临床医疗质量考核表

受检科室： 检查日期： 科室得分： 考核内容 1、依法执业 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 3、行为规范 考核方法与评分标准 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。 本月检查重点： 4、严格执行核心制度 1、三级医生查房、 2、病历书写、 3、手术安全核查制度。 检查发现一项未做到扣2分 5、医患沟通尊重患者权利 3日内无医患沟通及记录，每次扣0.5分，记录简单不全面扣0.5分，缺相关知情同意书扣5分，医患沟通记录无患者签字盖章扣5分 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月X光片，阳性率＜70%分别扣1分 查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分 5 10 分值 扣分 10 存在的问题 5 5 6、医疗技术准入 5 7、合理用药 5 8、合理检查 10 9、合理治疗 10 考核内容 10、查对制度 每发现一次违规者扣5分 考核方法与评分标准 分值 扣分 5 存在的问题 11、科内每月质控活动及记录 12、各科室各质控报表数据准确，上报医教科 13、“三基三严”培训、考核 未做到扣5分 5 内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分 5 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分 5 14、参加院科业务学习及记录 当日除上班手术、抢救及值班人员外，参加人数为100%，差1人到扣1分 5 15、医疗安全 小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理 10 医技各科室医疗质量通用考核表（100分）

受检科室： 检查日期： 得分：

考核内容 考核方法与评分标准 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行处理。 分值 扣分 存在的问题 1、依法执业 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 3、行为规范 4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人 10 10 10 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 考核内容 5、医患沟通尊重患者权利 未做到扣5分 考核方法与评分标准 分值 5 扣分 存在的问题 6、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚 10 7、查对制度 每发现一次违规者扣10分 10 8、科内质控 9、各科室各质控报表数据准确，上报医教科 未做到扣10分 10 内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣10分 10 10、“三基三严”培训、考核 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分 小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理 10 11、医疗安全 10 药剂科工作质量考核表（200分）

受检科室： 检查日期： 得分：

考核内容 1、药房窗口服务质量： （1）每一配方窗口候药人数少于5人 （2）发药袋上写清药名及用法 （3）保证发药准确无误 （4）耐心解释病人的询问 （5）严格审方，对于不合格处方，及时与医师联系修改。 2、严格药品规范采购，严格药品出、入库手续 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 抽查现场，检查工作，一项未做到者扣3分 20 未做到一项，一例次扣5分 10 考核内容 3、严格麻醉药品和第一类精神药品管理，双人双锁保险柜存放，发放签字登记、建立帐册日清月结，帐物相符 4、严格执行查对制度 5、根据医院制定的处方权限，严格执行抗菌药物、麻醉药处方权限的把关，核对签字留样与权限 6、执行麻醉、第一类精神药品处方的管理，确保处方书写合格 7、跟踪/随访所报告的不良反应，记录不良反应的治疗及预后情况，若有情况及时上报医教科 8、做好用药咨询窗口服务工作，及时向公众宣传合理用药知识。 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 不符合《麻醉药品管理条例》规定扣1分，无专10 柜存放扣4分，帐物不相符扣4分（并另行处理） 发药发生差错一次扣5分，发错药造成后果另行处理 抽查处方，发现一例扣0.5分/张 该类处方的保管、领取、使用、退回、销毁记录不完善扣5分 根据举报、投诉，发现一例不作为扣5分，情节严重者另行处理 未开展用药咨询扣5分，记录不全扣5分，未开展合理用药宣传扣5分 摆放零乱扣3分/窗，发现过期、淘汰、变质药品扣10分，并另行处理 10 10 10 10 20 9、药房药品摆放整齐（种类、标签），入库时间、失效期清楚 20 10、有发（用）药差错登记、报告、处理制度。原因分析、改进措施记录清楚 现场检查，报告及处理与制度不一致或差错未及时处理扣2分 10 11、严格禁止新药临床试验 违反规定不得分，并另行处理 10 12、严格执行投诉处理程序，并有效实施，记录完整 13、药品动态监测（如围手术期用药）及超常预警报告，定期上报、公示结果 14、麻、精药品处方专册登记，交接班、空安瓿/废贴回收、麻/精处方销毁、剩余药品回收等记录完整 投诉处理记录不完善扣1分 10 合理用药建议及药品监测不完善扣1分/例次 10 查看记录，不完善扣1分/例次 10 考核内容 15、定期对我院执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训 16、每月及时上报各种统计报表，及时上报医教科、药事管理委员会等 考核方法与评分标准 无培训扣10分；考核记录不完善扣0.5分 分值 10 扣分 存在的问题 未及时完成不得分 10 17、科主任每月按质控要求检查科内工作质量，做好记录 查看记录，未做到不记分 10