对糖尿病合并多种慢性疾病老年患者的综合评估调查

西南国防医药２０１２年７月第２２卷第７期　・８Ｏ９・　表２　门诊糖尿病病人对各项健康教育的需求　（收稿日期：２０１２—０４．２６）　对糖尿病合并多种慢性疾病老年患者的综合评估调查　许婷媛，彭华生，徐贤华，何晓英，常彬宾，钟景页，梁国君，赵涛　［关键词］　老年综合评估；糖尿病；合并多种慢性疾病　中图分类号Ｒ　５８７．１　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２０１２）０７—０８０９・０３　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１２．０７．０５１　糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅＵｉｔｕｓ，ＤＭ）是由多种病因引起的代　谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）　１对象与方法　障碍，导致碳水化合物、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢　１．１调查对象根据１９９９年ＷＨＯ制定的糖尿病诊断标　性损伤、功能障碍衰竭。近几十年来，随着经济社会的发展，　准，调查２０１０年３月一２０１１年８月住我干部病房年龄大于　生活水平提高的同时带来了生活方式的多样化以及人口老　６０岁的２型糖尿病及非糖尿病９６例。排除１型糖尿病、超　龄化等诸多问题，这些原因可能与ＤＭ患病率呈现世界性的　高龄、痴呆、肿瘤、严重视听力障碍、肝肾功能不全等病人。　上升不无关系。而且该病患病率、致残率、病死率及对人们　糖尿病组５０例，其中男性３６例，女性１６例，平均年龄　健康的危害程度仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病而居慢性非　（７６．８５±１２．３４）岁，非糖尿病组４６例，其中男性３１例，女性　传染性疾病的第３位。据中国ＣＤＣ　５次对糖尿病患病率调　１５例，平均年龄（７７．１４±１４．６５）岁。两组在年龄，性别和合　查结果显示，中国糖尿病患病率呈显著增长趋势。１９８４～　并基础疾病方面的差异无统计学意义。　２００８年仅通过空腹血糖筛查，我国糖尿病的患病率就从１％　１．２老年综合评估方法选用国际通用量表，在经过专门　上升至９．７％；在不到２０年的时间里我国已从低患病率（＜　培训的医师指导下患者进行自评。老年评估量表是由多个　３％）国家迅速跨人中等患病率（３％～１０％）国家的行列，２００８　国家共同研制的跨国家、跨文化的普适性量表组成。该量表　年成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。糖尿病可并发脑　为自评量表，由１０个部分组成，不同部分使用不同量表评　卒中、肾病、痴呆等各种疾患，其所致严重慢性并发症已给社　估，包括日常生活活动功能评估量表（ＡＤＬ／ＩＡＤＬ）、步态与　会经济造成巨大的负担。本次综合评估调查，为临床确定优　平衡功能评估量表（Ｔｉｍｅｄ　ｇｅｔ　ｕｐ　ａｎｄ　ｇｏ）、感官功能评估量　化的老年疾病治疗方案和干预计划提供参考。　表（ｓＮＥＬＬＥＮ／ＨＨＩＥ／ＰＡＩＮ）、认知功能评估量表（ＳＬＵＭＳ）、　抑郁症评估量表（ＧＤＳ）、营养评估量表（ＭＮＡ）、睡眠评估量　表（ＳＬＥＥＰ）。不同量表评分标准不同，ＡＤＬ，ＩＡＤＬ，ＳＬＵＭＳ　作者单位：６１００８３成都，成都军区总医院干部病房　积分越高，生活质量也越高；ＧＤＳ，ＰＡＩＮ，Ｔｉｍｅｄ　ｇｅｔ　ｕｐ　ａｎｄ　ｇｏ，　・８１０・　３讨论　西南国防医药２０１２年７月第２２卷第７期　ＨＨＩＥ及ＳＬＥＥＰ积分越高，生活质量越差；ＭＮＡ分值大于２４　为良好；１７—２３．５为有营养不良风险；小于ｌ７为营养不良，　按此等级分别记录１、２、３分；同样，将ＳＮＥＬＬＥＮ分为６个等　级，　ｏ／４０，Ｌ２０／５０，１＿２０／７０，Ｉ＿２０／１００，Ｌ２０／２００，１．２０／４００按　老年综合评估（ＣＧＡ）是一套全面而详尽的评估系统，　帮助人们了解老年人整体功能状态及生活质量，即以一系列　评估量表为工具，全面地对患者的认知、情感、生活能力、社　会功能、经济条件、生活环境以及心灵状态等方面进行评估。　此等级分别记录１、２、３、４、５、６分，再乘以２即为双眼视力得　分，积分越高患者视力越差。患者总体感觉评分（ＷＨＯＬＥ）　指患者本人对自身总体状况的评价，包括躯体感觉及心灵感　受，分为ｐｏｏｒ，ｉｆｎｅ，ｇｏｏｄ，ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　４个等级，分别计为１…２　３　４分，积分越高，患者自我评价越好。　该综合评估超越了传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调　老年人机体的整体功能活动能力和生活质量。　本次应用量表测量糖尿病患者的整体生活质量，结果发　１．３调查项目包括患者性别、年龄、职业、婚姻状况、文化　现：糖尿病组日常生活能力、认知、营养状态、睡眠、步态与平　水平、经济水平等一般人口学特征指标及办法疾病种类等临　衡功能以及心灵状态等方面均显著低于非糖尿病组人群　床资料。　（Ｐ＜０．０５）。糖尿病与认知功能减退普遍见于老年人群，糖　１．４数据缺失当一份问卷中有２０％的数据缺失时，该份　尿病引起的大血管和周围血管病变是导致血管性痴呆的主　问卷作废。如果一个问题有一个条目缺失，则不计该条目分　要因素，同时糖尿病患者血糖、血脂和氧自由基代谢异常也　值，ＳＰＳＳ　１７．０软件自动计数缺失的条目数。　是引起痴呆病的重要原因　－　。　１．５统计学方法应用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件建立调查项目　糖尿病患者常联合多种用药，对老年人生活带来不便，　和老年综合评估的数据库，并进行ｔ检验或　检验。多次指　如服药的时间和剂量容易混淆，导致患者对家人产生依赖　标比较，采用方差分析，统计学检验取双侧界值，检验水准为　性，降低日常生活能力。磺脲类由于降血糖效果好而且价格　＝０．０５　较低，常作为治疗老年性糖尿病的的常用药物，但由于此类　２结果　药物并不能根据血糖的高低来发挥作用，会引起低血糖风　险，导致低血糖晕厥，增加老年人跌倒风险　Ｊ。　２．１一般情况本实验共纳入９６例患者，其中糖尿病组５０　糖尿病患者需要严格的限制饮食和长期的服用药物，因　例，非糖尿病组４１例。两组之间年龄、性别、经济、文化水平　此这类老年患者常常出现抱怨、失眠等抑郁症状　。以上因　无显著差异（Ｐ＞０．０５）。患者都可独立完成此量表的调查。　素均可导致老年人营养状况下降，生存质量水平降低；通过　本实验中都涉及老年人，其患者都伴发有多种慢性疾病，大　治疗糖尿病，可减少跌倒、卒中、认知功能障碍和营养不良等　致可分为慢性肾病、前列腺增生、慢性胃肠道病、骨质疏松　问题　。　症、慢性心衰、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、双眼白　老年人群中常合并两种及两种以上慢性疾病　Ｊ，慢性　内障、胆囊炎、痛风、心率失常、抑郁症，甲状腺功能减退症、　疾病的累积影响患者功能活动的独立性　Ｊ。在慢性疾病中，　外周动脉疾病、帕金森氏病、肢体骨折，以上慢性疾病在各实　高血压使患者日常生活能力降低、尿失禁、跌倒风险增加、营　验组与对照组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。本研究中排名　养不良、认知功能受损、抑郁指数增加，有效控制血压可降低　前列慢性疾病所占比例，高血压病为６５％，冠心病为４３％，　其风险，改善患者生活质量　。脑卒中患者常伴有肢体感　脑梗死、脑出血为３６％，慢性阻塞性肺疾病为３２％，前列腺　觉、活动障碍，对生活质量各个方面都产生严重影响，加速老　增生症为３１％，慢性胃肠道疾病为２４％，慢性心力衰竭为　年人衰弱　。同样冠心病患者多伴有不同程度的生活质量　１６％，心律失常为１４％，慢性腰腿疼为１２％。　降低，因此控制好慢性疾病的发生发展，对老年人生存质量　２．２两组糖尿病各项评分比较糖尿病组与非糖尿病组的　的提高有重大帮助，除了治疗疾病本身，还要从心灵层面给　总体老年评估结果比较：日常生活能力、认知、营养状态、睡　予老年人帮助，尽可能维持其独立自主的生活能力。　眠、步态与平衡功能以及心灵状态等方面糖尿病组均显著低　目前我国在强调病人生活质量提高方面已经取得大的　于非糖尿病组人群（Ｐ＜０．０５）。详见表１。　进展，更多的工作还需要进一步完善，尤其对老年人生活质　表１糖尿病患者与非糖尿病组各项评估分值比较（　±ｓ）　西南国防医药２０１２年７月第２２卷第７期　量的评估方面研究还很有限。本研究对糖尿病合并多种慢　性疾病老年患者的生活质量做了评估，为疾病的防治提供了　客观依据。　２　．　・８ｌｌ・　［５］　Ｗｏｌｆ　Ｊ　Ｌ，Ｓｔａｒｆｌｅｌｄ　Ｂ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｇ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ，ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．　Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００２，１６２：２２６９・２２７６．　【参考文献】　（Ｉ］Ｆ　ｒｓ　Ｍ，Ｂａｒｔｅｒ　Ｐ　Ｊ，Ｒｙｅ　Ｋ　Ａ．Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｎｄ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　［６］　Ｗｏｌｆ　Ｊ　Ｌ，Ｂｏｕｈ　Ｃ，Ｂ０ｙｄ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｗｌｙ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｎｄ　ａｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，２Ｏ０５，５３：　１、　、　８５１—８５５．　．　ｂｅｔａ　２　ｃｅｌｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎ　Ｌｉｐ　ｉｄｏｌ，２００９，２０（３）：１５９—１６４．　（２］　范丽风，陆菊明，郑亚光．老年糖尿病患者跌倒的相关因素分　析［Ｊ］．中国老年学杂志，２００４（１１）：１００９—１０１１．　Ａｒａｋｉ　Ａ．Ｉｔｏ　Ｈ　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ　ａｎｄ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｇｅｒｏｎｔｏｌ　Ｉｎｔ，２００９，９（２）：１０５—１１４．　Ｆａｎｇ　Ｘ　Ｈ，Ｔａｎｇ　Ｚ，Ｚｉｍｍｅｒ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｔｒｅｎｄｓ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　（３］　Ｓｔｅｒｎ　Ｓ　Ｌ，ＤｈａｎｄａＲ，ＨａｚｕｄａＨＰＨｅｌｐｌｅｓｓｎｅｓｓ　ｐｒｅｄｉｃｔｓｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐ一　ｎｄ　ａｌｉｆｅ　ｅｘｐｅｃｔａｎｃｙ　ａｍｏｎｇ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ—ｆｒｏｍ　１９９０ｓ　ｔｏ　２０００ｓ［Ｊ］．　ｍｅｉｒｔ　ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎ　ｏｌｄｅｒＭｅｘｉｃａｎａｎｄ　ＥｕｒｏｐｅａｎＡｎ￣ｅａｎ￥［Ｊ］．Ｊ　Ｐｓｙｅｈｏ￣ｎ　Ｒｅｓ，２ＯＯ９，６７（４）：３３３—３３７．　Ｚｈｏｎｇｈｕａ　Ｌｉｕ　Ｘｉｎｇ　Ｂｉｎｇ　Ｘｕｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，２００９，３０（２）：１０５—１０９．　［４］Ｔｕｌｎｅｒ　Ｌ　Ｒ，Ｋｕｐｅｒ　Ｉ　Ｍ，ｖａｉｌ　Ｃａｍｐｅｎ　Ｊ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　（收稿日期：２０１１—１１—２５）　Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２００９，７（４）：２０４—　某部驻训期间主要疾病谱分析及防治措施　彭林，夜晓亮　【关键词］部队；驻训；疾病谱；患病率；防治措施　中图分类号Ｒ　１９５．４　文献标识码Ａ　文章编号１００４—０１８８（２０１２）０７・０８１１－０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１２．０７．０５２　某部每年都要在野外进行长达几个月的驻训任务，由于　驻训时间长、训练强度大、训练环境恶劣、生活卫生条件差、　２结果　以及供水不足等因素的影响，导致官兵在驻训期间某些疾病　患病率明显升高ｕ　，这不仅影响驻训官兵的健康和军事训　２０１０年某部驻训期间共发病４３０例，总患病率为　练质量，而且，严重时还可造成非战斗减员。２０１０—２０１１　６７．４０％；２０１１年该部队驻训期间共发病２８９例，总患病率为　年，笔者通过跟踪调查，统计分析该部驻训期间的主要疾病　４５．９５％，两年度总患病率比较差异有统计学意义（Ｐ＜　谱情况，并提出针对性的预防措施，为做好驻训期间的疾病　０．０５）。两个年度驻训期间官兵主要疾病谱无明显改变，上　预防工作和驻训任务的圆满完成提供了有力保障。　呼吸道感染、真菌性皮肤病、腰腿疼痛、虫咬性皮炎和肠胃炎　两年度均排在前５位，但是，２０１１年度真菌性皮肤病（　＝　１调查与方法　１８．３１，Ｐ＜０．０１）、虫咬性皮炎（Ｘ２＝８．１９，Ｐ＜０．０１）和肠胃炎　（　＝９．１３，Ｐ＜０．Ｏ１）的患病率较２０１０年显著降低。见表１。　１．１调查对象某部２０１０年驻训官兵６３８人，均为男性，　年龄１８～４１（２０．１±１．９）岁，驻训时间为１０９　ｄ；２０１１年６２９　表１某部２０１０—２０１１年度驻训期间总发病情况　人，均为男性，年龄１８—４０（１９．９±１．８）岁，驻训时间为　２０１０年　２０１１年　１１２　ｄ。两个年度驻训官兵参训人数、年龄以及驻训天数差　疾病名称————　————　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　“　ｆ％　ｆ％、　１．２疾病诊断标准所有疾病的诊断均按人民卫生出版社　出版的第六套全国高等医药院校教材中的诊断标准和《疾　病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》　（即军用国　际疾病分类标准ＩＣＤ．９），以每位患者的第一诊断进行分　类；疑难病例以成都军区昆明总医院相关科室会诊结果确　诊。　１．３调查方法通过门诊登记和电话随访等方式，统计分　析２０１０—２０１　１年某部驻训期间官兵就诊情况。分别计算不　同病种总的患病率。通过Ｅｘｃｅｌ进行数据录入，在数据录入　完成后，对其进行细致的抽查和纠错，并由另外一名医务人　员进行复核，以确保数据的真实性。　１．４统计学处理使用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件分析。计数资　料用例和百分率表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统　计学意义。　作者单位：６５０２００昆明，解放军７７２２６部队卫生队