高血压理论教案本下篇

昆明卫生职业学院

Kunming Health Vocational College

理 论 教 案 本

二级学院： 临床学院 教研室： 内科教研室 课 程： 内科学（高职） 教 师： 朱前超

2015年2月 昆明卫生职业学院制

授课时间 第 8周 授课班级 授课学时 章节名称 第四章 原发性高血压下篇 授课层次 1．知识目标： 掌握：原发性高血压定义、分级、分层、临床类型及临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 熟悉：高血压急症临床表现及治疗 了解：原发性高血压的常见危险因素及发病机制 2．能力目标： 教学目的要求 学会规范病历书写、诊断及治疗方法 学会对高血压急症的判断及治疗的措施 学会测量血压 学会对患者的健康教育 15级高职临床3、4班 2学时 高职 3．素质目标： 建立认真负责、救死扶伤的专业思想；良好的人际沟通技巧和团队协作能力，能有条不紊地快速救护病人。 重点： 高血压判断标准，原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 教学重点 【解决办法】 在授课过程中加以突出和强调，结合学生已学过的相关知识加深理解。 细致讲解，给予充分的时间保证。 难点： 高血压发病机制 教学难点 【解决办法】 利用图片的方式展示发病机制，把抽象的知识简单化，生动化，形象化。 结合前期高血压病理学知识细致讲解。 教材 人民卫生出版社 高职十二五规划教材 《内科学》 王庸晋主编 2014年7月出版

授课对象为2014级高职临床专业学生，已具备一定的生理学、病理学与诊断学的基本知识，在授课过程中，基础学科之间紧密联系，达到“温故知新”授课对象分析 的目的，同时可以更加顺利贴切的理解高血压的病理变化。导入流行病学的情况，让学生了解高血压在中国的流行情况，引起学生对高血压关注，认识到作为一名临床大夫的神圣职责与使命，加深对医学专业的热爱，以提高学习兴趣和动力。 1、理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片，结合板书的教学模式，强调重点、讲清难点。 2、图示法、启发式：利用图片的形式讲解高血压的发病机制，将抽像的教学方法 知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3、PBL教学法：教学中适当设问，引入PBL教学，师生互动式教学，包括一些科普小知识，扩大学生的知识面。 4、案例式教学方法：通过案例导入、总结，让学生对高血压疾病有个整体系统的认识以及诊断的临床初步思维。 以传统讲授法和案例式教学为主，结合启发式教学，在讲授的教学过程中，结合教学内容，引入病例，层层深入分析，通过病例分析加深理解教学内容，使学生能将所学知识运用于临床实践中。 授课思路及教学设计 1.多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚、图文并茂。以图片、动画和音频形式演示, 使抽象的内容易于理解，同时强调条理性和逻辑性，突出重点，多媒体及板书设计要点 理清难点。 2.板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒出清晰的框架结构。 使学生对课程要点一目了然，并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。 教学过程与内一、导入课题：（现场讲授部分） 病案回顾： 以展示病案并突出本节课教学主题，引发学生的学习兴趣。 患者患者5年前因“头痛及耳鸣”就医，发现“高血压”，近日因工作繁忙，经常陪客户吃饭，饮酒过量，每天吸烟20余支，饮酒白酒约300ml，睡眠不足。昨日与客户谈判过程中，因情绪激动突感剧烈头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕心，胸闷，气急及视授课方法 及时间分配 5min回顾病案设疑引欲 、承上启下、导入新课

容 力模糊。 入院查体：P110次/分，R30次/分，BP180/130mmHg，神志清，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，律齐，A2亢进。 【设疑】该患者进一步可做什么检查？ 【导课目的】：设疑、承上启下。 二、实验室检查 高血压的常规检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血糖、血脂、电解质、心电图、胸片、心脏超声、眼底、颈动脉超声 高血压的特殊检查：动态血压监测、踝/臂血压比值 心率变异、 颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定 血浆肾素活性 10min多媒体、回顾病案加强学生理解 【授课要点】：以PPT图片及回顾病案为主线，根据检查项目结果配以相应的图片，加强学生记忆，同时复习基础知识，师生互 动，回顾病案，分析病案，解答为病案中的问题。 三、诊断和鉴别诊断 第一步 明确是否血压增高 在非药物状态下三次或三次以上非同日多次重复血压测定所得 的平均值超过高血压的诊断标准，偶然测得一次血压增高不能诊 断为高血压，必须重复和进一步观察。注意鉴别白大衣高血压、20min多媒体、诊所性高血压； 图片、深入讲第二步 鉴别原发性或继发性高血压 解加深学生理内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 解 肾脏疾病：各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 第三步 高血压病危险分层 以列出表格讲解 【授课要点】通过列表格形式加强学生的知识辨析、加深理解、 吸引学生的注意力。同时以回顾病案为主线，通过总结、归纳高 血压的诊断方法，培养学生的临床思维同时加深学生对重点的记 忆。 三、治 疗 治疗基本原则 降压目的减少并发症和死亡率。降低血压能对肾、脑、心起保护 作用 1、改善生活行为是基础 2、综合性的治疗措施 20min多媒体、3、药物治疗对象： 板书、以PPT 2级以上高血压患者 图片为主线介 伴有靶器官损害或相关疾病的 绍药物，结合 改善生活行为6个月血压仍高者 药理知识讲4、血压下降目标 ＜140/90mmHg. 解，加强学生

伴肾功能不全、蛋白尿每日＞1g的病人，血压治疗目标为＜ 125/75mmHg 伴轻度蛋白尿 ＜ 130/85mmHg 伴糖尿病 ＜130/80mmHg 5、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140—150 mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65—70mmHg 6、治疗方案的选择：小剂量、联合、长期、顿服、个体化 改善生活行为、减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐 减少脂肪摄入、限制饮酒、增加运动、增加蔬菜、水果和鲜奶 保持心理平衡 五大类药物一线降压药物： 1.利尿剂 2.β受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）； 5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）； 【设疑】病例中患者该如何治疗？ 【授课要点】：以PPT图片为主线介绍药物，结合药理知识讲解，加强学生记忆，同时介绍目前临床最新用药新进展，拓展学生知识面，有利于学生以后理论联系实际。插入病案并设疑引出问题解决问题，激发学生学习兴趣。 四、常见高血压急症的处理 记忆，同时介绍目前临床最新用药新进展， 定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或10min多媒体、板书、结合图不可逆性损害。 片讲解 快速降压 静脉给药： 硝普钠30~100mg加5%GS 500ml静脉滴注，避光 硝酸甘油25~50mg加5%GS 500ml静脉滴注 尼卡地平：0.5㎍/Kg静脉滴注/每分 2.控制性降压 ：不易降压过快 3.合理选药： 选用起效快的药 4.避免使用的药物：利血平，强利尿剂 【设疑】病例中患者该如何治疗？ 【授课要点】：以PPT图片为主线，通过设疑、互动，让学生主动思考，加深印象。回顾病案设疑师生互动。 五、高血压特殊用药及总结 【授课要点】：以PPT图片为主线介绍药物，结合药理知识讲解，加强学生记忆，同时介绍目前临床最新用药新进展，拓展学生知识面，有利于学生以后理论联系实际。 10min多媒体 、回顾病案，

六、预防 改变生活方式 治疗相关疾病 加强健康教育 提高全民对高血压的认识 【授课要点】：联系实际，介绍预防小常识，体现人文关怀。 提出问题、并总结、层层递进。 2min联系实际，介绍预防小常识。 3min总结高血压疾病知识布置课后预习内容。

通过课后习题集小结本次课要点。 课 堂 小 结

思考题 预习 内容 参考书 课后P163-164练习题 分析P165病例 患者诊断可能是什么？诊断依据是什么？ 第八版《内科学》 主编：徐永健 出版社：人民卫生出版社 教学效果拟从以下几个方面评价： 教学反思 1. 学生评价 2. 同行听课评价 3. 教学督导组专家听课评价。 最终根据各个评价反馈的结果，根据上课时学生的表现与学生的实际情况，进行教学反思，提出课堂教学改进的具体措施。 教 研 室 意 见 教研室主任签字： 年 月 日