　肌功能下降、下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节功能减弱，移　定规范、针对性的应对措施，是预防或者避免发生此类事件的　动功能下降，再加上疾病的折磨，易引起跌倒、坠床。　有效方法。　２．１．１　５Ｏ～５９岁年龄段情况风析　１例意识混乱，翻身时坠　１临床资料　床；１例患者本身左腿骨折，内有钢板固定，擅自离院跌倒；１　２０１３年１月至２０１３年１２月，通过医院不良事件上报系　例患者由于疾病影响半坐卧位睡觉时坠床；１例由于诊查床的　统统计跌倒／坠床３５例，其中一级跌倒７例，二级跌倒２８例；　问题患者上去检查时坠床；１例进出洗手间时，地面湿滑跌倒；　年龄最大８９岁，最小３．５岁；住院病人３１例，门诊患者４例。　１例患者将约束带挣脱下地坠床，还有１例门诊病人因大厅地　２高危因素的分析　面有水跌倒。本次统计结果显示５Ｏ～５９岁年龄段的病人比　２．１　年龄段　跌倒／坠床例数主要发生在７Ｏ～７９岁、６Ｏ～６９　８Ｏ～８９岁的发生率要高，６例住院病人中只有１例没有高危