省中医药管理局科研计划项目申请书

附件2：

指令（ ） 立项类型

河北省中医药管理局

项目名称：

指导（ ）

科研计划项目申请书

申 请 人：所在单位：通讯地址：邮政编码：开 户 名：开户银行：帐 号：联系电话：电子信箱：申请日期：

河北省中医药管理局制

填 写 说 明

一、请用A4纸打印，小四号仿宋体填写，一式5份。

二、所有栏目均应如实填写，表达要严谨、明确，字迹

清楚。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词需注明全称。确无填写内容时请填“无”。各栏空格不够，均可加页。

三、使用国家规范的简化汉字填写，数字用阿拉伯数字。

四、封皮“立项类型”由申请人或申请单位填写，必须

任选其一。

五、“预期研究结果”一栏允许多项选择。

六、课题研究周期一般设计为2年，最长不超过4年。

七、《申请书》中不能有空白或缺项，若填报内容不完整或有缺失现象，则按弃权处理。

一、基本情况

项目名称

项目经费说明 项目情况 主 题 词 主管部门 工作起止时间 新方法□ 新方案□ 新药前期研究□ 新诊疗设备□ 论文□ 预期研究结果 著作□ 其他（请注明） 序号 姓名 身份证号码 学位 职称 所在单位 课题中分工 签名 课题 组主 要成 员 序号 承 担单 位 单位名称 通讯地址及邮政编码 单位性质 研究内容、方法及意义（限300字） 研究摘要 二、工作基础

1、与本课题相关的研究工作及取得的成果、创造的经济效益。（须列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容的论点和创新点摘要等） 2、已具备的实验或物质基础条件 三、立项背景及意义

1、国内外相关领域的研究进展背景及意义 2、本研究的主要创新点或技术关键 四、研究目标、设计方案

1、拟解决的问题及研究目标（限60字以内） 2、研究思路（工作假说） 3、研究方法 4、技术路线 5、设计方案（或中医基础理论研究的可行性分析） (内容多,可加页) 五、实施计划、考核指标

时间安排 起 止 起 止 起 止 起 止 起 止 起 止 起 止 起 止 起 止 起 止

考核指标 经费预算 研究内容（分期目标） 起 止 起 止 其它说明

注：每栏的时间安排以单月或3个月为单位填写。

六、经费预算分类细目（单位：元）

科目 调研 学术交流 发表论文、著作 科研业务费 查新检索 业务资料印刷 专业软件 其他 消耗性实验材料费 实验动物 实验动物饲料 细目

经费预算 规格 数量 单价 备注 试剂 实验用品 其他 化验 检查 消耗性临床医院制剂 材料费 临床观察 其他 仪器设备使 用费 科研协作费 其 他 经费合计 第一年 经费使用 年度计划 （百分比） 第二年 第三年 第四年 七、审核

（要求：1、承诺该申报资料的真实性、完整性和内容的客观性等。2、承诺单位科研经费到位。） 课 题 牵 头 单 位 意 见 项目负责人签字： 单位科技主管签字： 财务负责人签字： （公章） 年 月 日 承担科研协作任务内容： 承担科研协作任务内容： 协 作 单 位 意 见 参研人员签字： 科技主管签字： 参研人员签字： 科技主管签字： （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （要求：1、重点审查资料的真实性、完整性，内容的客观性等。2、承诺地方匹配经费到位。） 上 级 主 管 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 八、附件：（相关证明材料） 1、查新或检索报告

2、实验动物设施证明材料（不涉及动物实验的不需提供）

3、涉及药品制剂的，必须提供制剂室相关证明材料