患者医院内跌倒原因分析及预防对策

解放军护理杂志２０１３年９月，３０（１８）　患者医院内跌倒原因分析及预防对策　陈冬萍，盛芝仁，华飞，周红娣，金艳　（宁波大学医学院附属医院创伤骨科，浙江宁波３１５０２ｏ）　【摘要】　目的分析患者医院内跌倒的原因，找出导致跌倒的危险因素，旨在为科学、有效地预防患者医院内跌倒提供参考和　依据。方法　回顾性分析２００９年１月至２０１２年１２月在某医院内发生的４５例患者跌倒事件，阅读医院内患者跌倒呈报表、　翻阅病历，总结患者发生医院内跌倒的原因。结果　１７：００一次日８：Ｏ０时间段跌倒患者３３例，占７３．３　。跌倒时状态：散步　９例、入厕２６例，其中２１例患者跌倒在厕所；４５例跌倒患者中，高血压病１６例、脑梗死ｌｏ例、糖尿病９例、贫血２４例；肌内注　射非类固醇抗炎药１例，服用安眠药１　ｈ后人厕导致跌倒１例，服用抗抑郁药３例，服用利尿药、扩血管药物、降压药等２７例；　地灯不亮７例，床栏未使用或使用不规范５例，第一次下床等体位改变跌倒７例。结论改进、安全文化的营造，可科学有效地预防患者医院内跌倒。　【关键词】院内；跌倒；危险因素；预防　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９９９３．２０１３．１８．０２４　环境管理常态化、跌倒危险评估工具　【中图分类号】Ｒ１９７．３２３　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００８—９９９３（２０１３）１８—００６２—０２　跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其　他较低的平面上，是医院常见的不良事件之一。患　者在医院内发生跌倒占医院不良事件的３８　¨１］。　患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自　理能力，增加患者及家属的痛苦和负担，更会成为医　衣鞋穿着、辅助工具使用、呼叫器使用、约束带使用、　跌倒后造成后果、伤害定级、处置措施、患者及家属　跌倒原因分析、科内原因分析等。　１．３　统计学处理　采取ＳＰＳＳ　１７．０统计软件对所　有数据进行分析处理，计数资料采用百分比的形式　表示，并采用描述性统计分析。　２　结果　疗纠纷的隐患。如何预防住院患者跌倒发生，对提　高医疗护理质量、减少住院并发症具有重要意义。　本调查对４５例医院内跌倒案例情况进行调查，以期　为完善跌倒评估表及科学地对危险因素权重分类，　对高危跌倒患者进行早期识别，从而能为有效地预　防患者跌倒提供参考和依据。　１对象与方法　２．１　调查对象一般资料　４５名跌倒患者中，男　１６例、女２９例；年龄１３～８５岁，平均（６６．７５±　１８．１１）岁，其中８０岁以上９例、７０～７９岁１６例、　６Ｏ～６９岁８例、５０￣５９例４例、４０￣４９岁４例、３Ｏ～　３９岁１例、２０￣２９岁２例、１０～１９岁１例，６０岁以上　１．１　调查对象　２００９年１月至２Ｏ１２年１２月，宁波　的患者占跌倒患者总数的７３．３　。文化程度为文　盲ｌ１例、小学１７例、初中１１例、高中或中专２例、大　专及以上４例。　２．２跌倒发生的时间、状态、地点　１７：００一次日　大学医学院附属医院发生患者医院内跌倒案例共　４５例，所在科室分布为：神经内科９例，肝胆外科　４例，内分泌科４例，创伤骨科３例，呼吸内科４例，　泌尿外科３例，肾内科３例，消化内科３例，脊柱外　科２例，普外科３例，心内科２例，康复科２例，肛肠　外科１例，肿瘤外科１例，内镜中心１例。　１．２方法调查方式为阅读医院内患者跌倒呈报　８：Ｏ０时间段跌倒患者３３例，占７３．３　。跌倒时状　态：散步９例、移位６例、取物２例、检查１例、穿袜　子１例、人厕２６例。跌倒地点在厕所２１例（其中服　用安眠药１　ｈ后入厕、大便后使用卫生纸擦肛门时　身体半前倾时跌倒３例）、床边１８例、走廊４例、轮　椅上１例、电梯内１例。６例患者同时伴有输液或治　疗，其中有１例处于肠镜检查中。　２．３　患者跌倒危险评估分值情况　目前使用的患　表、翻阅病历，包括了解跌倒时情况、患者的主要诊　断、伴有疾病、首评跌倒分数、肌力情况、营养情况、　有无跌倒史、跌倒时状态、地点、有无治疗、活动能　力、有无陪人、床栏使用情况、地面情况、室内亮度、　【收稿日期】２０１３—０２—１８　【修回日期】２０１３－０７—２５　【基金项目】　浙江省医药卫生平台重点资助计划项目　（２０１３ＺＤＡ０２２）　者跌倒危险评估分值由以下组成：最近一年曾有不　明原因跌倒经历１分，意识障碍１分，视力障碍１分　（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视　等），活动障碍、肢体偏瘫、年龄≥６５岁１分，体能虚　弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）　【作者简介】陈冬萍，本科，副主任护师，主要从事护理管理　及骨科护理工作　【通信作者】盛芝仁，Ｅ—ｍａｉｌ．：ｓｈｅｎｚｈｉｒｅｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ＣＯｒｎ　解放军　理杂志ＮＵＴＳ　Ｊ　Ｃ＾ｉｎ　ＰＬＡ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１３，３０（１８）　，３分，头晕、晕眩、体位性低血压２分，服用影响意识　３预防对策　或活动的药物（如散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、　３．１环境管理常态化引起跌倒有个体层面和系　镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂）１分，住院中无家人或其　统层面原因。。］，环境因素对于众多跌倒危险因素　他人员陪伴１分。４５例中首评跌倒危险分值≥４分　来说是可以改变修正的，见效也较为明显的。责　患者２５例，占５５．６　；曾有跌倒经历的有６例，占　任护士每天对住院环境系统全面检查，登记并及　１３．３　；活动能力需要辅助的有２６例，占５７．８　。　时进行危险隐患排除。本次调查中发现，卫生间　２．４跌倒导致的后果　国际（医疗）质量指标计　淋浴室、坐便器旁的扶手呈单边、不够长，导致跌　倒３例，建议扶手长于座便器前１５　Ｃｍ，最好两侧　均安装。在护士信息工作站增加跌倒环境因素管　划将跌到导致人体的损伤依严重程度分为３级：　一级为扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤，仅需要简单的　处理或观察；二级为扭伤、大而深的划破、撕裂　伤，需要缝合、固定或冰敷；三级损伤包括骨折、　意识改变、身心状况改变，甚至死亡＿２］。４５例跌　倒患者中造成０级（无）伤害９例、一级伤害　２０例、二级伤害３例、三级伤害１　３例。１　３例三　级伤害中胸腰椎骨折３例、胸腰椎骨折伴股骨颈　骨折１例、股骨颈骨折伴腕关节骨折１例、单纯股　骨颈骨折１例、胫腓骨骨折２例、桡骨骨折１例、　踝关节骨折１例、锁骨骨折伴肩胛骨骨折１例、蛛　网膜下隙出血２例。　２．５跌倒原因分析　２．５．１　疾病　４５例跌倒患者中，高血压病１６例、　脑梗死１Ｏ例、糖尿病９例、心功能不全８例、癌症　７例、肾功能不全６例、肺部感染５例、颈腰椎疾病　３例、骨关节疾病５例、肝功能失代偿３例、精神疾病　２例、帕金森综合征２例、骨髓增生异常综合征２例、　肠功能紊乱３例、前列腺炎２例、尿路感染２例、癫　痫１例、贫血２４例、血总蛋白偏低１７例、血白蛋白　偏低（＜３０ｇ）２６例、血糖异常１３例、电解质异常　２４例（血钾异常１１例）、高尿素氮或高肌酐３例、认　知障碍９例、下肢肌力下降１８例。　２．５．２　药物肌内注射非类固醇抗炎药１例，服用　安眠药１　ｈ后入厕导致跌倒１例，服用抗抑郁药　３例，服用利尿药、扩血管药物、降压药等２７例。　２．５．３　环境因素　地灯不亮７例、床栏未使用或　使用不规范５例（从床栏空隙处下床、护理人员转身　取物时未及时拉上床栏），地面湿滑５例（洗手后未　及时擦干或烘干水滴到地面、餐车漏水、拖地过湿、　手提热水瓶倾斜漏水），使用气垫床垫高了床的高度　后上下床跌倒２例，碰到椅子或医疗仪器跌倒２例，　床头柜有轮子、病床脚轮未随时刹住、轮椅未刹住的　跌倒３起，厕所座便器左侧装扶手而右边未装扶手　跌倒３例。无陪伴８例，体谅陪伴、固执地认为自己　可以行走１１例，起来时感脚软需要使用拐杖而未使　用拐杖４例，衣服鞋子不适合２例，轮椅、翻身体位　变化时未使用约束带致跌倒３例，第一次下床等体　位改变跌倒７例。　理系统软件，进行“预防跌倒环境评估”并实时上　报隐患，与后勤部门联合实施环境修正措施，预防　跌倒事件的发生。　３．２　开发具有不同专科特点的跌倒危险评估工具　软件本次调查４５例中首评跌倒危险分值≥４分　患者２５例，占５５．６　；贫血患者２４例，占５３．３　；　血糖异常１３例，占２８．９　，均未在评估表中体现。　国外研发了较多跌倒风险评估表ｌ＿４　］，而国内大部分　都是以国外量表为基础，直接翻译或稍作修订后使　用。临床上还未找到具有较好的预见价值、较好的　敏感性和较高的特异性的评价工具。因此，开发针　对高危跌倒患者早期识别、内容全面的评价软件，是　值得研究的一个重要内容和目标。　３．３　营造安全文化　加强患者防跌倒功能训练如　平衡训练，肌力训练、自我保护训练。普通住院患者　的腕带是蓝色的，为了区分提高警示度，高危跌倒患　者腕带应使用粉红色。加强陪护家属时防跌倒能力　培训。本研究中，１７：Ｏ０一次日８：００时间段跌倒患　者３３例，占７３．３　。因此，要加强针对患者夜间、入　厕、第一次下床等薄弱环节的管理，营造安全文化氛　围，采用媒体宣传、集体教育讲座等方式加强相关人　员培训，以减少医院内跌倒事件的发生，保障患者　安全。　【参考文献】　［１］Ｋｉｍ　Ｅ　Ａ，Ｍｏｒｄｉｆｆｉ　Ｓ　Ｚ，Ｂｅｅ　Ｗ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｆａｌｌ—ｒｉｓｋ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｏｏｌｓ　ｉｎ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ＥＪ］．Ｊ　Ａｄｖ　Ｎｕｒｓ，２００７，６０（４）：４２７—４３５．　［２］Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｐｒｏｊｅｃｔ．Ａｃｕｔｅ　ｃａｒｅ　ｍｅａｓ—　ｕｒｅｓ．１，２ｏｏ６—１ｌ一３０］．ｈｔｔｐ／／ｗｗｗ：Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａ１ｑｉｐ．ｃｏｍ．　１－３］成磊，胡雁，吴金球，等．《住院患者跌倒预防临床实践指　南》的设计和初步应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（３）：　２６７—２７Ｏ．　［４］Ｍｏｒｓｅ　Ｊ　Ｍ．Ｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｆａｌｌｓ１，Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００２，３０　（６）：３７６－３８０．　，１５３日本看护协会．日本看护协会看护业务基准集［Ｍ］．东　京：日本看护协会出版社，２００５：９８—９９．　（本文编辑：郁晓路）