申请书
申请人：xxx，男/女，xxxx年xx月xx日出生，x族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。
法定代理人/指定代理人：xxx，……。
委托诉讼代理人：xxx，……。
(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
缓交/减交/免交诉讼费用……元。
事实和理由：
……(写明案件当事人和案由)一案，……(写明申请缓交/减交/免交诉讼费用的事实和理由)
此致
xxxx人民法院
申请人(签名或者公章)
xxxx年xx月xx日
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