贫困户调查表

 甘肃省干部“联村联户、为民富民”贫困户调查表 表2户主姓名:联系电话：农户属性(单选)1.扶 贫 户 2.低 保 户3 .扶贫低保户 4. 五 保 户详细地址（县乡村社）:银行名称： 卡号：计划生育户是否参加农民专是否参加新型农村是否参加新型农村社贫困原因(单选) 1.因灾 2.因病 3.因残 4.因学(单选)业合作经济组织合作医疗(单选)会养老保险(单选)5.缺技术 6.缺劳力 7.缺资金 8.其 它1是 2否(单选) 1是 2否1是 2否1是 2否一、家庭成员情况 与户主关系民族 是否在校生 1是2否 姓名第1人第2人第3人第4人第5人第6人 性别文化程度身体健康状况劳动打工两后生状况移民搬迁状力状状况1中长期培况训况是否低保人口1是2否二、贫困状况（一）住房情况（二）生产条件三、2011年以来贫困农户受扶持情况住房面积(平方米)房屋结构(单选) 1.砖(石、竹)木结构2.竹篱笆房、茅草房、杈杈房和草泥屋3.土坯房和土窑洞 4.钢筋混凝土结构建房时间(年份)耕地面积(亩)林果面积(亩)牧草地面积(亩)商品用经济作物面积(亩)扶持项目内容及资金：是否有帮扶单位 1有2无是否有帮扶人1有2无项目建设内容燃料类型(单选) 1煤炭2柴草3沼气4液化气(天然气)5其它（三）饮水情况(单选)1自来水2深井水3浅井水4江河湖海水5塘水6其他水(水窑水等)生活是否通电(单选)1是2否条距最近乡镇集市距离(公里)件家庭全部现金收入(元) 人均纯收入（元）家庭经营现金收入转移性收入财产性收入储蓄借贷收入工资性收入上年得到项目扶持补贴资金和捐赠物如果有,帮扶单位名称:如果有,帮扶人姓名及单位职务:项目建设规计量单模位资金概算（元）其中：财政扶贫资金(元)信贷资金(元)四、调项目类别查中贫困农户需求情况贷款的金融机构其他资金具体资金扶持时(元)来源间说明:1、详细指标解释见附件； 2、本表由调查员对被调查农户进行一次性访问调查填报。甘肃省扶贫开发办公室代制 2012年2月