内科度医疗质量与安全管理小组工作计划

2013年度医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗核心制度，确保进步我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划： 一、 强化思想熟悉，延续发展： 科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每个月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每一个工作岗位都能努力工作，以进步医疗技术水平，增进科室延续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、 病床使用率≥92% 2、 均匀住院日≤14天 3、 进院三日确诊率≥90% 4、 进出院诊断符合率≥95% 5、 住院危重病人抢救成功率≥85% 6、 三基考核合格率＝100%（75/100分） 10、 门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上） 11、 甲级病案率≥90%，无丙级病历 12、 医疗装备，仪器完好率≥100% 13、 急救仪器，药物完好率＝100% 14、 抗菌素使用范围<40%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50% 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每个月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每个月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，进院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操纵、医治、用药谈话，输血同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、交***制度等。每个月召开会议，对存在题目分析，整改，延续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相干质控职员）监控。科室病历质控员每个月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每一个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传到达自己科内，避免一样错误发生，使被检查者引发重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到. 2、抓好病历质量的评

价、实施赏罚结合制度。 科室病历质控员每个月对病区进行终末病历质量检查，检查存在题目及乙级、丙级病历上报管理小组。科室的质控职员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣当月一定的奖金 挂钩。促使大家重视并相互催促，避免和减少病历缺陷发生率，到达进步病历质量的目的。 3、落实病历检查制度，突出重点 每个月检查重点安排以下： 1月份：病历书写。 2月份：“危急值”报告登记，护理职员及时报告医师，医师及时处理并记录， 3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。对缩短均匀住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核对，落实各项措施。 4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；公道用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病 历（疑问、死亡、术前、出院病例讨论记录）。 5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。 6月份：检查患者病情评估制度落实情况。 7月份：①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、 特殊医治前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。 ②第二季度讨论病例（疑问、死亡讨论记录）。 8月份：公道用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。 9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并公道用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑问病历、 死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完全性。 10月份：①回档病历的评分；②讨论病历的书写。 11月份：医德医风工作方面： 调查患者满意度，处理和总结患者意见本内容。 12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，延续改进。 五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每个月检查的存在题目以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在题目提出大家讨论，提出整改方案，以延续改进。