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临床常用四种抗精神病药治疗精神分裂症的药物经济学分析

2023-12-02 来源:步旅网
・72・ 黑龙江医药科学2010年4月第33卷第2期 临床常用四种抗精神病药治疗精神分裂症的药物经济学分析 王锐成 ,杨波 ,曹喜兰 ,孙洪刚 (1.大庆市第三医院,黑龙江大庆163712 ̄2.齐齐哈尔市第一医院,黑龙江齐齐哈尔161005) 关键词:药物经济学;成本一效果分析;合理用药 中图分类号:R4o7.7;R971 .4;R749.3文献标识码:B 文章编号:1oo8—0104(2010)02--OO72一O2 药物经济学在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高 物的成本及出现不良反应时使用的药物的成本.为使成本分 经济效益方面具有重要作用。精神分裂症是一种常见的精神 障碍,为控制病情,许多精神分裂症患者需长期服药。笔者采 用药物经济学的方法,对其成本一效果进行分析,旨在为临 床选择安全、有效和经济的治疗方案提供合理依据。 1资料和方法 1.1一般资料 选取2008一O1~2OO9一O2黑龙江省大庆市第三医院人 院的179例精神分裂症患者为研究对象。入组标准:(1)符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD--3)精神分 裂症诊断标准,阳性和阴性症状量表(PANSS)≥60分。(2)排 除重大躯体疾病、脑器质性疾病、酒或药物依赖及妊娠、哺乳 患者。按随机号将入组病例分为A组(利培酮组),年龄l8~ 64岁,平均(45.6士11.9)岁,病程6~38年,平均(22.5士 lO.1)年,B组(齐拉西酮组),年龄16~68岁,平均(46.8士 10.8)岁,病程7~36年,平均(23.52士Ii.86)年。C组(奥氮 平组)。年龄18~66岁,平均(46.7士12.O)岁,病程7~39年, 平均(23.64士1O.8)年。D组(富马酸喹硫平组)年龄19~67 岁,平均(46.8士10.1)岁,病程6~4O年,平均(24.9士11.6) 年。各组年龄、病程、性别组成等差异均无统计学意义 (P>0.05)。 I.2 治疗方法 为随机双盲对照研究。患者经2名以上精神科主治医师 对患者进行确诊后,A组利培酮片(Risperidone),商品名:索 乐,浙江华海药业股份有限公司生产,lnig/片,每天平均用 量(2.4±0.6)rag;B组盐酸齐拉西酮胶囊(Ziprasidone),商品 名:思贝格,江苏恩华药业集团有限公司生产,20arg/粒,每天 平均用量(115 ̄4.2)rag;C组奥氮平片(Olanzpine),商品名: 欧兰宁,江苏豪森药业股份有限公司生产,5rag/片,平均每 天用量(10.0士2.5)mg。D组富马酸奎硫平片(Quetiapine), 商品名:恩瑞康,Astrazeneca公司生产,200mg/片.每天平均 用量(550.6土50.3)mg。四组均口服给药。治疗期间根据病情 调整剂量,酌情使用盐酸苯海索和苯二卓类药及一些中药, 但不合用其他抗精神病药。 2 成本一效果分析 2.1成本的确定 药物经济学的成本不仅指药物的成本,还包括治疗成 本、检查成本、给药成本、时间成本等。因本研究中接受治疗 的患者都是住院患者,且均为口服给药,患者的检查成本和 给药成本及时间成本是一致的,故只计算治疗精神分裂症药 析的结果有一定的参考意义,药物的成本按2009年3月的价 格计算。 利培酮:每1毫克2.41元,齐拉西酮:每20mg 3.35元,奥 氮平:每5毫克l1.79元,富马酸喹硫平:每200毫克13.8元。各 组平均成本为抗精神病药成本+盐酸苯海索+苯二氮卓类 +治疗闭经药物成本。A组:642.24元.B组:1836.62元,C 组:2236.2O元,D组:7434.78元。 2.2 效果的确定 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果,效果 用某种特定治疗目标或非货币单位表示[1]。本研究治疗前与 治疗后的第1、2、3月未采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评 定临床疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应。以 PANSS减分率判定疗效,即>75%为基本治愈。5O ~74 为显效,25%~49%为进步,<25%为无效。本研究用4种药 物治疗精神分裂症的显效率来表示。对所得数据用t检验。A 组基本痊愈7例(15.56%),显著进步39例(86.67%),进步4 例(8.8 ),无效2例(4.6 );B组基本痊愈7例(16.28 ),显 著进步38例(88.37%),进步4例(9.3 ),无效1例(2.3 );C 组基本痊愈8例(17.39%),显著进步4O例(86.95%),进步5 例(10.87 ),无效1例(2.17%);D组基本痊愈6例 (13.33%),显著进步38例(84.44%),进步5例(11.11 ),无 效2例(4.44%)。各组治疗前后PANSS评分结果见表1。 2.3 各组不良反应比较 见表2。 2.4 成本效果分析 成本效果分析的目的就是在于寻找达到某一治疗结果 时成本最低的治疗方案.成本一效果比(C/E)是采用单位效 果所花费的成本来表示。增长的成本一效果比(△C/△E)代 表一个方案的成本一效果与另一个方案比较而得的结果,以 最低成本为参照,其他方案与之相对比而得。这一比值越低, 表明增加的一个效果单位所需追加成本越低,该方案实际意 义越大。见表3。 2.5 敏感度分析 敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的 影响程度[2]。随着医疗改革政策的实施,降低虚高药价已成 必然趋势。为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程 度,遂采用敏感度分析方法,拟药品成本下调5 ,其他成本 不变,结果见表4。 HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Aug.2010.Vo1.33 No.2 ・73・ 注:每组内治疗前后比较P<0.05;各组问比较P>0.05。 表2 4种药物治疗精神分裂症效果及不良反应 表3 4种治疗方案的成本一效果分析 表4 4组治疗方案的成本一效果及敏感度分析 2.6 各组不良反应比较 率最高,有4例出现闭经,故不是最佳方案。齐拉西酮方案的 显效率在4组中稍高,不良反应发生率最低,因此综合各方面 因素,齐拉西酮方案疗效佳,且不良反应较少、轻.值得临床 推广应用。由于人选例数不足,很多影响因素也没有考虑。这 些均可能对研究结果带来偏倚,还有待今后进一步深入研 究。 利培酮方案中有13例出现口干、头晕、乏力、静坐不能、 体重增加、泌乳,有4例出现闭经;齐拉西酮方案有8例出现恶 心、轻度静坐不能、头痛等,舆氮平组有11例出现体重增加、 嗜睡、催乳素增高、血糖增高、便秘等,喹硫平组有11例出现 困倦、头晕、口干、便秘、心动过速等。 3 讨论 参考文献: E13王均,张钧.药物经济成本一效果分析EJ3.药物实践杂志,1995, 13(4):193—194 从分析结果来看,利培酮组方案的成本一效果比值最 低,所用费用最小,仅从简单的成本一效果比和实用性而言, 利培酮组是此次治疗的最佳方案。但考虑到成本一效果分析 应注重防治措施的社会效果,最佳成本一效果方案并不意味 着成本最低的方案,而应是成本最合理、疗效最好、安全最佳 的方案。利培酮方案的治疗效果在4组中最低,不良反应发生 [23孙晓东.药物经济学:概念、方法和应用EJ-I.国外医学药学分册, l994,21(1)l13-15 (收稿日期:2OO9—1O一24) 

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