考试焦虑问题心理咨询案例报告

社会心理科学第２６卷总第１２０期２０１１年第２期总第２２５页　。心理咨询　堡：　作者简介：朱岚，解放军南京政　治学院应用心理学研究生，研究　方向：军人心理教育与疏导。　考试焦虑问题心理咨询案例报告　朱岚　编者按：　该篇文章系作者的观点，并不作为国家职业鉴定考核二级心理咨询师论文答辩时的标准范文。特　此说明。　摘要：本文主要报告了一例通过合理情绪疗法对考试焦虑的求助者进行心理咨询的过程。通过三个　阶段的心理咨询过程，用合理信念成功替换了求助者的不合理信念，有效地解决了求助者焦　虑、失眠等问题，达到了咨询的目标。　关键词：考试焦虑失眠合理情绪疗法　１．一般资料　１．１一般情况　人校后，发现周围都是和自己一样甚至比自己更　加优秀的学生，心情沮丧，很少与他人交流，近　个月即将进行期中考试，小李看不进书，上课　易走神，注意力不能集中，常感心烦意乱、紧张　一　李某，女，十八岁，汉族，某重点大学管理　焦虑，晚上上床后迟迟不能入睡。科学与工程专业一年级学生，独生子女，家中经　１．３精神状况　济条件较好。　着装整洁，精神状态较好，回答咨询师问题　意识清晰，思维合乎逻辑，自知力完整，情绪易　１．２个人成长史　　家住城镇，性格内向，胆小害羞，父母是初　焦虑紧张。中教师对其要求严格，寄予厚望。从小学习成绩　名列前茅，与伙伴玩耍时间很少，高考时以优异　成绩考入一所重点大学管理科学与工程专业就读。　１。４身体状况　自幼身体健康，未患过重大疾病，无家族精　９７　・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２６卷总第１２０期２０１１年第２期总第２２６页　神病史。　４．２诊断依据　（１）按照判断正常心理与异常心理活动的三　ＥＰＱ（Ｔ分）：Ｅ３５，Ｐ５５，Ｎ６０，Ｌ３０人格倾向内　项原则：１）主观世界与客观世界的统一性原则；　１．５心理测验结果　向较不稳定；　ＳＡＳ（￣准分１：５７分，轻度焦虑。　。　ＳＤＳ（￣准分）：５３分，轻度抑郁。　２．主诉和个人陈述　２．１主诉　学习压力较大，失眠，注意力不易集中，紧　张焦虑。　２．２个人陈述　我从小性格比较内向，且遇事容易敏感，父　母向来对我要求严格，很少与朋友外出玩耍。由　于一直以来学习成绩优秀，时常被老师和周围人　的褒奖包围，心中比较自信。但自从人大学后，　感到自己不再比别人优秀，不再是大家谈论关注　的焦点，甚至因为没有任何特长才艺，产生不如　别人的感觉，入学至今还没有交到特别知心的朋　友。最近意识到还有一个月就要期中考试了，感　到自己都没复习好，什么都不会，越是着急越是　看不进去书，内心十分焦虑，晚上上床后辗转一　两小时候才能人睡，心中十分痛苦。　３．观察和他人反映　３．１咨询师观察　求助者穿戴整洁，意识清晰，思维符合逻辑，　自知力完整，主动求治。坐立稍有不安，与咨询　师交谈头略低垂，少直视与目光接触。　３。２他人反映　宿舍同学大都认为小李性格比较内向，且近　日来（约一个月）情绪紧张焦虑，晚上有失眠现　象，上课时精神状态不佳。　４．诊断与鉴别诊断　４．１诊断结果　考试焦虑引起的一般心理问题　９８　２）心理活动内在协调性原则；３）人格的相对稳　定性原则。该案例中的求助者属于正常人的心理　活动变化，不属于精神疾病。　（２）按照一般心理问题的诊断标准：１）求助　者是由于即将考试引发的不良情绪体验，属于现　实刺激；２）反应属于近期发生，持续时间约一个　月；３）求助者的不良情绪反应仍在理智控制之　下，行为不失常态；４）求助者的情绪反应尚未泛　化，思维合乎逻辑，人格无明显异常。综上可以　诊断为一般心理问题。　４．３鉴别诊断　（１）与精神病相鉴别：根据判断正常心理与　异常心理活动的三项原则，求助者知情意协调统　一，具有完整的自知力，并能够主动求医，无逻　辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因　此可排除精神病。　（２）与神经症相鉴别：神经症的心理冲突类　型是与现实处境没有什么关系的，而本例中心理　冲突是由于即将考试这一客观事件引起，且根据　许又新教授关于神经症临床判定方法的三方面分　析：第一，该求助者病程不足三个月，评分１分；　第二，求助者的精神痛苦程度属中度，需借助心　理咨询师帮助其摆脱困境，评２分；第三，求助　者社会功能轻微受损，能够照常上课学习，人际　关系与以往没有大的不同，评分１分。总分为４　分，不足６分，神经症判断不成立。　（３）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题　的初始反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功　能造成严重影响，病程大于２个月。而本例中来　访者的心理问题持续时间为一个月，无泛化现象，　且求助者的社会功能未造成严重影响，因此可以　排除严重心理问题。　５．咨询目标的制定　根据以上的评估和诊断，经双方共同商定，　确定如下的咨询目标：　社会心理科学第２６卷总第１２０期２０１１年第２期总第２２７页　５．１具体的近期目标　・心理咨询师论坛・　义务　①遵守咨询机构的相关规定；　②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内　能够专心复习，迎接即将到来的期中考试。　容；　５．２长远的终极目标　③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情　帮助求助者理性的认识自我，认识客观存在　况提前告知咨询师。　的大学学习环境，改变以往非理性观念，重新悦　（２）咨询师的责任、权利和义务：　纳自己，树立新的自信心；促进求助者心理健康　责任　发展，完善自我。　①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；　②帮助求助者解决心理问题；　③严格遵守保密原则，并说明保密例外。　６．咨询方案的制定　协助求助者减轻焦虑情绪，改善睡眠质量，　权利　①有权利了解与求助者心理问题有关的个人　资料；　（１）方法：合理情绪疗法　②有权利选择合适的求助者；　（２）咨询原理：合理情绪疗法（ＲＥＢＴ）是有美　③本着对求助者负责的态度，有权利提出转　国著名心理学家埃利斯于２０世纪５０年代后期提　　出的一种心理治疗理论和方法。该理论基础模型　介或中止咨询。６．１方法和原理　是情绪的ＡＢＣ理论：Ａ代表诱发事件（ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ　义务　①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业　ｅｖｅｎｔｓ），Ｂ代表个体对这一事件的看法、解释及　　评价即信念系统（ｂｅｌｉｅｆ　ｓｙｓｔｅｍ），Ｃ代表由这一事　执照和职业资格等相关证件；②遵守咨询机构有关规定；　件引发的情绪反应和行为结果（ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ），该　③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内　理论认为人的情绪和行为问题不是由于刺激事件　　直接引起的，而是由于经历这一事件的个体对该　容；④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情　事件不正确的认知和评价所产生的信念，最终导　　致在特定情境下的情绪和行为后果。因此合理情　况提前告知求助者。绪疗法就是帮助求助者以合理的信念代替不合理　的信念，从而改变诱发事件对个体带来的情绪反　应和行为结果。　６．２双方的权利和义务　６．３咨询时间与收费　（１）咨询时间：每周一或两次，每次约５０分　钟，共５次。　（１）求助者的责任、权利与义务：　责任　①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；　７．咨询过程　②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的　方法；　咨询过程大致分为三个阶段：　③完成双方商定的作业。　权利　７．１咨询关系建立与评估诊断阶段（第一次　①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；　和第二次）　②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；　第一次咨询：　③有权利选择或更换合适的咨询师；　（１）时间：２０１０年１月２３日上午九点至十点　④有权利提出转介或中止咨询；　（２）目的：收集资料，了解求助者的基本情　⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选　况，建立良好的咨询关系，进行心理测验。　择权。　（２）咨询费用：免费。　心理测验收费：免费　（３）方法：会谈法、心理测验法。在咨询开　・心理咨询师论坛・　社会心理科学第２６卷总第１２ｏ　２０１１年第２期总第２２８页　始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集详细　进行辩论，建立合理新观念，布置家庭作业。　资料；通过倾听、共情、无条件积极关注，让求　（３）方法：会谈法。　助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完　（４）过程：　成相关的心理测验。　①检查作业完成情况。求助者回去后进行了　放松训练，认真思考了合理情绪疗法的具体内涵，　①填写咨询登记表，询问求助者基本情况，　意识到自己存在的不合理信念影响到对事件的认　介绍咨询中的有关事项与规则；　知过程，并试图在咨询师的帮助下改变以往的不　②与求助者交谈，收集临床资料，了解其成　合理信念。　（４）过程：　长过程，探寻求助者的心理状况及改变意愿；　③进行ＥＰＱ，ＳＡＳ，ＳＤＳ心理测验。　注：由于填写测量问卷时间较长，调查问卷　所得的测量结果由咨询师在下次咨询当中告知求　助者，并在下次咨询时与求助者协商共同确立咨　询目标。　第二次咨询：　（１）时间：２０１０年１月２７日上午九点至十点　（２）目的：巩固咨询关系，将测验结果反馈　来访者，作出初步问题分析，双方共同商定咨询　目标与咨询方案，介绍咨询方法（厶理情绪疗法）　的原理，布置家庭作业。　（３）方法：会谈法。　（４）过程：　①将上次咨询中获得的心理测验结果告知并　解释给求助者，并作出初步的问题分析；　②与求助者商讨共同确定咨询目标，制定咨　询方法；　③简要阐述合理情绪疗法的基本原理；　④针对焦虑引发的睡眠问题，教导放松技巧。　放松技巧：让求助者靠在沙发上，全身各部　位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶　手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，　比如坐在湖边或漫步在草坪上，达到一种安静平　和的状态。然后，咨询师用轻柔、愉快的声调引　导求助者练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、　腹及下肢。每日１次，每次约２０到３０分钟。　⑤布置家庭作业：练习放松技巧，自己体会　理解合理情绪疗法的真正内涵，思考自己在日常　行为生活当中是否存在不合理认知。　７．２心理帮助阶段（第三次和第四次Ｊ　第三次咨询：　（１）时间：２０１０年１月３０日上午九点至十点　（２）目的：寻找不合理信念，与不合理信念　１００　②咨询师通过会谈与求助者寻找其思维中存　在的不合理信念，并试图以合理信念替换之，建　立正确的认知方式，具体的会谈过程如下：　咨询师：　“上次咨询结束后对自己遇到的问　题有什么新的看法吗？”　求助者：　“我回去思考了一下你讲的合理情　绪疗法，觉得它是有一定道理的，我对周围人和　事的看法和认识有时过于悲观消极了，有些以自　我为中心。”　咨询师：　“具体的讲一下好吗？”　求助者：（略微思考）“我从小成绩比较好，　习惯了成为大家关注的焦点，进入大学后。大家　水平都差不多，我成了平凡的个体，对未来丧失　了信心，觉得成绩不好就什么都不好了，渐渐感　觉自己各方面都不如别人。”　咨询师：　“那么你认为在这些想法中你的核　心不合理信念是什么？”　求助者：　（抬头注视咨询师）　“学习不好就　什么都不好了吧？”　（询问的口气）　咨询师：　（点头微笑）　“对，你说的很对。　换句话说，是把学习成绩好的概念夸大了，认为　只要成绩好一切就都好了。“　求助者：　“是，从小学校、家长、老师的反　应一直让我有这种感觉，我只要考了第一名就会　得到许多奖励，包括物质的和精神的。”　咨询师：　“还有其他的不合理信念吗？”　求助者：　“我总觉得大家都不喜欢我，不愿　意和我深入交流，大家见面都是事务性的打个招　呼而已，所以我到现在都没找到一个真心待我的　朋友。”　咨询师：　“这里的不合理信念又是什么呢？”　求助者：“我把大家看得过于冷漠了吧！也　许他们没我想的这么不友好。”　咨询师：　“很高兴你能意识到这点！你刚才　社会心理科学第２６卷总第１２０期２０１１年第２期总第２２９页　・心理咨询师论坛・　合理化信念：成绩好并不代表全部，应全面　发展；以希望别人如何对待自己的态度来对待别　问的口气和眼光）　　求助者：　（略微回忆）　“对，好像刚才是这　人；努力付出就会有相应的回报。么说的。”　③询问求助者最近精神状况，包括睡眠状况　　咨询师：　“我们常说要以希望别人如何对你　是否得到改善。的态度来对待别人对么？”　求助者反映经过咨询后精神状态比以往有很　求助者：　（重复咨询师的话）　“恩，对对　大改善，睡眠质量大幅上升。　对。”　（连续点头）　④布置家庭作业：继续使用放松技巧，自我　咨询师：　“刚才你的态度好像正好相反了？”　强化合理化信念。　求助者：　（蹙眉，略微思考）　“我是希望男ｌ】　第五次咨询：　人来主动接近我，对我示好。”　（羞涩的口吻）　（１）时间：２０１０年２月６　Ｅｌ上午九点至十点　咨询师：　“这也是你潜意识中不合理信念的　（２）目的：巩固咨询效果，预防复发，进行　种外在表现。”　心理测验，结束咨询。　求助者：“恩，这种想法是不对。”　（３）方法：会谈法；心理测验法。　咨询师：　“你为什么担心还有一个月才到来　（４）过程：　考试呢？”　①让求助者自述合理化信念，巩固咨询效果。　求助者：　“我觉得我什么都没学好，课程那　②进行心理测验，得如下结果：　么多，大家似乎都比我学得好。”　ＳＡＳ得分４３分。　咨询师：　“还没有考试你怎么就知道大家比　ＳＡＳ测验得分有５７分降为４３分，可以判断　你学得好？”　焦虑问题基本得到解决。　求助者：　“……”　（思考许久没有作答）　③求助者自述不合理信念已经改变，并准备　咨询师：　“这当中也存在着不合理信念，你　继续坚持放松训练。　觉得呢？”　④结束咨询。　求助者：　“我主观的判断大家比自己实力强，　说到现在都没能找到一个真心待你的朋友？”　（询　一对自己没信心。９９　８．咨询效果评估　８．１求助者自述　咨询师：　“很好，你的领悟能力很强。这次　我们先到这，回去后针对今天我们发现的不合理　信念你思考一下应该采取什么观点来看待问题，　好么？”　“焦虑情绪几乎不存在，失眠状况消失，准备　专心复习迎接考试。”　８．２咨询师评估　求助者：　（注视咨询师）　“好的。”　（微笑）　（５）布置家庭作业：继续进行放松训练，思　通过追踪和回访，发现咨询已经基本达到预　考今天的会谈内容，总结合理信念。　期目标：求助者焦虑情绪减轻，睡眠质量得到改　第四次咨询：　善，能够专心复习，迎接即将到来的期中考试；　（１）时间：２０１０年２月３日上午九点至十点　求助者能够更加理性的认识客观环境和自我，促　（２）目的：检验求助者是否已经用合理的信　进了求助者的心理健康。　念代替了原有的错误信念，询问求助者睡眠情况　是否得到改善，布置家庭作业。　参考文献：　（３）方法：会谈法。　【１］钱铭怡．心理咨询与心理治疗［Ｍ】．北京：北　（４）过程：　京大学出版社．２００２　①共同回顾上次咨询结果。　【２］张日异．咨询心理学【Ｍ】．北京：人民教育出　②提炼新的合理化信念，强化求助者思维方　版社．２００３　式。　１０１