B-质量检验表共226页

（检验表B1～B198）

目 录

1 导线点测量报表 2 水准点测量报表 3 施工增加水准点测量报表 4 路线主点桩测量报表 5 施工放线测量记录 6 水准测量记录 7 清理与掘除检验表 8 土方路基现场质量检验报告单 9 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单 10 石方路基现场质量检验报告单 11 路基边坡现场质量检验报告单 12 挤实砂桩处理软土地基现场质量检验报告单 13 砂垫层处理软土地基现场质量检验报告单 14 粉喷桩处理软土地基现场质量检验报告单 15 软土地基沉降量观测记录表 16 锚杆喷射砼和喷射砂浆边坡现场质量检验报告单 17 衬砌拱式、网格护坡现场质量检验报告单 18 拉伸网草皮护坡现场质量检验报告单 19 垂直排水井现场质量检验报告单 20 管道基础及管节安装现场质量检验报告单 21 检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单 22 浆砌排水沟现场质量检验报告单 23 盲沟现场质量检验报告单 24 浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单 25 干砌片石挡土墙现场质量检验报告单 26 加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单 27 加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单 28 锥、护坡现场质量检验报告单 29 浆砌砌体现场质量检验报告单 30 干砌片石现场质量检验报告单 31 导流工程现场质量检验报告单 32 石笼防护现场质量检验报告单 33 水泥混凝土面板现场质量检验报告单 34 水泥砼路面纵逢、横逢顺直度检测记录 35 水泥砼路面相邻高差测量记录 36 沥青砼路面和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单

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B—1 B—2 B—3 B—4 B—5 B—6 B—7 B—8 B—9 B—10 B—11 B—12 B—13 B—14 B—15 B—16 B—17 B—18 B—19 B—20 B—21 B—22 B—23 B—24 B—25 B—26 B—27 B—28 B—29 B—30 B—31 B—32 B—33 B—34 B—35 B—36

37 沥青灌入式（或上拌下灌式）面层现场质量检验报告单 38 沥青表面处治面现场质量检验报告单 39 水泥稳定土基层和底基层现场质量检验报告单 40 水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单 41 石灰土基层和底基层现场质量检验报告单 42 石灰稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单 43 石灰、粉煤灰土基层及底基层现场质量检验报告单 44 石灰、粉煤灰稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单 45 级配碎（砾）石基层及底基层现场质量检验报告单 46 填隙砾石（矿渣）基层及底基层现场质量检验报告单 47 路槽现场质量检验报告单 48 路缘石铺设现场质量检验报告单 49 路肩现场质量检验报告单 50 桥梁整体现场质量检验报告单 51 钻孔桩桩位放样检查表 52 钻孔记录表 53 钻孔桩终孔后灌注混凝土前检查表 54 钻孔灌注桩现场质量检验报告单 55 钻孔桩桩孔现场质量检验报告单 56 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单 57 水下混凝土灌注记录 58 挖孔桩现场质量检验报告单 59 地基处理检查表 60 桥涵基坑现场质量检验报告单 61 浆砌片石基础现场质量检验报告单 62 墩、台身砌体现场质量检验报告单 63 钢筋加工及安装现场质量检验报告单 64 钢筋网现场质量检验报告单 65 混凝土基础（支承梁）质量检验报告单 66 承台现场质量检验报告单 67 墩、台身现场质量检验报告单 68 构造物台背回填检查报告单 69 柱或薄壁墩现场质量检验报告单 70 墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单 71 预制构件底座检查表 72 预制梁（板）现场质量检验报告单 73 就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单 74 小型预制构件现场质量检验报告单 75 预制加筋土面板现场质量检验报告单 76 预应力管道检查表 77 预应力张拉记录表 （一）

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B—37 B—38 B—39 B—40 B—41 B—42 B—43 B—44 B—45 B—46 B—47 B—48 B—49 B—50 B—51 B—52 B—53 B—54 B—55 B—56 B—57 B—58 B—59 B—60 B—61 B—62 B—63 B—64 B—65 B—66 B—67 B—68 B—69 B—70 B—71 B—72 B—73 B—74 B—75 B—76 B—77

78 预应力张拉记录表 （二） 79 钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单 80 粗钢筋先张法现场质量检验报告单 81 预应力孔道压浆记录表 82 封端检查表 83 后张法现场质量检验报告单 84 墩、台安装现场质量检验报告单 85 梁（板）安装现场质量检验报告单 86 大梁安装现场质量检验报告单 87 梁的顶推现场质量检验报告单 88 现浇砼构件模板安装检查表 89 钢筋检查表 90 混凝土施工检查表 91 悬臂浇筑现场质量检验报告单 92 悬臂拼装现场质量检验报告单 93 桥面铺装现场质量检验报告单 94 伸缩缝安装现场质量检验报告单 95 人行道铺设现场质量检验报告单 96 栏杆安装现场质量检验报告单 97 护栏现场质量检验报告单 98 灯柱安装现场质量检验报告单 99 管涵现场质量检验报告单 100 盖板涵、箱涵现场质量检验报告单 101 拱桥组合桥台现场质量检验报告单 102 隧道总体现场质量检验报告单 103 洞身开挖 现场质量检验报告单 104 拱圈砌体现场质量检验报告单 105 侧墙砌体现场质量检验报告单B—105

106 就地浇筑拱圈现场质量检验报告单 107 模板制作与安装现场质量检验报告单 108 承台基坑开挖桩头处理现场质量检验报告单 109 箱体现场质量检验报告单

110 隧道现场监控量测现场质量检验报告单 111 隧道施工中围岩类别判定记录表 112 隧道工程施工测量分析报告 113 隧道洞身开挖测量记录表 114 隧道开挖断面现场质量检验报告单 115 隧道洞身开挖情况记录表

116 隧道开挖地质情况现场质量检验报告单 117 隧道断面开挖地质情况记录表 118 隧道成洞净空现场质量检验报告单

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B—78 B—79 B—80 B—81 B—82 B—83 B—84 B—85 B—86 B—87 B—88 B—89 B—90 B—91 B—92 B—93 B—94 B—95 B—96 B—97 B—98 B—99 B — 100

B—101 B—102 B—103 B—104 B—105 B—106 B—107 B—108 B—109 B—110 B—111 B—112 B—113 B—114 B—115 B—116 B—117 B—118

119 隧道构造物基底现场质量检验报告单

120 隧道超前导洞开挖现场质量检验报告单 121 隧道模筑混凝土衬砌现场质量检验报告单 122 收敛量测记录（一） 123 收敛量测记录（二）

124 收敛量测时间、周边位移关系曲线图 125 隧道仰拱现场质量检验报告单

126 隧道中隔墙、侧墙浇筑工程现场质量检验报告单 127 预注浆堵水检验单

128 明洞外贴式防水层现场质量检验报告单 129 隧道防水板（无纺布）现场质量检验报告单 130 洞身锚喷支护现场质量检验报告单 131 隧道洞身锚杆现场质量检验报告单 132 隧道管棚安装现场质量检验报告单 133 隧道止水带（条）安装现场质量检验报告单 134 隧道工字钢架（格栅）安装现场质量检验报告单 135 隧道衬砌安装钢筋现场质量检验报告单 136 喷射混凝土钢筋网安装现场质量检验报告单 137 隧道型钢支撑安装现场质量检验报告单 138 隧道喷射混凝土施工检查记录表 139 隧道洞身喷射混凝土现场质量检验报告单 140 隧道预埋件安装现场质量检验报告单 141 隧道消防工程现场质量检验报告单 142 隧道装饰工程现场质量检验报告单 143 衬砌模板台车架现场质量检验报告单 144 营运通风风机安装质量检查表 145 小导管施工现场质量检验报告单 146 锚喷支护现场质量检验报告单 147 锚喷支护现场质量检验报告单 148 隧道洞门砌筑现场质量检验报告单 149 超前锚杆施工现场质量检验报告单 150 隧道防水现场质量检验报告单 151 塑料盲沟现场质量检验报告单

152 土工布合成材料铺设现场质量检验报告单 153 抗滑桩现场质量检验报告单

154 锚杆喷射混凝土砂浆边坡防护现场质量检验报告单 155 锚杆施工现场质量检验报告单 156 拱圈衬砌现场质量检验报告单 157 钢拱架施工现场质量检验报告单 158 拱涵现场质量检验报告单 159 倒虹吸管现场质量检验报告单

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B—119 B—120 B—121 B—122 B—123 B—124 B—125 B—126 B—127 B—128 B—129 B—130 B—131 B—132 B—133 B—134 B—135 B—136 B—137 B—138 B—139 B—140 B—141 B—142 B—143 B—144 B—145 B—146 B—147 B—148 B—149 B—150 B—151 B—152 B—153 B—154 B—155 B—156 B—157 B—158 B—159

160 交通标志安装现场质量检验报告单 161 标线喷涂与安装现场质量检验报告单 162 视线诱导标现场质量检验报告单 163 波形梁护栏现场质量检验报告单 164 混凝土护栏现场质量检验报告单 165 中央分隔带现场质量检验报告单 166 防眩设施现场质量检验报告单 167 隔离栅现场质量检验报告单 168 紧急电话基础现场质量检验报告单 169 紧急电话现场质量检验报告单 170 照明设施安装现场质量检验报告单 171 声屏障现场质量检验报告单 172 明挖基础地基检验表

173 锚杆地梁施工现场质量检验报告单 174 面层现场质量检验报告单 175 基层现场质量检验报告单 176 测斜孔现场质量检验报告单 177 排水管现场质量检验报告单

178 混凝土抗滑桩扩壁现场质量检验报告单 179 混凝土抗滑桩现场质量检验报告单 180 预应力警车索地梁现场质量检验报告单 181 预应力锚索现场质量检验报告单 182 预应力锚索钻孔现场质量检验报告单 183 钢轨抗滑桩成孔现场质量检验报告单 184 钢轨抗滑桩现场质量检验报告单

185 中央分隔带苗木（植草）种植现场质量检验报告单 186 窗口绿化苗木（植草）种植现场质量检验报告单 187 互通区（房建区）绿化美化种植现场质量检验报告单 188 种植槽苗木（植草）现场质量检验报告单 189 窗口三维网植草现场质量检验报告单 190 路堤护坡苗木种植现场质量检验报告单 191 客土喷播锚杆挂网施工现场质量检验报告单 192 客土喷播施工现场质量检验报告单 193 客土喷播绿化现场质量检验报告单

194 分项工程质量检验评定表 195 分部工程质量检验评定表 196 单位工程质量检验评定表 197 建设项目质量检验评定表 198 ______________工程汇总表

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B—160 B—161 B—162 B—163 B—164 B—165 B—166 B—167 B—168 B—169 B—170 B—171 B—172 B—173 B—174 B—175 B—176 B—177 B—178 B—179 B—180 B—181 B—182 B—183 B—184 B—185 B—186 B—187 B—188 B—189 B—190 B—191 B—192 B—193 B—194 B—195 B—196 B—197 B—198

导 线 点 测 量 报 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-1-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩 号 及 部 位 导 线 点 编 号 设 计 坐 标 X Y 实 测 坐 标 X Y 坐 标 差 △X △Y 设 计 距 离 施工时间 检验时间 实 测 距 离 距 离 偏 差 设 计 夹 角 实 测 夹 角 夹 角 偏 差 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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水 准 点 测 量 报 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-2-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 水准点编号 设计 高程 施工时间 检验时间 偏 差 水准点编号 实测 高程 实测 高程 设计 高程 偏 差 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

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施工增加水准点测量报表

承包单位：

监理单位： 编号：B-3-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 日 期 施工水准点BMn 编号 位 置 高 程 引用设计时水准点BM 编号 位 置 高 程 M（Km） 施 工 时 间 检 验 时 间 △容 △测 水准尺 说 明 1．L及n为 BMn与BM测站数 差或闭合差 △测为实测的闭合差或会合差 自检意见 监理意见 水准仪或n（个） （mm） （mm） 型 号 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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路线主点桩测量报表

承包单位：

监理单位： 编号：B-4-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 桩 号 设 计 坐 标 X 施 工 时 间 检 验 时 间 差 值 △X 备 注 实 测 坐 标 X 地 面 高 程 设 计 实 测 差 值 Y Y △Y 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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施工放线测量记录表

承包单位：

监理单位： 编号：B-5-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 设 计 坐 标 测点桩号 X Y X Y 仪器 型号 A测站点坐标 X= Y= Z= 计算 B后视点坐标 X= Y= Z= 数据 C后视点坐标 X= Y= Z= （m） 距 离 AB= AC= 实 测 坐 标 设计 实测高程 高程 示意图： （m） (m) 施 工 时 间 检 验 时 间 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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水 准 测 量 记 录 表

承包单位：

监理单位： 编号：B—6-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 水准尺读数 测量点 后视 施工时间 测量时间 仪器高 前视 标高 备 注 闭合差： 允许误差： 监理工程师: 日期: 记录员： 复核 日期： 第 66 页

清理与挖除记录表

承包单位：

监理单位： 编号：B—7—□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 施工时间 测量时间 检查项目 铲除草皮 挖树根 拆除旧路面 回填与压实 自检意见 监理意见 记录员： 复核 日期：

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土方路基现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-8-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 零填或路堑 0-300mm 0-800mm 0-30 800-1500mm 30-80 ＞1500mm 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 压 实 1 度 （%） 2 3 4 5 6 7 8 结论： 80-150 弯沉（0.01mm） 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 宽 度（mm） 平 整 度（mm） 横 坡（%） 边 坡 第 68 页

承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-9-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩号及部位基 本 要 求 项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 实 测 项 目 外 观 鉴 定 质量保证资料 合 计 检 验 结 果 或 检 验 偏 差 值 监理员意见 质 量 评 定 施工时间 检验时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 平均值 代表值 合格率（%） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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石方路基现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-10-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 压 实 度 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 宽 度（mm） 平整度 (mm) 横 坡 (%) 边坡 坡 度 平顺度 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 第 71 页

路基边坡现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-11-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 边坡度 1 左 顺直度（mm） 压实度（%） 边坡度 2 右 顺直度（mm） 压实度（%） 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 第 72 页

挤实砂桩处理软土地基现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-12-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 2 3 4 5 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 桩 数（根） 直 径（mm） 桩 长（m） 桩距（cm） 平均标贯击数 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 第 73 页

砂垫层处理软土地基现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-13-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 砂垫层厚度 砂垫层宽度 反滤层设置 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 粉喷桩处理软土地基现场质量检验报告单

承包单位：

第 74 页

监理单位： 编号：B-14-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 桩 距（mm） 桩 径（mm） 桩 长（m） 竖直度（%） 单桩粉喷量 强 度（MPa） 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 第 75 页

软土地基沉降量观测记录表

承包单位：

监理单位： 编号：B-15-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩号及部位 桩号或观测点 年 月 日 观测值 本期沉降 累计沉 年 月 日 观测值 本期沉降 累计沉 施 工 时 间 观 测 时 间 年 月 日 观测值 本期沉 累计沉 观测值 本期沉 累计沉 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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锚杆喷射砼和喷射砂浆边坡现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-16-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 检 验 项 目 砼或砂浆强度（MPa） 锚杆拔力（kN） 喷层厚度（mm） 网眼尺寸（mm） 坡面平整度（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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衬砌拱式、网格护坡现场质量报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-17-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检 验 项 目 预制块或砂浆强度（MPa） 孔眼尺寸 （mm） 坡 度 边棱直顺坡（mm） 表面平整度（mm） 嵌 入 度（mm） 网格（长×宽） 拱式（长×宽） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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拉伸网草皮现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-18-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 检 验 项 目 U型固定钉尺寸（mm） U型固定钉间距或排距（mm） 坡 度 坡面平整度（mm） 拉伸网平面尺寸（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 79 页

垂直排水井（即袋装砂井、塑料排水板） 处理软基现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-19-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检 验 项 目 数量（根） 井（板）长（cm） 井（板）距（mm） 直径（或尺寸）（cm ） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

管道基础及管节安装现场质量检验报告单

第 80 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-20-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检 验 项 目 混凝土抗压强度或砂浆强度（MPa） 管轴线偏位（mm） 管内底高程（mm） 基础厚度（mm） 管座宽度（mm） 抹 带 宽 度 厚 度 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检查（雨水）井砌筑现场质量检验报告单

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承包单位：

监理单位： 编号：B-21-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 圆井直径或方井长、 宽（mm） 井盖与相邻路面 高差（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 82 页

浆砌排水沟现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-22-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 沟底高程（mm） 墙面顺直度或坡度（mm） 断面尺寸（mm） 铺砌厚度（mm） 基础垫层宽、厚（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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盲沟现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-23-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 沟底纵坡（%） 断面尺寸（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验报告单

承包单位：

第 84 页

监理单位： 编号：B-24-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检 验 项 目 砂浆或混凝土强度（MPa） 平面位置 （mm） 顶面高程 （mm） 浆砌挡土墙 混凝土挡土墙 浆砌挡土墙 规定值或允许偏差 施 工 时 间 检 验 时 间 检 验 结 果 检验频率和方法 3 4 5 混凝土挡土墙 断面尺寸（mm） 底面高程（mm） 平 面 平整度 （mm） 块 石 片 石 混凝土 6 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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干砌片石挡土墙现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-25-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检 验 项 目 平面位置（mm） 顶面高程（mm） 竖直度或坡度（%） 断面尺寸（mm） 底面高程（mm） 表面平整度（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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加筋土挡土墙面板安装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-26-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

规定值或允许偏差 每层面板顶面高程（mm） 检 验 项 目 轴线偏位（mm） 面板竖直度或坡度 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 结论： 第 87 页

加筋土挡土墙总体现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-27-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 墙顶平面 位置（mm） 墙顶高程 （mm） 路堤式 路肩式 路堤式 路肩式 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 2 3 4 5 墙面竖直度或坡度（mm） 面板缝宽（mm） 墙面平整度（mm） 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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锥、护坡现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-28-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 顶面高程（mm） 表面平整度（mm） 坡 度 厚 度（mm） 底面高程（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 第 89 页

浆砌砌体现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-29-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 料 石 2 大 面 平整度（mm） 块 石 片 石 3 顶面高程 （mm） 竖直度 或坡度 断面 5 尺寸 （mm） 料、块石 片 石 料、块石 片 石 料 石 块 石 片 石 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 4 结论 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 90 页

干砌片石现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-30-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 大面平整度（mm） 顶面高度（mm） 外型尺寸（mm） 厚 度（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 第 91 页

导流工程现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-31-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 混凝土或砂浆强度（MPa） 平面位置（mm） 长 度（mm） 断面尺寸（mm） 高 程 （mm） 基 底 顶 面 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 第 92 页

石笼防护现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-32-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 平面位置（mm） 长 度（mm） 宽 度（mm） 高 度（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 水泥砼面层现场质量检验报告单

第 93 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-33-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检 验 项 目 抗折强度（MPa） 板厚度 （mm） 平整度 最大间隙h 4 5 6 7 8 9 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

相邻板高差（mm） 纵、横缝顺直度（mm） 中线平面偏位（mm） 路面宽度（mm） 纵断高程（mm） 横 坡（%） 代表值 极 值 标准偏差σ 3 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 第 94 页

水泥砼路面纵缝、横缝顺直度检测记录

承包单位：

监理单位： 编号：B-34-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 纵缝顺直度允许偏差 起 讫 桩 号 施工时间 检验时间 横缝顺直度允许偏差 纵 缝 顺 直 度 横 缝 顺 直 度 起 讫 桩 号 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 ９４ 页

水泥砼路面相邻板高差测量记录表

承包单位：

监理单位： 编号：B-35-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 起 讫 桩 号 施工时间 检验时间 实 测 值 备 注 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 ９５ 页

沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-36-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 压实度（%） 平整度 标准偏差δ 最大间隙h 摩擦系数 构造深度 代表值 极 值 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 弯沉值（0.01mm） 抗 滑 （mm） 厚 度 （mm） 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽 度 （mm） 有侧石 无侧石 横 坡（%） 第 96 页

沥青贯入式（或上拌下贯式）面层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-37-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 平整度 标准偏差σ 最大间隙h 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 弯沉值（0.01mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 沥青总用量（kg/m2） 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽 度 （mm） 有侧石 无侧石 横 坡（%） 第 97 页

沥青表面处治面层现场质量检验报告单

承包单位

监理单位： 编号：B-38-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 平整度 标准偏差σ（mm） 最大间隙h 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 弯沉值（0.01mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 沥青总用量（kg/m2） 中线平面偏位（mm） 纵断高程（mm） 宽 度 （mm） 有侧石 无侧石 横 坡（%） 第 98 页

水泥稳定土基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-39-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 规定值或允许偏差 基 层 底基层 施工时间 检验时间 检 验 结 果 检验频率和方法 1 2 3 4 5 6 7 结论 平 整 度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 强 度（MPa） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 99 页

水泥稳定粒料基层及底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-40-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 规定值或允许偏差 基 层 施工时间 检验时间 检验结果 底基层 检验频率和方法 1 2 3 4 5 6 7 结论： 平 整 度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 强 度（MPa） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 100 页

石灰土基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-41-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 基 层 规定值或允许偏差 底基层 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 平 整 度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 强 度（MPa） 第 101 页

石灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-42-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 基 层 规定值或允许偏差 底基层 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 1 2 3 4 5 6 7 结论： 平 整 度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 强 度（MPa） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 102 页

石灰、粉煤灰土基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-43-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 基 层 规定值或允许偏差 底基层 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 平 整 度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 强 度（MPa） 第 103 页

石灰、粉煤灰稳定粒料基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-44-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 基 层 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

压实度 （%） 代表值 极 值 底基层 规定值或允许偏差 检 验 结 果 检验频率和方法 施工时间 检验时间 平 整 度（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 强 度（MPa） 第 104 页

级配碎（砾）石基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-45-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 压实度 （%） 代表值 极 值 基 层 规定值或允许偏差 底基层 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 1 2 3 4 5 6 7 结论： 弯沉值（0.01mm） 平整度（mm） 纵断高程（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 宽 度（mm） 横 坡（%） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 105 页

填隙砾石（矿渣）基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-46-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 固 体 体积率 （%） 代表值 极 值 基 层 规定值或允许偏差 底基层 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 1 2 3 4 5 7 7 结论： 弯 沉 值（0.01mm） 平整度过（mm） 纵断高程（mm） 宽 度（mm） 厚 度 （mm） 代表值 极 值 横 坡（%） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 106 页

路槽现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-47-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 纵断 1 左 内缘 外缘 内缘 外缘 左 右 左 右 左 右 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 高程 （mm） 右 横坡度 （%） 平整度 （mm） 宽 度 （mm） 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 107 页

路缘石铺设现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-48-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 直 顺 度（mm） 相邻两块高差（mm） 相邻两块缝宽（mm） 顶面高程（mm） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 路肩现场质量检验报告单

第 108 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-49-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 压实度（%） 平整度 （mm） 土路肩 硬路肩 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 横 坡（%） 宽 度（mm） 桥梁整体现场质量检验报告单

承包单位：

第 109 页

监理单位： 编号：B-50-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 桥面中线偏位（mm） 桥 宽 （mm） 车行道 人行道 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 桥 长（mm） 引道中心线与桥梁 中心线的衔接（mm） 桥头高程衔接（mm） 第 110 页

钻孔桩桩位放样检查表

承包单位：

监理单位： 编号：B-51-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 墩 号 施工水位 护 筒 施工控制水位 类型： 直径： 施工时间 检验时间 桩 径 实测水位 筒顶标 埋深： 高： 允许值： X 中心位 允许值： Y 设计 实测 偏差 实测值： 中心地面高设计 程 钻机类型 /编号 护筒底面 地质情况 实测 偏差 设计 实测 偏差 实测值： 钻头尺寸 控制桩位置 或坐标图示 备 注 自检意见 及签名 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 111 页

钻 孔 记 录 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-52-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩 号 及 部 位 护筒长度（m） 上班交接时进尺（m） 起 止 时 间 h min h min 共计 h 墩（台）号 护筒顶标高（m） 本班进尺（m ） 护筒埋置深度（m） 累计进尺（m） 开 钻 日 期 桩编号 年 月 日 桩径（cm） 钻头重量 钻头形式和直径（m） 由 月 日 时 分至 月 日 分 孔内水位 泥浆地质情况 （m） 比重 备 注 工作 冲程 冲击次数钻进深度（m） 检孔深度 孔底深度 项目 （m） （次/分） 本次累计 （m） （m） 辅 助 生 产 时 间 （小 时） 时间统计 纯钻时间 记录员 取渣 验 孔 检查 钻具 接 换 钢丝绳 投 石 投 土 非 生 产 时 间 （小 时） 孔内 机械 小 计 事故 事故 待 料 停 电 小 计 合 计 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 112 页

钻孔桩终孔后灌注混凝土前检查表

承包单位：

监理单位： 编号： B-53-□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 护筒顶高程（m） 设计直径（m） 设计孔底高程(m) 清孔后孔底高程(m) 灌注前沉浆比重 钻孔中出现的问题 及处理 主筋根数（根） 钢 筋 骨 架 骨架总长（m） 主筋长度（m） 终孔直径（m） 施工时间 检验时间 护筒长度（m） 孔底偏位(m) 终孔孔底高程 （m） 灌注前孔底高程 (m) 含砂率（%） 沉淀层厚度(cm) 骨架底面高程(m) 焊接方法及搭接长度 骨架每节长度(m) 备 注 自检意见及签名 监 理 意 见 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 113 页

钻孔灌注桩现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-54-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检 验 项 目 混凝土强度（MPa） 桩 位 （mm） 钻孔倾斜度 （%） 沉淀厚度 （mm） 群 桩 排架桩 直桩 斜桩 摩擦桩 支承桩 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 3 4 5 钢筋骨架底面高程（mm） 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

钻孔桩桩孔现场质量检验报告单

承包单位：

第 114 页

监理单位： 编号：B-55-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 倾斜度 钻孔底标高（mm） 钻孔深度（mm） 钻孔直径（mm） 护筒顶标高（mm） 地质情况 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 钻孔桩钢筋现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-56-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 115 页

桩号及部位 项次 检 验 项 目 根数 直径（mm） 1 主 筋 间距（mm） 焊接长度（mm） 长度（mm） 2 3 4 结论： 骨架筋 外径（mm） 箍筋间距（mm） 保护层厚度（mm） 规定值或允许偏差 检验结果 检验时间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 116 页

水下混凝土灌注记录

承包单位：

监理单位： 编号：B-57-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 墩（台）号 设计孔底标高(m) 护筒顶高程（m） 混凝土标号 塌落度（mm） 计算混凝土数量3(m) 应灌混凝土数量(m) 水泥：砂：砾石： 水：外掺剂 基准面到混总孔深 凝土顶面高（A） 程B 时间 （m） （m） 1 2 混凝土 浇筑厚度 （m） 3=1-2 导管 3 桩位编号 水泥标号 施工时间 检验时间 桩径（m） 灌注前孔底高程(m) 钢筋骨架底面高程(m) 水灰比 每盘混凝土数量(m3) 实灌混凝土数量(m3) 配 合 比 总盘数 基准面至重要记录 导管顶面总长 导管埋深 高度 （m） （m） 4 5 6=4-(2+5) 结论： 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 117 页

挖孔桩现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-58-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 混凝土强度(Mpa) 桩位(mm) 孔的倾斜度(%) 钢筋骨架底面高程 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 结论： (mm) 第 118 页

地 基 处 理 检 查 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-59-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 处理办法 级配或含量 处理范围 长 度 左 后 宽 度 压 实 右 前 施工时间 检验时间 厚 度 右 后 合格率(%) 右 后 分层厚度（cm） 松 铺 底面高程偏差 允许值 左 前 （mm） 项 目 第一层 第二层 密实度或强度 第三层 第四层 第五层 试 样 密 实 度 或 强 度 左 后 顶面高程偏差 允许值 左 前 （mm） 备 注 自检意见及签 名 监理意见及签 名 右 前 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 119 页

桥涵基坑现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-60-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 结论： 检 验 项 目 基底平面尺寸（mm） 基底标高（mm） 基底承载力（MPa） 规定值或允许偏差 检 验 结 果 施 工 时 间 检 验 时 间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 120 页

浆砌片石基础现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-61-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 轴线偏位（mm） 平面尺寸（mm） 顶面高程（mm） 基础高程 （mm） 土 质 石 质 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 121 页

墩、台身砌体现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-62-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 砂浆强度（MPa） 墩、台 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 片 石 2 块石镶面 粗 （mm） 粗料石、混凝土块镶面 长、宽 竖直度片石 块石、粗料石混凝土块镶面 3 或坡度（%） 4 5 墩、台顶台标高（mn） 轴线偏位（mm） 大面积片石 块石镶面 粗料石、混凝土块镶面 6 平整度 （mm） 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 122 页

钢筋加工或安装现场质量检验报告单

施工单位： 工程名称：

监理单位： 编号：B—63—□□□□□□-□□□□□□ 分项工程 称 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

编 型 设计值 根数 间距 受力钢筋间距 （mm） 实测值 根数 间距 箍筋、横向筋、螺旋筋 间距（mm） 偏 设计差 值 实测值 偏 差 设计值 长 度 宽、高 钢筋骨架尺寸 （mm） 实测值 长 度 偏 弯起钢筋 位置 （mm） 计 测 保护层厚度 （mm） 偏 差 名 号 号 设 实 偏 设 实 计 测 值 值 差 值 值 宽、高 差 第 123 页

钢筋网现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-64-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 检 验 项 目 网的长、宽（mm） 网眼尺寸（mm） 对角线差（mm） 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 124 页

混凝土基础（支承梁）质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-65-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 序检查项目 号 1 砼强度（MPa） 2 断面尺寸 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） X Y X Y 长度： 纵断坐标 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 桩号及部位 检 查 结 果 宽度： 设计值(m) 横断坐标 实测值（m） 偏差（mm） 3 基底标高 基础顶面 标 高 4 5 轴线偏位 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 125 页

承台现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-66-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 序检查项目 号 1 砼强度（MPa） 2 断面尺寸 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） X Y X Y 设计值（m） 长度： 纵断坐标 实测值（m） 偏差（mm） 设计值(m) 横断坐标 实测值（m） 偏差（mm） 宽度： 桩 号 及 部 位 检查结果 高度： 3 顶面高程 4 轴线偏位 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 126 页

墩、台身现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-67-□□□□□□-□□□□□□ 序号 1 工程名称 检查项目 砼强度（MPa） 桩号及部位 检查结果 设计值（m） 2 断面尺寸 实测值（m） 偏差（mm） 规定值（m） 0.3%H= mm， 20mm， 取 mm 竖直度或斜度 3 （mm） 实测值（m） 设计值（m） 4 顶面高程 实测值（m） 偏差（mm） 5 大面积平整度（mm） 6 预埋件位置偏差（mm） 纵断坐标 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 设计值(m) X 7 轴线偏位 Y X Y 结论： 横断坐标 实测值（m） 偏差（mm） 第 127 页

承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 128 页

构造物台背回填检查报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-68-□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 结构物砼强度 回填材料种类 回填层次 顶面长 顶面宽（m） （m） 松铺厚度（cm） 施工时间 检验时间 当班工程数量（m3） 台阶尺寸 碾压机具 压实度评定结果 旁站监理 签 回填前基坑处理情况 回填后结构物有无位 移、裂缝等破坏情况 自检意见 监理工程师意见 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 129 页

柱或薄壁墩现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-69-□□□□□□-□□□□□□ 桩号及部位 检查结果 设计值（m） 2 相邻间距 实测值（m） 偏差（mm） 规定值（m） 0.3%H= mm， 20mm， 取 mm 3 竖直度 实测值（m） 设计值（m） 4 桩（墩）顶高程 实测值（m） 偏差（mm） 纵断坐标 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） X 5 轴线偏位 Y X Y 设计值（m） 6 断面尺寸 实测值（m） 偏差（mm） 结论： 工程名称 序号 检查项目 1 砼强度（MPa） 设计值(m) 横断坐标 实测值（m） 偏差（mm） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 130 页

墩、台帽或盖梁现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-70-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 序号 1 2 检查项目 砼强度（MPa） 断面尺寸 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 3 轴线偏位 X Y X Y 4 支座处顶 面高程 支座位置偏差（mm） 预埋件位置偏差（mm） 纵断坐标 设计值（m） 实测值（m） 偏差（mm） 设计值(m) 横断坐标 实测值（m） 偏差（mm） 桩号及部位 检查结果 设计值（mm） 实测值（mm） 偏差（mm） 5 6 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 131 页

预制构件底座检查表

承包单位：

监理单位： 编号：B-71-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 底座类型 底层处理 混凝土面层 断面尺寸（mm） 结构尺寸（mm） 表面水平 最大高差（mm） 图 标 备 注 自检意见及签名 监理意见及签名 面 层 材 料 标 号 长 砼面层 级 配 宽 施工时间 检验时间 底 层 配 合 比 砼底层（mm） 抄平点数 平面高差（mm） 压实度 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 132 页

预制梁（板）现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-72-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检 验 项 目 混凝土强度（MPa） 梁（板）长度（mm） 干接缝（梁翼缘、板） 3 宽度 湿接缝（梁翼缘、板） （mm） 箱板顶宽 腹板或梁肋 4 5 6 7 8 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

高度 (mm) 梁、板 箱 梁 规定值或允许偏差 施 工 时 间 检 验 时 间 检 验 结 果 检验频率和方法 跨度（支座中心至支座 中心）（mm） 支座表面平整度（mm） 平整度（mm） 横系梁及预埋件位置（mm） 第 133 页

就地浇筑梁（板）现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-73-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检 验 项 目 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） 长 度（mm） 轴线偏位（mm） 平 整 度（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 支座板平面高差结论： （mm） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 134 页

小型预制件现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-74-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 混凝土强度（MPa） 断面尺寸（mm） ≤80 >80 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 长 度（mm） 结论： 第 135 页

预制加筋土面板现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-75-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 混凝土强度（MPa） 边长（mm） 两对角线差（mm） 厚度（mm） 表面平整度（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 136 页

预应力管道检查表

承包单位：

监理单位： 编号：B-76-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 桥（板）号 左 端 面 管道位置是否准确 右 端 面 管道线形圆滑情况 管道固定及接头密合 情 况 弯 起 点 任 抽 点 任 抽 点 1/4 截 面 1/2 截 面 3/4 截 面 施工时间 检验时间 锚具规格质量及固定 情 况 锚具垫板及孔道垂直 情 况 备 注 自检意见及签名 监理意见及签名 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 137 页

预 应 力 张 拉 记 录 表（一）

承包单位：

监理单位： 编号：B-77-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 构件名称 张拉混凝土强度 摩擦系数 超张拉油表读数 钢束 编号 张拉断面 编 号 备 注 监理意见 千斤顶编号 油压表编号 安装油表读 第一行程 第二行程 超张拉 回油 标定日期 初应力读数 顶塞油表读 小缸读数 安装应锚塞回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 小缸 回缩 总伸长量 （mm） 滑、断丝 情 况 处理 情况 施工时间 施工部位 张拉部位及直弯束示意图 千斤记录项目 顶 初编 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 油表读数 伸长量 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

预 应 力 张 拉 记 录 表（二）

第 138 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-78-工程名称 桩号及部位 大梁编号 张拉端断面号 锚固端断面号 钢丝强度 钢丝束规格 钢束 初读数 编号 张拉端锚固型式 拉伸机械号 □□□□□□-□□□□□□

标定日期 摩擦系数 Cn超张拉油Cn安装时油钢丝墩台检查 备 注 施工时间 施工部位 张拉混凝土强度 锚固端锚固型式 油压机械号 超张拉应力（%） 控制伸长值（mm） 设计控制应力 计算伸长值（mm） 超 张 拉 安 装 滑丝断丝情况 读 数 伸长值 持压时间 读 数 伸长值 回缩量 顶腹板底板示意图： 监理意见： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 139 页

钢丝、钢绞线先张法现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-79-工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 镦头钢丝 同束长度 束长≤20m 相对差 （mm） 束长≤6m 张拉应力值 张拉伸长率 同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数 束长>20m 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 □□□□□□-□□□□□□

检验频率和方法 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

粗钢筋先张法现场质量检验报告单

第 140 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-80-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检 验 项 目 冷拉钢筋接头在同一平面内的轴线偏位中心偏位（mm） 张拉应力值 张拉伸长率 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 141 页

预 应 力 孔 道 压 浆 记 录 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-81-□□□□□□-□□□□□□ 施工时间 大梁编号 气 温 掺塑化剂量 掺膨胀剂量 水 温 水泥浆全构件压浆水 灰 比 压浆温度 泌水率 流动度 水泥用量 第一次压浆 停留 第二次压浆 处 理 意 见 压 浆 压 浆 时间 压力 冒浆时间 压浆 时间压力 冒浆压浆净质压力 顺 序 方 向 通过 通过 通过 起止 (MPa) 情况 （min） 方向 起止 （MPa） 情况 方向 时间 （MPa） 顶腹板底板示意图： 监理意见： 工程名称 桩号及部位 水泥名称及标号 冒浆 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 142 页

封 端 检 查 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-82-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 大梁编号 端 头 封端日期 数 量 端头 钢筋 位 置 保护层 支模尺寸偏差情况 混凝土配合比 坍落度（cm） 蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录 施工时间 检验时间 年 月 日 年 月 日 备 注 结论： 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 142 页

后张法现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-83-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 检 验 项 目 管道坐标 （mm） 管道间距 （mm） 梁长方向 梁高方向 同 排 上下层 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 2 3 4 5 张拉应力值 张拉伸长率 断 丝 滑丝数 钢 束 钢 筋 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

墩、台安装现场质量检验报告单

第 143 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-84-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检 验 项 目 轴线平面位置（mm） 顶面高程（mm） 倾斜度（mm） 相邻墩、台柱间距（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

梁、板安装现场质量检验报告单

承包单位：

第 144 页

监理单位： 编号：B-85-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 检 验 项 目 支座中心偏位（mm） 倾斜度 梁、板顶面纵向高程（mm） 梁 板 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 大梁安装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-86-□□□□□□-□□□□□□

第 145 页

工程名称 桩号及部位 项 次 1 3 4 5 6 7 8 结 论: 灰浆 填缝 安装(mm) 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 支座 轴线偏位 2 偏位（mm）高差偏位 梁（板）倾斜度（%） 梁缝宽偏差 梁面高差 横隔板纵错位 平 缝 纵 缝 桥面总宽偏位 （mm） 监理工程师: 日期: 承包人: 日期: 梁的顶推现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-87-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 施工时间 第 146 页

桩号及部位 项次 检 验 项 目 1 轴线偏位（mm） 2 落梁反力 3 支座顶面标高（mm） 支座标高 相邻纵向支4 同墩两侧支（mm） 结 论: 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 检验频率和方法 监理工程师: 日期: 承包人: 日期:

第 147 页

现浇砼构件模板安装检查表

承包单位：

监理单位： 编号：B-88-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩号及部位 相邻两板表面高差(mm) 表面平整度 (mm) 轴 线 偏 位 (mm) 模内尺寸偏差 (mm) 允许值 允许值 允许误差 长 宽 横轴 左端 允许值 允许值 检查 点数 检查 点数 施工时间 检验时间 最大值 最大值 合格率（%） 合格率（%） 横轴右端 纵轴前端 纵轴后端 实测值 实测值 实测值 实测值 允许值 高程偏差 （侧模板上标线）（mm） 垂直度或坡度 允许值 预埋件位置准确 接 缝 情 况 支撑稳定情况 备 注 自检意见及签名 监理意见及鉴名 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 148 页

钢 筋 检 查 表

承包单位：

监理单位： 编号：B-89-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 检 验 项 目 受力钢筋加工后 沿构件方向全长 钢 筋 层 距 受力钢筋间距 箍筋、螺旋筋间距 保护层厚度 焊接预埋件位置 施工时间 检验时间 平均偏差 符合设计 □ 不符合设计 □ 实测最小长 受压区 最大比例（%） 允许值或允许偏差 检查点数 合格点数 合格率 符合设计 □ 不符合设计 □ 形 式 箍筋、螺旋筋间距 规定长度 受拉区 最大比例（%） 受力筋接头 质 量 去 锈 情 况 钢筋（网）在模板内固定情况 备 注 填表说明：钢筋检查如不合格，必须更换调整，更换或调整后另行检查填表。 自检意见及鉴名 监理意见及鉴名 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 149 页

混凝土施工检查表

承包单位：

监理单位： 编号：B-90-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 施工时间 施工气温 混凝土标号 运输方式 水泥品种及标号 施工配合比 外 加 剂 实测坍落度(mm) 留取试样组数 名称 1 2 开始 最高 3 施工时间 检验时间 结 束 最 低 拌和方式 振捣方式 水泥用量(kg/m3) 水灰比 掺入量 平 均 编 号 施工间断记录 备 注 自检意见及签名 监理意见及签名 承 包 人： 日期：

监理工程师： 日期：

第 150 页

悬臂浇筑现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-91-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 检 验 项 目 混凝土强度 (MPa) 轴线偏位mm 顶面高程(mm) 断面 尺寸 (mm) 同跨对称点 高程差 (mm) 高 度 顶 宽 顶、底腹板厚 连续梁、 连续刚梁 带挂梁T构 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 4 5 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 151 页

悬臂拼装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-92-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩号及部位 项 次 1 2 检 验 项 目 轴线偏位（mm） 合拢段混凝土强度(MPa) 顶面高程（mm） 3 同跨对称连续梁、连续刚梁 点高程差 （mm） 带挂梁T构 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

桥面铺装现场质量检验报告单

第 152 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-93-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 桩号及部位 项 次 1 平 整 度 (mm) 检 验 项 目 强度或压实度 平整度仪 高速一级公路 3m直尺 平整度仪 3m直尺 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 2 3 4 5 接缝两侧高并（mm） 横坡（%） 平整度（mm） 结 论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

伸缩缝安装现场质量检验报告单

承包单位：

第 153 页

监理单位： 编号：B-94-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 缝 宽 与桥面高差(mm) 纵坡（%） 大 型 一 般 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 横向平整度 (mm) 人行道铺设现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-95-□□□□□□-□□□□□□

第 154 页

工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 人行道边缘平面偏位（mm） 纵向高程(mm) 接缝两侧高差(mm) 横 坡 (%) 平 整 度 (mm) 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

栏杆安装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-96-□□□□□□-□□□□□□ 工 程 名 称 施工时间 第 155 页

桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 检 验 项 目 栏杆平面偏位（mm） 栏杆扶手平面偏位（mm） 栏杆柱顶面高差（mm） 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 检验频率和方法 栏杆柱纵、横向竖直度（mm） 相邻栏杆扶手高差（mm） 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

护栏现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-97-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 156 页

桩号及部位 项 次 1 2 3 4 检 验 项 目 平面偏位 (mm) 顶面高程 (mm) 竖 直 度 (mm) 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 检验频率和方法 护栏接缝两侧高差（mm） 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

灯柱安装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-98-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 施工时间 检验时间 第 157 页

项 次 1 2 结 论: 检 验 项 目 竖直度 (mm) （顺、横桥向） 平面位置 (mm) 纵桥向 横桥向 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

管涵现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-99-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 施工时间 检验时间 第 158 页

项 次 1 2 3 4 5 6 结 论: 检 验 项 目 混凝土强度 (MPa) 轴线偏位 (mm) 涵底流水面高程（mm） 涵管长度（mm) 管座宽度（mm） 相邻管节 底面错口 （mm） 管径≤1m 管径＞1m 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

盖板涵、箱涵现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-100-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 159 页

1 2 3 4 5 6 混凝土和砂浆强度（MPa） 轴线明 涵 位 暗 涵 （mm） 涵底流水面高程 (mm) 跨 径 (mm) 长 度(mm) 顶面高程(mm) 明 涵 暗 涵 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

拱桥组合桥台现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称

编号：B-101-□□□□□□-□□□□□□ 施工日期 第 160 页

桩号及部位 项次 1 2 允许值或允许偏差 设计值的85%以上 1/150 检 验 日 期 检查结果 检验方法和频率 用水准仪测量台后上、下游两侧填土后至架没拱圈前高程差 吊垂线检查或量沉降缝分离值推算 检查项目 架高拱桥前，台后沉陷完成量 台身后倾率 3 4 架高拱圈前台后填土完成量 拱建成后桥台水平位移 90%以上 在设计值允许值内 填土状况推算 用经纬仪检查预埋测点 结论： 承包人：

日期： 监理工程师： 日期：

隧道总体现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-102-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 施工时间 检验时间 第 161 页

项次 检验项目 隧道宽度 mm 车行道 净总宽 规定值或允许偏差 ±10 不小于设计值 不小于设计值 20 20 不大于设计值 检验结果 检验方法和频率 1 2 3 4 5 6 结论： 隧道净高（mm） 隧道偏位（mm） 路中线与隧道中线衔接（mm） 边坡、仰坡 其 它 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

洞身开挖现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-103-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 施工时间 检验时间 第 162 页

项次 检验项目 破碎岩（Ⅰ、Ⅱ类围岩） 拱部中硬岩（Ⅲ、Ⅴ类超挖 围岩） （mm） 硬岩（Ⅵ类围岩） 宽度 （mm） 每侧 全宽 规定值或允许偏差 平均100 最大150 平均100 最大200 平均100 最大200 +100，-0 +200，-0 平均100 检验结果 检验方法和频率 1 2 3 4 结论： 边墙、仰拱、隧道超挖（mm） 其它 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

拱圈砌体现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目

允许值或允许偏差 检查结果

编 号：B-104-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检 验 日 期 检验方法和频率 第 163 页

1 砂浆强度 无镶面 有镶面 在合格标准内 +30，-10 +20，-10 +0.3,-0 3 5 ±20 ±1/1500跨径 按JTJ071-98附录F检查 用经纬仪检查拱脚、拱顶、4/L共5处 用尺量5处 拉线用尺量 用水准仪或尺量测拱脚、拱项、L/4共5处高程 轴线和砌体外侧2 平面偏位(mm) 3 拱圈厚度(mm) 相连镶面石砌块粗料石、砼块 4 表层错位(mm) 块石 内弧线偏离设计5 弧线(mm) 结论： 承包人：

日期： 跨径≤30m 跨径＞30m 监理工程师： 日期：

侧墙砌体现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目

允许值或允许偏差 检查结果

编号：B-105-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检 验 日 期 检验方法和频率 第 164 页

1 2 3 4 5 6 砂 浆 强 度 外侧平面偏位(mm) 无镶面 有镶面 在合格标准内 +30，-10 +20，-10 +40,-10 ±10 0.5% 0.3% 按JTJ071-98附录F检查 用经纬仪检查拱脚、拱顶、4/L共5处 用尺量5处 拉线用尺量 宽 度(mm) 顶面高程(mm) 片石砌体 竖直度或坡度(%) 块石、粗料石、砼块镶面 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 就地浇筑拱圈现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 允许值或允许偏差

检查结果

编号：B-106-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检 验 日 期 检验方法和频率 第 165 页

1 2 混凝土强度(Mpa) 轴线偏位(mm) 板拱 肋拱 在合格标准内 10 5 ±20 ±1/1500跨径 ±5 +100，- 5 按JTJ071-98附录D检查 用经纬仪测量5处 用水准仪检查5处 用经纬仪检查拱脚、拱顶、4/L共5处 用尺量5处 5 内弧线偏离跨径≤30m 设计线弧线跨径＞30m (mm) 断面尺寸(mm) 高度 顶底复板厚 5 3 拱肋间距(mm) 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

模板制作与安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 项次 检查项目

允许值或允许偏差

编 号：B-107-□□□□□□-□□□□□□ 施工日期 检验日期 检 查 结 果 检验方法和频率 第 166 页

1 2 3 4 5 6 7 结论： 顶面标高(mm) 模板垂直度(%) 模板几何尺寸(mm) 相对模板间距(mm) 相邻模板夹角 轴线偏位(mm) 模板表面平整度(mm) ±10 ≤0.5%H ±5 ±5 ±10″ ±5 ±3 水准仪测4角 每侧3点 用钢尺检高、长 用钢尺测5点 检测4角 检测4面 用2米直尺检测 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

承台基坑开挖桩头处理现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位

编号：B-108-□□□□□□-□□□□□□ 施 工 日 期 检 验 日 期 第 167 页

项次 1 检查项目 桩顶标高(mm) 允许值或允许偏差 检查结果 检验方法和频率 2 桩顶砼回弹强度(Mpa) 3 4 5 承台底面设置垫层 桩顶砼偏位(mm) 嵌入承台的嵌固长度 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

箱体现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 混凝土强度

允许值或允许偏差 在合格标准内

编号：B-109-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检 验 日 期 检 查 结 果 检验方法和频率 按JTJ071-98附录D检查 第 168 页

2 轴线偏位(mm) 顶面高程(mm) 断面尺寸(mm) L≤100m L＞100m L≤100m L＞100m 相邻节段高差 高度 顶宽 顶底腹板厚 L≤100m L＞100m 10 L/10000 ±20 L/5000 10 +5，-10 ±30 +10，-0 20 L/5000 用经纬仪检查，每跨5处 用水准仪检查，每跨5处 用水准仪检查 检查施工记录，每跨5个断面 3 4 同跨对称点5 高差(mm) 结论： 用水准仪检查，每跨5处 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

隧道现场监控量测现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 开挖日期 埋设日期 收敛观测

初读日期

编号：B-110-□□□□□□-□□□□□□

桩号及部位 沉降观测 开挖日期 埋设 初读日期 第 169 页

日期 读数 读数 观测日期 钢尺读数 小表读数(mm) 大表读数(0.01mm) 累计读数 收敛值(mm) 备注 观测日期 观测值(m) 下沉值(mm) 1、收敛值 指每次观 测值与最 初读数的 差值；2、 收敛值 “+”表示 观测值比初读数 大；“-”表 示每次观 测值比最 初读数 小。 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 备注 参照设计与规范要求做好相应项目现场量测与记录工作 第 170 页

隧道施工中围岩类别判定记录表

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 地质岩性

编 号：B-111

□□□□□□-□□□□□□

严重 0.06~0.2 好 很严重 ＜0.06 极好 评定 25~125 经常渗水 施工日期 检验日期 距洞口距离（m) 轻微 0.6~1.5 差 较重 0.2~0.6 中等 地质构造影响程度 间距（m) ＞1.5 极差 岩体完整状态地质结构面延伸性 粗糙度 明显台阶状 粗糙波纹状 密闭 部分张开 张开 0.5~1.0 弱风化 溶洞状况 平整光平整光滑有擦痕 滑 无充填张开 ＞1.0 强风化 粘土 充填 全风化 张开性（m) ＜0.1 0.1~0.5 风化程度 断层破碎带宽（m) 渗水量 未风化 微风化 ＜10 干燥或湿润 （1/min.10m) 埋深H= M 的地质构造应力状态 状态 设计（m) Ⅵ Ⅴ Ⅳ 实测（m) 围岩类别及长度 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

地下水状态 初始应力 10~25 偶有渗水 Ⅲ Ⅱ Ⅰ 第 171 页

隧道工程施工测量分析报告

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 报告内容：

编 号：B-112-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检测日期 监理：

注：本报告必须附： （1）控制测量记录； （2）洞内施工测量记录； （3）贯通测量记录及误差调整措施记录； （4）竣工测量记录及永久中线点的设立记录； （5）辅助坑道测量记录 测量：

第 172 页

隧道洞身开挖测量记录表

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 测点桩号 左 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测

编号：B-113-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检测日期 开挖方法与设备 洞顶高程 宽度 路面基中 右 左侧 右侧 全宽 底高程 外观检查 m m m 合格率 超欠挖控制 描述 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

隧道开挖断面现场质量检验报告单

第 173 页

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 岩面检杳

编 号：B-114-□□□□□□-□□□□□□

施 工 日 期 检 验 日 期 围 岩 类 别 K K K K 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查部位 1点 2点 2'点 3点 3'点 4点 4'点 5点 5'点 6点 6'点 允许值 检查频率 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 实测 允许岩石个别突出部分每平方米内不大于0.1m2,侵入断面不大于3cm 5~10m检查一次 +0(mm) 边12 左侧 墙 -100(mm) 底+50(mm) 标13 右侧 高 +0(mm) 附草图(或照片) 检查意见: 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

隧道洞身开挖情况记录表

承包单位：

第 174 页

监理单位： 工程名称 桩号及部位 调查项目 开挖面的地质条件（岩质、岩体状态等） 编号：B-115-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检测日期 开挖方法与设备 处治结果记录 情况记录 开挖面的涌水（涌水量、涌水压力及排水的水量、水温、混浊度、PH值、水的比值等） 开挖面后方区段的围岩及支护状态 地表面、地面建筑物及洞口状况 气象（天候、气温、气压、降雨量等）、地震等情况 隧道附近的地表水及地下水情况（指对隧道施工质量有影响的） 甲烷或其他可燃气体情况 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 175 页

隧道开挖地质情况现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及 部位 断面尺寸(m) 拱顶标高(m) 设计 施工采用 长度（m) 饱和极限极硬岩Rb>60MPa 抗压强度 充填物 性质

编号：B-116-

□□□□□□-□□□□□□

中线方向 高： 宽： 地层岩性 围岩类别 产状 极软岩Rb取样硬质岩Rb=30~60MPa 软质岩Rb=5~30MPa 试验编号 ≤5MPa 编号 煤矿采空区 位置 顶板 底板 取水 层理产状 单层厚度（m) 层面特征 缝宽（m) 破碎带特征 与隧道的关系（平面示意图） 围岩岩体结构特征 组次 1 间距（m) 破碎带宽度（m) 松驰带厚度（m) 节理 断层 2 3 4 标高(m) 稳定性 瓦斯情况 与隧道关系 纵波速度(m/s) 岩体结构类型 地下况水涌水情涌水位置 涌水量(L/s.m) 无水 滴水(<0.04) 线状0.04~0.21 股状>0.21 含泥砂情况 侵蚀性类型 样编试验编号 号 左侧壁 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

侧壁素描图 右侧壁 掌子面素描图 工程措施及有关数据 第 176 页

隧道断面开挖地质情况记录表

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 开挖情况 部位 拱部 围岩类别 设计 左 右 隧底 仰拱 附：开挖断面草图 实际 检测值（超挖mm)

编号：B-117-

□□□□□□-□□□□□□

施工日期 地质描述 施工描述 边墙 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 177 页

隧道成洞净空现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位

编 号：B-118- □□□□□□-□□□□□□

施工日期 检验日期 K 实测 序号检查部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1点 2点 2'点 3点 3'点 4点 4'点 5点 5'点 6点 6'点 允许值 不小于设计 检查频率 K K K 设计 实测 设计 实测 设计 实测 设计 附草图(或照片) 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

直线地段每 50m，曲线地 段每20m，检查一个断面 10 11 12 测左侧 沟底13 高右侧 程 检查意见: 第 178 页

隧道构造物基底现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 检查项目 允许值 频率

编号：B-119-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检验日期 设计值 每15m不少于2点 各边边长 检查结果 轴线横向偏位 10 (mm) 基底高程 基底宽度 检查内容 实际 100 (mm) 大于设计值 基底地质情况

（地质岩性、地质构造及风化层、松碴、积水、洞隙等处理情况） 检查意见： 附草图（或照片） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 179 页

隧道超前导洞开挖现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 检验项目 Ⅰ，Ⅱ类围岩 1 拱部超挖（mm) Ⅲ—Ⅴ类围岩 Ⅵ类围岩 2 宽度（mm) 每侧 全宽

规定值或允许偏差 平均100，最大150 平均100，最大200 平均100，最大200 ＋100，－0 ＋200，－0 +30 每20m用尺量，每侧1处 每20m用尺量1个断面 检验方法(频率)

编号：B-120-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检验日期 检查情况（实测值） 承包人自检 监理核验 备注 3 边墙、墙角、仰拱连接处（mm)欠挖 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

隧道模筑混凝土衬砌现场质量检验报告单

第 180 页

承包单位： 监理单位：

编号：B-121-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检验日期 检验结果 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 检查项目 允许值 检验方法和频率 保护层（隧道、明洞） 不小于设计 结构尺寸(mm) 预埋件位置(mm) 各类洞室位置(mm) 距开挖工作面距离(m) 表面平整度 混凝土强度(Mpa) 坍落度(mm) 不小于设计 不大于5mm 在合格标准内 符合设计 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：第 181 页

收敛量测记录（一）

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 量测断面编号

编号：B-122- □□□□□□-□□□□□□

施工日期 检测日期 距洞口距离 观测值 监控单位名称 测线编号量测时间 温度 年 月 日 时 ℃ Ⅰ Ⅱ 收敛说明 温度相对第相对上速度 修正后观间隔修正一次收次收敛测值 时间 值 敛值 值 平均值 mm h mm/d m mm m mm m mm mm m mm mm 备注 测量：

设计单位反馈意见

设计代表： 日期

监理：

第 182 页

收敛量测记录（二）

承包单位： 监理单位： 隧道名称 桩号及部位 断面桩号

编号：B-123-

□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检测日期 收敛计型号 测点对数 初始读数 测点观测日编号 期 钢尺孔百分表读数 平均径读数R修总收敛℃ 差℃ 修正值 表读数 差值（mm) A (mm) 值 值(mm) (mm) 20℃－t Rt 1 2 3 平均 R修 U t 监理：

温度修正(mm) 测量：

第 183 页

收敛量测时间、周边位移关系曲线图

（收敛量测附表）

承包单位： 监理单位：

隧道名称 桩号及部位

编号：B-124-□□□□□□-□□□□□□

检测日期 量测表号 测量：

监理：

第 184 页

隧道仰拱现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 结论： 检验项目 基底标高(mm) 宽度(mm) 厚度(mm) 砼强度 规定值或允许偏差 ＋0,－100 不小于设计 不小于设计 符合设计

编号：B-125-□□□□□□-□□□□□□

检 验 结 果 每20米检查3点 施工时间 检验时间 检验方法和频率 第 185 页

承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

隧道中隔墙、侧墙浇筑工程现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 1 检验项目 混凝土强度（Mpa) 规定值或允许偏差 符合设计 20 +50,-200 3 ±30 ＜30

检验结果

编 号：B-126-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检验日期 检验频率和方法 按附录D检查 每施工段测2处 用2m直尺每施工段每侧检查3处 每施工段测3—5处 每施工段测3处 2 衬砌（墙身）厚度（mm) 3 4 墙面平整度（mm) 墙角底面标高（mm) 墙身顶面标高（mm) 5 结论 轴线偏位（mm) 第 186 页

承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

预 注 浆 堵 水 检 验 单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 顺次 1 2 3 注浆孔深 检查项目 孔口间距 注浆孔直径 孔数 平均深度 总深度 水泥浆的水灰比（重量） 4 浆液配合比 水玻璃浆液模数 水玻璃浆液玻美度 水泥浆—水玻璃体积比 5 6 结果： 检查孔 注浆压力 允许值 设计值

编号：B-127-□□□□□□-□□□□□□

施 工 日 期 检 验 日 期 检查结果 第 187 页

质检员： 质检负责人： 监理：

明洞外贴式防水层现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 结论： 检查项目 卷材搭接长度 卷材向隧道延伸长度 拱圈背部检查 允许值

检查结果

编号：B-128-□□□□□□-□□□□□□

施 工 日 期 检 验 日 期 检验方法与频率 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 188 页

隧道防水板（无纺布）现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 检验项目 搭接宽度 粘缝宽度 规定值或允许偏差 不小于设计 不小于设计 不小于设计 不小于设计 不小于设计

检 验 结 果

编 号：B-129-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验日期 检验方法和频率 逐环检查 每洞检查 每眼检查 每环左右各三点 3 粘补>5cm 洞搭接长度 4 粘补≤5cm眼搭接长度 5 吊挂固定点行、列距离 6 7 结论： 松紧度 喷射砼表面情况 手抓成皱状，松驰适度 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 189 页

洞身锚喷支护现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 检验项目 1 混凝土强度（Mpa) 规定值或允许偏差 在合格标准内

检验结果

编号：B-130-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检验方法和频率 按附录E检查 按锚杆数1%做拔力试验,且不小于3根做拔力试验 每10m检查1个断面,每断面从拱顶中线起每3m检查1点,用凿孔或物探方法确定施工厚度。 锚杆拔力28d拔力平均值≮设计值，最2 （KN) 小拔力≮0.9设计值. 检查点的60%≮设计厚度,最喷层厚度小厚度≮0.5设计厚度,且厚度3 （mm) ≮60 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 190 页

隧道洞身锚杆现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 锚杆类型 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 检查项目 锚杆直径 锚杆孔径 锚杆长度/根数 锚杆孔深 锚杆间距 锚固力 锚杆砂浆配合比（水泥：砂） 砂浆水灰比 允许值 符合设计 符合设计 大于设计长度 ±10cm 不大于20cm 符合设计 符合设计 符合设计 设计值 围岩类别 检 查 结 果

编号：B-131-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检查频率 不小于3根/300根 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 191 页

隧道管棚安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 管棚长度 管棚根数 管棚直径 管棚壁厚 管棚间距 外插角 与上环搭接长度 规定值或允许偏差 符合设计 符合设计 符合设计 符合设计 ±10mm 符合设计 符合设计 每环检查一次

检 验 结 果

编 号：B-132-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检验方法和频率 第 192 页

隧道止水带（条）安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 安装位置 宽度 厚度 钢筋卡间距 规定值或允许偏差 ±5mm 不小于设计 不小于设计 ±5mm

检验结果

编号：B-133-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检验方法和频率 每环检查一次 每环检查一次 每环检查一次 每环检查一次 第 193 页

隧道工字钢架（格栅）安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 结论： 检验项目 钢拱架（格栅）间距 加强筋间距 纵向边接筋间距 钢拱架（格栅）焊接长度 钢拱架（格栅）焊接宽度 钢拱架（格栅）焊接厚度 上下、左右偏差 平面翘曲度 安装倾斜度 保护层厚度

规定值或允许偏差 ±10mm ±20mm ±20mm 符合设计 ≥10mm ≥4mm ±30mm ±20mm ≤20 符合设计 检 验 结 果 每1—2榀检查一次

编号：B-134-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 围岩类别 检验频率 第 194 页

承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

隧道衬砌安装钢筋现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 5 检验项目 钢筋直径 主筋间距 箍筋间距 保护层厚度 两层钢筋间距 Ⅰ级钢筋 Ⅱ级钢筋 Ⅰ级钢筋 Ⅱ级钢筋 单面焊接 双面焊接 规定值或允许偏差 符合设计 ±10mm ±10mm 符合设计 ±5mm 30d 35d 20d 25d 不小于10d 不小于5d

围岩类别 检 验 结 果

编 号：B-135-□□□□□□-□□□□□□

施工日期 检验日期 检验方法和频率 受绑扎拉6 搭接长度 受压 钢筋7 焊接 结论： 第 195 页

承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

喷射混凝土钢筋网安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 检验项目 纵筋 环筋 规定值或允许偏差 ±10mm ±5mm ≮20mm 30d +5 -10mm

检 验 结 果

编号：B-136-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检验方法和频率 钢筋直1 径 2 3 4 5 6 结论： 网空尺寸 两层钢筋之间间距 钢筋保护层厚 绑扎搭接长度 钢筋长度 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 196 页

隧道型钢支撑安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 1 2 检验项目 焊接质量 内弧偏离设计弧线（mm) 拱肋接缝错台（mm) 规定值或允许偏差 符合设计 8 3 3 50

检 验 结 果

编号：B-137-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检验方法和频率 用超声检查焊缝 每片拱肋或施工段查3个断面 查30% 每条拱肋查3处 每条拱肋查3处 3 型钢尺寸（mm) 4 5 拱肋间距（mm) 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 197 页

隧道喷射砼施工检查记录表

承包单位： 监理单位： 工程名称 喷射砼配设计： 合比 喷射砼 日 期 1 2 3 4

编号：B-138-□□□□□□-□□□□□□

厚度 喷射砼厚度 1 2 3 4 5 6 桩号及部位 实测： 工作项目 锚杆安设 钢筋网铺设 砼养生开始 砼养生结束 日期 分层施喷 断面桩号或部位 喷射砼与岩面粘结力试验记录 喷射质量、外观尺寸检查记平均值 录 承 包 人： 日期：

第 198 页

监理工程师： 日期：

第 199 页

隧道洞身喷射混凝土现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 喷射砼配合比（kg/m3) 速凝剂品牌及掺量 序项目 号

水泥 砂石

编 号：B-139-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 喷气压力（Mpa) 速凝剂 水灰比 水泥品牌及标号 28d试件强度（Mpa) 检 验 结 果 检验日期 气温（℃） 检验方法和频率 砼设计强度（Mpa) 规定值或允许偏差 左 右 部位 拱部 1 喷层厚度（mm) 边墙 2 与岩面粘结力（Mpa) 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：第 199 页

隧道预埋构件安装现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称

编号：B-140-□□□□□□-□□□□□□

施工起止日期 数量 安装质量情况 设计 实际 序埋设桩号、部位 项 目 单位 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 灯具接线盒 紧急电话 能见度检测器 一氧化碳检测器 横洞指示标志 车道指示标志 固定摄像机 可变限速标志 车辆检测器 风速风向检测器 消防箱室 灭火器室 阀门室 膨胀节室 配电洞室 泄水孔 透水管盲沟 风机 承 包 人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 200 页

隧道消防工程现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 检验项目 规定值或允许偏差

检 验 结 果

编号：B-141-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检查频率和方法 水池砼达到设计强度 后，分三次注水试验，每次注水量为水池容量的1/3，间隔时间3h,注水后观察24h。 A、排气、灌满水浸泡24h。B、试验压力0.5Mpa,如无渗漏，加压至1.0Mpa。 灌水后观察24h 1 蓄水池（高位水池） 洞内压力管道（无缝钢管） 洞外上下输水管道3 （铸铁管） 结论： 2 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

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装饰工程现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 检查内容

设计

编号：B-142-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检 验 结 果 序号 1 检验项目 作业表面清洗干净、凿毛，有渗粘结牢固，整齐，横竖缝通直，贴面装饰 漏水先处理。瓷片必须浸泡。 面平、美观、背后无空洞。不得侵入建筑限界。 作业表面清洗干净、凿毛，有渗粘结牢固，整齐，横竖缝通直，防火隔热喷2 漏水先处理。瓷片必须浸泡。 面平、美观、背后无空洞。不得涂 侵入建筑限界。 各类洞室防开启方便，防火、隔热。 门与洞室口严密，并设洞室名称3 护门 标牌。 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 202 页

衬砌模板台车架设现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 检验项目 相邻两模板表面高差 表面平整度 规定值或允许偏差

检 验 结 果

编号：B-143-□□□□□□-□□□□□□

施工时间 检验时间 检查频率和方法 3 轴线偏差（墙） 4 5 6 结论： 模板放样 垂直度或坡度（墙） 预埋件位置 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 203 页

营运通风风机安装质量检查表 承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 检验项目 机座与基础 地脚螺拴孔布置预留灌注孔眼 施工时间 检验时间 检查内容 符合设计 符合设计 灌浆密实、与机座面垂直 严禁渗漏水 严禁漏水 不得侵入隧道建筑限界 符合设计 编号：B-144-□□□□□□-□□□□□□ 检 查 结 果 1 轴流风机 螺栓灌浆及与机座面关系 风道内设计防排水设施 风机房与风道接头 风机安装结果 风机安装前应进行试运转 2 符合设计 射流悬吊高、风机向距、风机轴线 风机 支承风机的结构强度、安装风其强度按15倍风机实际静荷载进行试机前做载荷试验 悬吊风机的地段加强防水措施 验，安全可靠，再实悬吊风机 严禁渗漏水 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 204 页

小导管施工现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检验项目 导管长度(cm) 导管外插角（°） 导管环向间距(cm) 导管纵向长度(cm) 搭接长度(cm） 水泥、水玻璃体积比 水灰比 缓凝剂掺入量 浆液体积(m3/ 孔) 焊接情况 规定值或允许偏差 350 14 40 225 100 1：0.5 1:1 水泥用量的2% 0.1

检验结果

编 号：B-145-□□□□□□-□□□□□□ 施工时间 检验时间 检验方法和频率 有尺量2处 垂线检查 用尺量3处 用尺量3处 用尺量3处 现场计量检查 现场计量检查 现场计量检查 现场计量检查 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 第 205 页

锚喷支护现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-146-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 2 检验项目 砼强度（MPa） 锚杆拔力（KN） 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许误差 在合格标准内 28d拔力平均值≥设计值，最小拔力≥0.9设计值 平均厚度≥设计厚,检查点的60%≥设计厚,最小厚度≥0.5设计厚,且≥60 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 3 4 结论： 喷层厚度(mm) 其它 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 206 页

锚喷支护现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-147-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 砼强度（MPa） 衬砌厚度（mm） 墙面平整(mm) 其它 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许误差 在合格标准内 不小于设计 20 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 第 207 页

隧道洞门砌筑现场质量检验报告单

承包单位： 监理单位：

工程名称 桩号及部位 序号 检 查 项 目 水平距离 1 构造尺寸(mm) 高差 石质基底 2 基础埋深(mm) 土质基底 断面厚度(mm) 3 墙身 垂直度(mm) 混凝土 砌石 ＜5m ≥5m ＋50,－0 ＋40,－0 不大于10 不大于15 不大于5 不大于10 ±5 ＋50,－100 ＋50,－100

编号：B-148-□□□□□□-□□□□□□

规定值或允许偏差 ＋100,－20 施工日期 检验日期 检验结果 检验方法和频率 表面平整度(mm) 墙面坡度(%) 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 第 208 页

超前锚杆施工现场质量检验报告单

承包单位:

监理单位: 编号：B-149-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 2 ３ 4 5 6 检验项目 锚杆长度(cm) 锚杆外插角(。) 锚杆环向间距（ｃｍ） 锚杆纵向间距(cm) 搭接长度(cm) ZWⅡ型药卷填塞 焊接情况 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 湖北省十漫高速公路 工程部位 分项工程名称 规定值或允许偏差 350 5～１０ 50 225 100 填塞密实 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 用尺量2处 垂线检查 用尺量3处 用尺量3处 用尺量3处 现场检查 第 209 页

隧道防水现场质量检验报告单

施工单位：

监理单位： 编号：B-150-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 工程部位及桩号 项次 1 2 检验项目 搭接长度 焊缝长度 规范和设计要求 ＞10cm ＞2.5cm 接头牢固、不得有折皱和空隙,铺挂稳定,与砼密贴 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 3 结论： 其它 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

塑料盲沟现场质量检验报告单

第 210 页

施工单位：

监理单位： 编号：B-151-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 工程部位及桩号 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 间距 长度 垂直度和顺直度 其它 规范和设计要求 ＞100mm ＞5cm 端模中间 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 土工布合成材料铺设现场质量检验报告单

承包单位:

第 211 页

监理单位: 编号：B-152-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 下层平整度拱度 搭接宽度(mm) 搭接错开距离(mm) 其它 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许偏差 符合设计施工 +50,-0 符合设计施工要求 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 抗滑桩现场质量检验报告单

承包单位：

第 212 页

监理单位： 编号：B-153-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 检验项目 中心位置 （路基中线为基线） 孔底高程（mm） 其它 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许偏差 纵向±100mm 横向±100mm -50mm ±50mm 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 1 2 3 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

锚杆喷射砼和喷射砂浆边坡防护质量检验报告单

承包单位:

第 213 页

监理单位: 编号：B-154-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 检验项目 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许偏差 在合格标准内 28d拔力平均值≥设计值，最小拔力≥0.9设计值 平均厚度≥设计厚，检查点的60%≥设计厚，最小厚度≥0.5设计厚,且≥60 ±20 30 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 按JTJ071-98附录E检查 按锚杆数1%做拔力试验，且不少于3根 每10M检查1个断面,每断面从拱顶中线起每2M检查1点,用凿孔或激光断面仪、光带摄影法确定厚度 用尺量每10M抽查5个眼 用2M直尺，每20M检查3处 1 砼或砂浆强度（MPa） 2 锚杆拔力(KN) 3 4 5 4 结论： 喷层厚度(mm) 网眼尺寸（mm） 坡面平整度（mm） 小计 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

锚杆施工现场质量检验报告单

承包单位:

第 214 页

监理单位: 编号：B-155-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 检验项目 锚杆长度（cm） 钻孔深度(mm) 环向间距(mm) 纵向间距（mm） 锚杆方向（与坡面夹角） 水泥砂浆配合比（M30） 注浆砂浆强度(MPa) 其它 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许偏差 250 ±50 ±15 ±15 90。 1:0.62 在合格标准内 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 用尺量3处 用尺量3处 用尺量3处 用尺量3处 用角尺量3处 现场计量检查 按JTJ071-98附录F检查 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

拱圈砌衬现场质量检验报告单

承包单位:

第 215 页

监理单位: 编号：B-156-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 检验项目 砂浆强度(MPa) 无襄面 有襄面 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许偏差 在合格标准内 +30,-10 +20,-10 +40,-10 ±10 90。 0.5% 0.3% 检验结果 吊垂线检查 施工时间 检验时间 检验方法和频率 按JTJ071-98附录F检查 用经伟仪检查5处 用经伟仪检查5处 用尺量5处 用水准仪检查5处 用角尺量3处 外侧平面偏2 位(mm) 3 4 5 宽度(mm) 顶面高程（mm） 锚杆方向（与坡面夹角） 片石砌体 竖直度或坡度(mm) 6 块石、粗料石、砼块镶面 7 其它 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

钢拱架施工现场质量检验报告单

承包单位:

第 216 页

监理单位: 编号：B-157-□□□□□□-□□□□□□ 工程项目 工程名称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 结论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检验项目 拱架弧长（mm） 轴线偏位(mm) 拱架间距(mm) 连接筋位置（mm） 断面尺寸（mm） 顶面高程（mm） 拱架竖直度（mm） 其它 湖北省十漫高速公路 工程部位及桩号 分项工程名称及桩号 规定值或允许偏差 5 10 75 5 5、10 1/300高度、不大于20 检验结果 施工时间 检验时间 检验方法和频率 用尺量2处 用经伟仪检查 用尺量3处 用尺量3处 用角尺量3处 用水准仪检查 吊线检查 拱涵现场质量检验报告单

承包单位：

第 217 页

监理单位： 编号：B-158-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检 验 结 果 检验频率和方法 混凝土强度或砂浆强度 (MPa) 轴线偏位 (mm) 3 4 5 6 7 拱混凝土 结构 圈 （石料） 尺寸 涵 混凝土 (mm) 台 （石料） 涵底流水面高程 (mm) 跨 径 (mm) 长 度 (mm) 砌体平整度 (mm) 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

倒虹吸管现场质量检验报告单

承包单位：

第 218 页

监理单位： 编号：B-159-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 检 验 项 目 混凝土强度 (MPa) 轴线偏位 (mm) 涵底流水面高程 (mm) 相邻管节 底面错口 (mm) 竖井尺寸 (mm) 竖井高程 (mm) 管径≤1m 管径＞1m 长、宽 直 径 顶 部 底 部 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 5 6 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

交通标志安装现场质量检验报告单

承包单位：

第 219 页

监理单位： 编号：B-160-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 6 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 立柱竖直度（mm/m） 标志板安装角度 标志板下缘至路面净空 （mm） 标志板内侧距路肩边线 距离（mm） 基础尺寸（mm） 混凝土强度（MPa） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检 验 结 果 检验频率和方法 标线喷涂与安装现场质量检验报告单

承包单位：

第 220 页

监理单位： 编号：B-161-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 湿漆膜 1 厚 度 (mm) 冷 膜 突起路标 2 3 4 5 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

标线宽度 (mm) 标线长度 (mm) 纵向间距（mm) 横向偏位 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 视线诱导标现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-162-□□□□□□-□□□□□□

第 221 页

工程名称 桩号及部位 项 次 1 2 3 4 结 论: 检 验 项 目 反射器中心高度 (mm) 反射器中距 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 反射器安装角度（°） 反射器横向偏位 (mm) 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 波形梁护栏现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-163-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 施工时间 第 222 页

桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 结 论: 检 验 项 目 立柱外边缘距路肩边线距离 (mm) 立柱中距 (mm) 立柱垂直度 (mm/m) 护栏顺直度 (mm/m) 横梁中心高度 (mm) 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 混凝土护栏现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-164-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 施工时间 第 223 页

桩号及部位 项 次 1 2 3 4 5 6 结 论: 检 验 项 目 基础压实度 (%) 基础厚度 (mm) 基础平整度 (mm) 护栏地面以上中心高度 (mm) 护栏混凝土强度 ( MPa) 轴线横向偏位 (mm) 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 中央分隔带现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-165-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 施工时间 检验时间 第 224 页

项 次 1 2 3 4 5 6 结 论: 检 验 项 目 压 实 度 (%) 平 整 度 (mm) 横 坡 度 (%) 纵断高程 (mm) 直 顺 度 (mm) 相邻两块高差 (mm) 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 防眩设施现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-166-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检 验 结 果 检验频率和方法 第 225 页

1 2 3 4 结 论: 板条设置间距 (mm) 竖 直 度 (mm/m) 防眩高度 (mm) 顺 直 度 (mm/m) 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 隔离栅现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-167-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检 验 结 果 检验频率和方法 第 226 页

1 2 3 4 5 立柱竖直度 (mm/m) 柱顶高度 (mm) 立柱中距 (mm) 隔离栅顺直度 (mm/m) 混凝土强度（MPa） 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

紧急电话基础现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-168-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 227 页

1 2 3 4 混凝土强度 (MPa) 基础厚度（mm） 基础顶面高度(mm) 基础平面尺寸（mm） 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

紧急电话安装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-169-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 228 页

1 2 3 4 立柱顶面高程 (mm) 通话质量 音量及清晰度 准 确 率 立柱中心至路肩边线间距 (mm) 立柱竖直度 (mm/m) 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 照明设施安装现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-170-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项 次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 229 页

1 2 3 4 :5 结论： 灯柱地面以上高度 (mm) 灯柱竖直度 (mm/m) 平面位置 （mm） 纵 向 横 向 灯杆距路缘线距离（mm） 灯杆中心间距（mm） 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

声屏障现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-171-□□□□□□-□□□□□□

工程名称 桩号及部位 项 次 1 检 验 项 目 混凝土（砂浆）强度（MPa） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 230 页

2 3 4 5 6 7 轴线偏位（mm） 顶面标高（mm） 屏障（墙面）竖直度（mm） 表面平整度（mm） 底板、承台、基础顶面标高（mm） 水平灰缝平直度（mm） 结 论: 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 231 页

明 挖 基 础 地 基 检 验 表

施工单位：

监理单位： 编号：B-172-□□□□□□-□□□□□□

桩号 工程名称 部位 基底地质 情况 基底标高 设计 （m） 基抗平面尺寸 设计 （m） 检查人： 负责人： 日期： 实际 实际 设计 实际 地基承载 力（Kpa） 设计 实际 日期 检查 基坑平面 示意图 施工单位 监理意见 监理工程师： 日期： 第 232 页

锚杆地梁施工现场质量检验报告单

施工单位： 监理单位： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论：

编号：B-173-□□□□□□-□□□□□□

检验项目 强度（MPa） 断面尺寸（mm） 宽度 厚度 规定值或容许偏差 在合格标准内 ≥设计 ＞设计 平均值＞设计值 ±30 50 施工时间 检验时间 检验频率和方法 按附录D检查 抽检10%，用尺量 抽检10%，用尺量 检 验 结 果 锚杆拔力（KN） 地梁间距（MM） 整体平整度（MM） 按1%抽查，但不少于3根 抽检10%，用尺量 20m拉线检查 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 233 页

________面层现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-174-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 检 验 项 目 代表值 1 压实度(%) 极 值 2 平整度标准偏差δ 最大间隙h (mm) 3 弯沉值(0.1mm) 4 5 6 7 8 9 结论： 磨擦系数 构造深度 代表值 厚度(mm) 极 值 中线平面偏位(mm) 纵断高程(mm) 有侧石 宽度(mm) 无侧石 横 坡(%) 抗滑(mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 234 页

基层（底基层）现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-175-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期： 检 验 项 目 压实度(%) 代表值 极 值 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 平整度(mm) 纵断高程(mm) 宽度(mm) 厚度(mm) 代表值 极 值 横 坡(%) 强度(Mpa) 弯沉值(0.1mm) 第 235 页

测斜孔现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-176-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 平面位置(mm) 孔径(mm) 孔深(mm) 倾斜度(%) 管径(mm) 管长度(mm) 管口标高(mm) 规定值或允许偏差 ±50 不小于设计 +50 1 1 ≥5 ≥50 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 第 236 页

排水管现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-177-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 排水孔间距(mm) 排水管直径(mm) 孔深(mm) 上倾角度(°) 规定值或允许偏差 ±50 ±1 +100 ±1 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 砼抗滑桩护壁现场质量检验报告单

第 237 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-178-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 砼强度(Mpa) 内径(mm) 长 不少于设计 宽 +40,-10 规定值或允许偏差 在合格标准内 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 护壁厚度(mm) 砼抗滑桩现场质量检验报告单

第 238 页

承包单位：

监理单位： 编号：B-179-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 砼强度(Mpa) 平面位置(mm) 桩顶高程(mm) 孔的倾斜度(%) 钢筋骨架底面高程(mm) 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±50 ±50 0.5 ±50 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 预应力锚索地梁现场质量检验报告单

承包单位：

第 239 页

监理单位： 编号：B-180-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 砼强度(Mpa) 断面尺寸(mm) 宽度 厚度 规定值或允许偏差 在合格标准内 ≥设计 ≥设计 ±30 5 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 地梁间距(mm) 整体平整度(mm) 预应力锚索现场质量检验报告单

承包单位：

第 240 页

监理单位： 编号：B-181-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 砼或砂浆强度(Mpa) 平面位置(mm) 锚孔深度(mm) 锚索长度(mm) 张拉应力值(KN) 伸长率(%) 断丝滑丝数 钢束 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±50 >50 不小于设计要求 符合设计要求 ±6 每束1根,且每断面不超过钢丝总数的1% 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 预应力锚索钻孔现场质量检验报告单

承包单位：

第 241 页

监理单位： 编号：B-182-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 平面位置(mm) 锚孔深度(mm) 孔径(mm) 倾斜度(%) 规定值或允许偏差 50 +50 符合设计要求 符合设计要求 施工时间 检验时间 检验结果 检验频率和方法 钢轨抗滑桩成孔现场质量检验报告单

承包单位：

第 242 页

监理单位： 编号：B-183-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 平面位置(mm) 孔深(mm) 孔径(mm) 倾斜度(%) 规定值或允许偏差 50 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 钢轨抗滑桩现场质量检验报告单

承包单位：

第 243 页

监理单位： 编号：B-184-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

中央分隔带苗木(植草)种植现场质量检验报告单

承包单位：

检 验 项 目 砼强度(Mpa) 平面位置(mm) 钢轨抗滑桩长(mm) 倾斜度(%) 钢轨底底高程(mm) 规定值或允许偏差 在合格标准内 50 符合设计要求 1 ±50 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 第 244 页

监理单位： 编号：B-185-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

检 验 项 目 苗木品种 冠径及高度 种植间距 植草品种 存活率 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 窗口绿化苗木(植草)种植现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-186-□□□□□□-□□□□□□

第 245 页

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 检 验 项 目 苗木品种 植草品种 冠径及高度 存活率 苗木种植间距、株数及植草面积 规定值或允许偏差 检验结果 施工时间 检验时间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

互通区（房建区）绿化美化种植现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-187-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 246 页

桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 结论： 检 验 项 目 苗木品种 冠径及高度 种植间距 植草品种 种植图案 存活率 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

种植槽苗木（植草）种植现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-188-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 247 页

桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 检 验 项 目 苗木品种 冠径及高度 种植间距 种植品种 存活率 规定值或允许偏差 检验结果 检验时间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

窗口三维网植草现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-189-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 248 页

桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 结论： 检 验 项 目 植草品种 植草面积 三维网规格 三维网固定情况 存活率 规定值或允许偏差 检验结果 检验时间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

路堤护坡道苗木种植现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-190-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 249 页

桩号及部位 项次 检 验 项 目 1 2 3 4 结论： 苗木品种 冠径及高度 种植间距 存活率 规定值或允许偏差 检验结果 检验时间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

客土喷播锚杆挂网施工现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-191-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 施工时间 第 250 页

桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 结论： 检 验 项 目 占孔偏斜率 锚杆长度 主锚间距 辅锚间距 镀锌网丝径 镀锌网孔径 规定值或允许偏差 小于3% ±50mm ±50mm ±100mm ±0.1mm ±10mm 检验结果 检验时间 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

客土喷播施工现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-192-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 施工时间 检验时间 第 251 页

项次 1 2 3 4 结论： 检 验 项 目 客土喷播厚度 客土流失状况 客土剥离状况 客土收缩裂缝 规定值或允许偏差 -10mm 低于5% 小于10% 小于10% 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

客土喷播绿化现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-193-□□□□□□-□□□□□□ 工程名称 桩号及部位 施工时间 检验时间 第 252 页

项次 1 2 3 结论： 检 验 项 目 植被覆盖率 植被根系发育状况(水土流失率) 病虫害发生率 规定值或允许偏差 大于90% 小于20% 小于10% 检验结果 检验频率和方法 承包人： 日期： 监理工程师： 日期：

第 253 页

分项工程质量检验评定表

分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属单位工程名称： 工程部位： 承包单位： 监理单位：

（桩号、墩台号、孔号） 编号：B-194-□□□□□□-□□□□□□

基本要求 项 次 实 项 实 目 检查项目 规定值或 允许偏差 1 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 2 3 4 5 6 7 8 9 质 量 评 定 10 平均代表值 合格率（%） 规定分 100 监理意见 实得分 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 得分： 质量等级： 检测负责人： 检测： 记录： 复核： 日期：第 254 页

分部工程质量检验评定表

分部工程名称： 所属单位工程： 所属建设项目： 工程部位：

承 包 单 位： （墩号、墩台号、孔号）

监 理 单 位： B-195-□□□□□□-□□□□□□ 分 项 工 程 施工单位 工程名称 实得分数 权 值 合 计 加权平均分 评定意见 加权得分 等 级 质 量 评 定 备 注 质量等级 检验负责人： 计算： 复核： 日期： 单位工程质量检验评定表

第 255 页

单位工程名称： 所属建设项目： 路线名称： 工程地点、桩号：

承包单位： 监理单位：

编号：B-196-□□□□□□-□□□□□□ 分 部 工 程 施工单位 工程名称 质 量 评 定 实得分数 合 计 加权平均分 评定意见 权 值 加权得分 等 级 质量等级 备 注 检验负责人： 计算： 复核： 日期： 建设项目质量检验评定表

项目名称：

起讫桩号： 编号：B-197-□□□□□

第 256 页

□-□□□□□□

单 位 工 程 标段名称 工程名称 实得分数 质量等级 建设项目质量评分 备 注 建设项目单位工程优良率（%） 建设项目质量等级 检验负责人： 计算： 复核： 日期： 工程汇总表

承包单位：

监理单位： 编号：B-198-□□□□□□-□□□□□□

第 257 页

工 程 实得分数 权 值 加权得分 等 级 备 注 加权平均分 质量等级 计算： 复核： 日期：

第 258 页