老年病人全麻围术期的护理

【关键词】 老年；麻醉;全身；护理

随着年龄的增加，老年病人的脏器功能逐渐衰退，对于手术麻醉的耐受性越来越差，加强围术期护理，尤其是全麻围术期护理对于减少围术期的发病率和死亡率具有重要意义。2005年1月-2005年12月我院共有83例老年病人在全身麻醉下实施手术，现将围术期护理体会总结如下。

1 临床资料

全年共实施老年病人全麻（静吸复合或全凭静脉麻醉+气管插管）83例,胃癌10例、前列腺癌8例、腰椎内固定18例、人工股关节置换26例、直肠癌12例、宫颈癌9例，其中男35例，女48例，年龄60~96岁（72.4±8.4岁）。术前并存疾病：心血管疾病67例，肺部疾病5例，糖尿病15例。83例中1例术中发生心跳呼吸骤停，心肺复苏成功，但术后呈植物人状态，82例痊愈出院。

2 术前护理

2.1 熟悉病情术前访视时详细询问病史，了解术前并存疾病及其治疗用药情况；仔细全身体格检查，注意全身皮肤状况，尤其

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是手术区域皮肤准备情况；认真阅读病历，了解术前辅助检查结果，以求全面了解拟行手术患者的病情，并做出评估，便于术前准备时有的放矢。

2.2 术前心理护理、健康教育和指导手术患者术前多存在诸多顾虑，包括对自己病情的顾虑、对拟行手术麻醉的担忧以及对术后病情能否恢复的担心等，而老年患者术前多合并各种疾病，其术前的顾虑和担忧更甚，加之老年人的应激能力、承受心理负担和心理压力的能力都有所降低，极易产生心理问题[1]。本组42例老年病人术前存在悲观失望或恐惧焦虑心理，这种心理的亚健康状态必然影响围术期病人的康复和预后。因此术前访视时应注意态度亲切自然，针对不同心理状态和不同知识层次的病人，采用通俗易懂的语言介绍手术室环境，进出手术室的过程，手术及麻醉方式的选择和过程，说明手术的必要性及所选麻醉方式的优点及并发症等，使患者对手术有一个大致的了解以减少陌生感和恐惧心理，同时认真听取病人的意见，尽可能回答其提出的问题，安慰和鼓励病人以积极的心态接受手术。向病人介绍术前须知及注意事项，对于术前正在服用的药物，遵医嘱告知病人继续使用或者减量、停用等；强调术前及术后戒烟。术前训练排痰以避免或减少术后肺部并发症甚至呼吸衰竭；术前适应性训练床上大小便等；对于术后疼痛，Ocitti等[2]调查发现，年龄、性别、体重、药物和手术种类并不能显著地影响术后疼痛评分，医生给病人使用阿片类镇痛药时，过多地关注其副作用和成瘾性，而过少地关注

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病人的反应，标准的术后镇痛很少，因此我们应当告知病人表达自己的需求，作为医护人员应当接受培训如何个体化使用镇痛药，并应引入更有效的镇痛措施，以避免或减少术后因疼痛而诱发心血管事件。对记忆力减退、理解能力降低的老年病人，则对其家属进行宣教。

2.3 术前准备备好术中需要的各种物品。麻醉前配合麻醉医师准备麻醉机及各种麻醉物品，各种急救器械及药品应处在良好备用状态，保证随时取用。

2.4 入手术室时查对患者入手术室后，要根据手术通知单仔细核对患者姓名、科室、床号、住院号、手术名称、手术部位（哪一侧）、医嘱执行情况等，了解术前一日的饮食和睡眠情况，如有假牙饰物协助取出等。

3 麻醉手术期间的护理

3.1 麻醉诱导期护理当患者进入手术室这个陌生的环境，易产生不安和恐惧，此时巡回护士应以自然亲切的语言与病人交谈以缓解病人的紧张和恐惧情绪，同时迅速建立静脉通道，协助麻醉医生连接心电监护，准备麻醉及急救药品，遵医嘱给予麻醉诱导用药，同时注意观察病人的生命体征和异常反应，随时做好抢救准备，并协助麻醉医生进行麻醉操作和处理，诱导期全麻药物可能严重干扰患者的

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循环和呼吸功能，尤其对老年人，可能引起严重的呼吸循环抑制，此时巡回护士应做到观察仔细、处理迅速。 3.2 术中护理老年病人基础代谢率低，产热减少，加之对寒冷的血管收缩反应降低，体热容易丧失过多而使体温降低，低温引起的寒战可使耗氧增加和加重心肺负担[3]，同时低体温亦影响机体的凝血功能，因此术中应注意保温，防止低温对代谢等的不利影响。老年人植物神经系统功能衰退，当体位改变或心输出量降低时，通过交感反射迅速提高心率和血压以维持循环功能的压力反射功能降低，所以当改变体位速度过快时，易致严重低血压[3]，所以在搬动病人、改变体位时动作应轻柔、徐缓。文献报道，手术后皮肤感觉异常等主要与患者术中的体位（如侧卧位下侧肢体长时间受压）、应用止血带以及肢体固定有关[4]，在肌肉松弛下对神经的过度压迫或牵拉，是造成周围神经损伤的两个主要因素[3]，尤其是老年患者，自卫调节能力更趋降低，而且皮下脂肪组织减少，其衬垫缓冲作用降低，更易引起压迫损伤，因此在摆放体位时应确保受压部位衬垫完好，四肢束缚固定不宜过紧，使用止血带时应选择合适压力并严格掌握使用时间。同时注意皮肤护理，根据老年人皮肤特点，对体弱消瘦，术前卧床时间长的病人，术中要用棉垫对骨突处给予保护，臀部垫水垫，同时铺单要平整，防止受压部位发生褥疮。做好术中护理记录，密切观察术中生命体征及用药后的反应，记录出入量，保持导尿管通畅，发现问题及时报告麻醉医师并遵医嘱给予处理。严格物品清点，防止差错事故的发生，术前、术中关闭体腔或深部创口前,巡回护士、器械护士严格清点各物品数量，核对无误方可关闭体

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腔和深部创口，并做好登记，术毕再清点复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织腔内。术中冲洗液应加温，不能太冷，尤其是胸腹腔内切忌用冷水冲洗。

3.3 术毕苏醒期的护理和全麻诱导期一样，麻醉复苏期也是全麻过程中相对危险的时期，停用麻醉药物后，由于手术部位疼痛以及气管内导管的刺激，可能出现血液动力学的剧烈波动，此时应遵医嘱及时准备和使用必要的药物，患者也可能强烈躁动，故应注意束缚好病人，防止坠床，待患者呛咳反射恢复、自主呼吸平稳且完全清醒后，协助麻醉医师拔出气管内导管，清理口腔及咽喉部的分泌物，拔管后亦应观察患者的自主呼吸和呼吸道通畅情况，防止缺氧，待麻醉医师评估可以离室后再送回病人，并向接班护士交待术中情况、护理记录、复苏情况、受压部位的皮肤情况及术中出入量等。

4 术后护理

术后回访3 d，告知病人术后应该注意的问题，解释患者或家属提出的护理问题，术后的心理护理同样重要，临床治疗的同时，需结合患者精神心理状态给予必要的咨询、干预和支持。老年病人术后容易发生各种各样并发症，尤其是呼吸系统和心血管系统并发症，有研究[5]指出，全院成立以ICU为基础的专门医疗急救小组,参与评估和治疗大手术后估计有发展为不利后果的住院病人，可以减少术后

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不利结果的发生率，降低术后死亡率，缩短平均住院日，笔者认为手术室护士也应该成为其中的一员，观察并协助处理各种并发症。征求患者和家属的意见，有助于评估手术中护理效果，针对问题与不足制定措施，使手术室不断总结经验，提高护理质量。

[关键词] 老年；麻醉;全身；护理

[参考文献]

[1] 谭 莉,方玉桂.老年亚健康状态分型及其干预的研究进展[J].南方护理学报,2005,12(8):23-25.

[2] Ocitti EF,Adwok JA.Post-operative management of pain following major abdominal and thoracic operations[J].East Afr Med J,2000,77(6):299-302.

[3] 刘俊杰,赵 俊主编.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1997.430-437,852-861.

[4] Puolakka R,Haasio J,Pitkanen MT,et al.Technical aspects and postoperative sequelae of spinal and epidural anesthesia: a prospective study of 3,230 orthopedic

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patients[J].Reg Anesth Pain Med,2000,25(5): 488-497.

[5] Bellomo R,Goldsmith D,Uchino S,et al.Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates[J].Crit Care Med,2004,32(4):916-921. 7