附录A：交工技术文件表格模板
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 封面 卷内目录 施工任务书或工程项目委托单 图纸会审记录 设计交底会议纪要 施工组织设计（方案）报审表及施工方案 工程变更洽商单及变更图 工程开工报审表 室外工程开工报告 室内工程开工报告 技术、安全及文明施工交底记录 工程延期/停工申请表 工程复工报审表及复工报告 工程材料、构配件、设备报审表 材料、构配件及设备检查记录 合格证汇总表 材料、构配件及设备合格证粘贴单 特种工登记表 特种工上岗证复印件粘贴单 施工测量放线记录 工序质量报验单 阀门试验记录 沟槽开挖验收记录 沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录 管道焊缝分布单线图 PE管电熔连接质量检查记录 PE管热熔连接质量检查记录 全自动热熔焊接打印数据粘贴表 钢制管道焊接检查记录 钢制管道焊缝返修检查记录 焊口无损检测情况统计表
文件名称
序号 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 探伤报告、评定表、节点图 文件名称 埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录 隐蔽工程验收记录及照片 管道除锈、刷漆检查记录 管道、管件及附属设施安装检查记录 调压装置及阀门井安装质量检查记录 设备及附件防雷接地测试记录 管道系统吹扫记录 室外燃气管道强度试验记录 室外燃气管道严密性试验记录 室内燃气管道强度试验记录 室内燃气管道严密性试验记录 牺牲阳极埋设检查记录 测试桩安装记录 牺牲阳极电参数测试记录 交工设备及材料一览表 定向钻测量成国图 定向钻测量成果表 工程竣工报验单 工程质量评估报告 竣工验收单 竣工验收移交表 现场签证单及照片 竣工报告
案卷号： 封 面 第 / 卷 第 / 册 工程名称： 工程编号： 卷 名： 归档时间： 保存期限：
施工单位（盖章）： 签字： 日期： 年 月 日 监理单位（盖章）： 签章： 日期： 年 月 日 建设单位（盖章）： 签字： 日期： 年 月 日 卷 内 目录
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序号
资料名称 数量 页次
备注
编制人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 图纸会审记录
编号：OHS-P313-F07 A/0
（共页）
工程名称 会审地点 会审范围 项 目情况 会审意见 序号 会审意见 会审确定 工程编号 会审时间
记录 单位名称 姓名 本项目中的职责 与 会人员 图纸会审记录
（会审意见续表 续表）
序号 会审意见记录 会审意见 会审确定
参加会审人员 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 设计交底会议纪要
编号：OHS-P313-F04 版本：A/0
工程名称 交底地点
工程编号 交底时间
交底范围 会 议 纪 要 参加设计交底人员 设计单位 年 月 日 年 月 日 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 工程编号：HN17H057
我方已根据施工合同及其他有关规定完成了 的施工组织设计（方案）编制，本次申报内容系第 1次申报，申报内容已经我公司技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计/施工方案 项目部（章） 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 审核意见： 项目监理单位（章） 总监理工程师： 日 期：
审核意见： 建设单位（章） 工程管理员： 日 期： 变更洽商单 编号：OHS-P314-F06版本：A/0
工程名称 变更原因： 工程编号 提出单位（盖章） 提出人： 日 期：
变更内容（可附图）： 各单位意见 施工单位 （盖章） （盖章） 监理单位 （盖章） 设计单位 （盖章） 建设单位 工程开工报审表
编号：OHS-P313-F01 版本：A/0
工程名称： 工程编号：
我方承担的 工程，已完成了开工前各项工作，具备了开工条件，申请于年月日开工，请核准。 附件：
项目部 (章） 项目经理： 日 期： 审核意见： 项目监理单位(章) 总监理工程师： 日 期： 审核意见： 建设单位（章） 工程管理员： 日 期： 常规室外工程开工报告
编号：OHS-P313-F02 版本：A/0
工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 设计单位 工程编号
计划开工日期 工程概况 计划竣工日期 工期（日历日） 施工组织设计和技术方案已审批 设计交底及图纸会审已完成 开工条件具备性审查 施工放线已报验 材料、劳动力、机械设备已按计划进场 施工管理人员配备到位 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 安全措施、文明施工措施已建立建全 开工前的建设手续已办妥 其他： 施工单位意见： 施工单位（盖章） 签字： 年 月 日
监理单位意见： 监理单位（盖章） 签字 年 月 日 建设单位意见： 建设单位（盖章） 签字： 年 月 日
常规室内工程开工报告
编号：OHS-P313-F03 版本：A/0
工程编号:
工程名称 工程地址 施工图号 计划开工日期 计划竣工日期 安装铝塑管： 工程内容开工前准 备工作情 况 远程抄表（户内/户外）： 其 他： 施 工 人 员： 材 料 供 给： 现 场 水 电： 施 工 方 案： 其 他：
项目经理 施工单位： 年 月 日 监理单位： 建设单位： 年 月 日 年 月 日 技术、安全及文明施工交底记录
工程名称 施工单位 工程编号 日 期
交底内容： 交底人 接受交底人 工程延期/停工申请表
编号：OHS-P313-F01 版本：A/0
项目名称： 编号： 致：河南中原石油工程管理有限公司（监理单位） ： 天然气工程因 ，造成我单位无法进行下道工序的施工。我方申请自起该工程延期/停工，延期天请予以批准。 承建单位（章）; 项目经理： 日 期： 监理工程师意见： 监理工程师：（签字） 日 期：
建设单位意见： 甲方代表：（签字） 日 期： 常规室外工程复工报告
编号：OHS-P313-F02 版本：A/0
工程编号:
工程名称 工程地址 施工图号 复工日期 计划竣工日期 敷 设 管 线： 工程内容 调 压 箱（器）： 阀 井： 其 他：
施 工 人 员： 开工前准 备工作情 况 材 料 供 给： 现 场 水 电： 施 工 方 案： 其 他： 项目经理 施工单位： 年 月 日 监理单位： 年 月 日 建设单位： 年 月 日 工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 工程编号：
致：（监理机构） 于年月日运抵现场，拟用于工程 部位的（工程材料/构配件/设备），经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件： 工程材料、构配件或设备清单 质量证明文件 自检结果
本次报审内容系第次报审 项目部（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查，上述（工程材料/构配件/设备），（符合/不符合）设计文件和规范的要求，（准许/不准许）进场，（同意/不同意）使用于拟定部位。 项目监理单位（章） 专业监理工程师： 日 期： 审核意见： 建设单位（章） 工程管理员：
日 期： 材料、构配件及设备检查记录
编号：OHS-P313-F05 A/0
工程名称 工程编号 检查记录 序号 名称 规格型号 数量 单位 生产厂家 检查方式 施工单位 建设单位 检查结果 监理单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 合格证汇总表
工程名称 序号 规格型号 工程编号 单位 数量 生产厂名 汇总日期 主材及设备名称 出厂日期及批号
施工单位 监理单位 建设单位 年 年 月 日 年 月 日 材料、构配件及设备合格证粘贴单
工程名称 工程编号
粘贴处： 施工单位
监理单位
建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 特种工登记表
工程名称 施工单位 序号 姓名
工程编号 合格证号 项目（代号）
有效期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 特种工上岗证复印件粘贴单
工程名称 工程编号
粘贴处： 施工单位
监理单位
建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工测量放线记录
编号：OHS-P313-F06 A/0
工程名称 放线部位 仪器名称及型号 放线记录（附图）： 工程编号 放线班组 放线日期 施工单位 监理单位 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 工序质量报验单
编号：OHS-P314-F09 版本：A/0
工程名称： 兹报验： □ 1设备安装 □ 2沟槽开挖 □ 3管道组对、焊接 □ 4楼幢立管、户内安装 □ 5阴级保护 □ 6管道除锈、刷漆 □ 7电气、仪表安装 □ 8管道吹扫、通球、干燥 □ 9管道试压、气密 □ 10沟槽回填 □ 11警示带（桩）、示踪线 □ 12设备及附件防雷接地测试 □ 13 埋地管补口、防腐层检查 □ 14 子分部/分项/检验批名称： 部位：验收时间： 项目部（章）： 项目经理： 日 期： 工程编号：
监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间： 2、 检查人： 日 期： 审查意见： □可进行后续施工。 □核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 监理单位（章） 专业监理工程师： 日 期： 审查意见： 建设单位（章）： 工程管理员： 日 期：
阀门试验记录
编号：OHS-P314-F03 版本：A/0
工程名称 强度试验 型号 名称 规格 数量 公称压力（MPa） 外观 试压 检查 介质 施工单位 压力（MPa） 监理单位 时间 （分钟） 试压 介质 压力 （MPa） 时间 （分钟） 建设单位 试验结果 工程编号 严密性试验
年 月 日 年 月 日 年 月 日
沟槽开挖验收记录
编号：OHS-P314-F019 版本：A/0
工程名称 管沟位置 起止点桩号/位置 起 止 检查点桩号/位置 开挖方式 管沟开挖宽度（米） 上口 下口 中心偏移 管沟检查情况 实长 沟内积水、杂物 施工单位 监理单位 工程编号 地下水位 管径 土质类别 管沟实设计管支撑、际挖深 底埋深 挡板情况 （米） （米） 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录
编号：OHS-P314-F020 版本：A/0
工程名称 检查位置或范围 序号 质量情况 检查项目 1 2 3 4 5 6 7 8 管道规格 回填长度（米） 槽底和回填土质 示踪线铺设情况检查 示踪线带电检查结果 管道两侧及管顶以上0.5m内回填及夯实情况 警示带铺设情况检查 距管顶0.5m以上的回填及夯实情况 地面标志桩/警示牌 9 检查结果 10 11 12 地貌或路面恢复情况 阀井规格及数量（个） 阀井处示踪线检查情况
工程编号
附注及简图： 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 管道焊缝分布单线图
编号：OHS-P314-F011 版本：A/0
工程名称 管道材质 焊口数量 焊接材料 绘图日期 工程编号
示意图： 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 注：示意图应按比例画出单线图,标示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号。
PE管电熔连接质量检查记录
工程名称 焊工姓名 焊口编号 或编号 施工单位 焊接日期 管道规格 加热电压承插深度（毫（伏特） 米） 监理单位 工程编号 加热时间（秒） 冷却时间（秒） 建设单位 质量检查结果
年 月 日 年 月 日 年 月 日 PE管热熔连接质量检查记录 工程名称 焊工姓名 焊口编号 或编号 日期 规格 焊接 管道 对口合格情况 加热时间（秒） 冷却时间(秒) 翻边宽度(毫米) 工程编号 翻边高度(毫米) 错边 (毫米) 表面有无缺陷 翻边切除检查 质量检查结果
施工单位 监理单位 建设单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日
全自动热熔焊接打印数据粘贴表
工程名称 粘贴处： 工程编号 施工单位 监理单位 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日
钢质管道焊接检查记录
工程名称 焊工姓名 或编号 施工单位 焊接日期 管道规格 固定或转动焊口 监理单位 焊接方法 焊接 材料 工程编号 管道材质 外观质量 检查结果 无损检焊缝等测方法 级 建设单位 无损检测 结果 检查部位、区段 焊口编号
钢质管道焊缝返修检查记录
工程名称 焊口编号 焊工姓名 或编号 返修日期 返修原因
工程编号 返修 次数 管道规格 焊接方法
外观质量 检查结果 无损检测方法 无损检测结果 焊接材料
施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 焊口无损检测情况统计表
工程名称 管线长度（米） 焊口总数（道） 探伤比例要求（%） 一次焊接 焊工编号或姓名 此焊工焊接的焊口总数 合格 焊口数 焊接一次合格率 焊缝等级（数量） Ⅰ Ⅱ Ⅲ 合格 焊口数 Ⅰ 工程编号 探伤口数（道） 焊缝返修 焊缝等级（数量） Ⅱ Ⅲ
施工单位 注：探伤报告应附在表后。 监理单位 建设单位
埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录
工程名称 补口材料 补口材料规格 补口位置 除锈检查 施工单位 补口位置外观检查 补口材料厚度（毫米） 补伤材料 补伤棒 补伤片 监理单位 热收缩带 工程编号 补口搭接宽度（毫米） 补伤位置 外观检查 电火花 检测 电火花检测电压（kV） 防腐层粘结力检测 建设单位 补口/补伤位置 （焊口编号或范围） 检查结论
隐蔽工程验收记录
编号：OHS-P314-F021 版本：A/0
工程名称 隐蔽工程名称 隐蔽部位 工程编号 检查日期 隐蔽方法 检查内容与结果 说明或简图 施工单位 监理单位 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 管道除锈、刷漆检查记录
编号：OHS-P314-F15 版本：A/0
工程名称 除锈方式 检查的管道规格及长度 工程编号 使用工具及材料 除锈 除锈质量检查 底漆材料 面漆材料 检查位置/范围 检查结果 检查内容 刷漆 无油污物 刷漆前检查 无氧化皮 无浮锈 刷漆涂层均匀，颜色一致
底漆涂刷遍数 面漆涂刷遍数
质涂膜附着牢固，没量有脱落、皱纹、针检孔等缺陷 查 涂层完整，没有损坏、流淌 施工单位 监理单位 建设单位 管道、管件及附属设施安装检查记录
工程名称 检查范围 检查内容 管道连接质量 支架安装 套管安装 管道安装牢固，横平竖直。 平整、牢固，排列整齐，紧密接触。 套管内无接头，管口平整、固定、牢固，封口光滑，两端与墙面平齐。 安装位置满足设计要求，防腐层表面整齐，搭接均匀、无褶皱。 附着良好，色泽一致，无流淌及污染现象。 安装平整，表前阀关闭。 设计要求和相关规范 法兰连接平行度≯1.5%D且≯2mm，安装牢固
工程编号 检查结果 备注 引入管安装 施工及检查情况管道和金属支架涂漆 计量表安装 管件、附件及阀门安装 法兰连接
施工单位 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 年 月 日 调压设施及阀门井安装质量检查记录
编号：OHS-P314-F018 版本：A/0
工程名称 调压设施 生产厂家 调压箱 规格型号 生产厂家 调压柜 规格型号 序号 检查内容 安装位置符合图纸、规范要求 法兰连接 管道水平度
工程编号 数量 数量 检查结论 安装检查记录1 2 3
4 5 6 7 8 规格型号 序号 管道垂直度 调压器安装高度 放散管高度 基础检查 围栏检查 阀门井 阀门材质 检查内容 位置 阀门井砌筑 井内阀门安装 监理单位 年 月 日 数量 座 检查结论 阀门井检查记录1 2 3 施工单位 建设单位 年 月 日 年 月 日 设备及附件防雷接地测试记录
工程名称 测试仪器型号 接接地类型及标准阻值 地类别工作接地≤及4Ω 要求 重复接地≤ 接地位置或设备名称 测试人 实测阻值（Ω） 季节系数 测试仪器名称 测试结果
监测人 测试日期 编号 备注 1 2 1
10Ω 2 3 4 5 1 2 监理单位 建设单位 防雷接地≤30Ω 3 4 5 1 2 保护接地≤4Ω 3 4 5 施工单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日
管道系统吹扫记录
编号：OHS-P314-F010 版本：A/0
工程名称 管道长度(米) 吹扫压力（MPa） 工程编号 气流速度 吹扫介质 吹扫次数 （米/秒） 吹扫检查结果 序号 起止桩号或位置 管道规格 备注 吹扫后管线管件（含垫片、盲板等）复位情况检查： 施工单位 监理单位 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日
室外燃气管道强度试验记录
编号：OHS-P314-F13 版本：A/0
工程名称 试压范围 检查结果 检查内容 试压日期 分段长度（米） 设计压力（MPa） 试验压力（MPa） 试压介质 试压用表具 压力表编号 (分开写) 压力表量程 压力表精度等级 压力表有效期至 试(分开写) 压试压方案得到批准 前检查 管道焊接、清扫合格 管道回填情况 升至50%试验压力时初检（有无泄漏或管道变形） 稳压时间（分钟） 压力表读数 （稳压后，开始观察时） 观察时间（分钟） 压力表读数 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程编号
（观察结束时） 压降 试验过程中出现的问题及处理措施 试压结论 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 室外燃气管道严密性试验记录
编号：OHS-P314-F12 版本：A/0
工程名称 试压范围 试压压力 压力表 量程 试验开始时间 试验结束时间 压力表 序号 时间 读数 （MPa） 0 1 2
试压介质 压力表精度等级 压力表有效期至 工程编号 设计压力 压力表编号 压力表数量 年 月 日 时分 年 月 日 时分 试验开始时大气压 试验结束时大气压 压力表 管内介质序号 温度（℃） 时间 读数（MPa） 管内介质温度（℃） 13 14 15
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 修正计算及试压结论 16 17 18 19 20 21 22 23 24 △P=[H1+B1）-（H2+B2）×（273+t1)/(273+t2)], 当△P＜133Pa 时视作合格。 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 室内燃气管道强度试验记录
工程名称 试压范围 检查结果 检查内容 试压日期 设计压力（ MPa / Pa ） 试验压力（MPa） 试压介质 试压力表类型
工程编号 年 月 日 □弹簧压力表 年 月 日 □弹簧压力表
年 月 日 □弹簧压力表
压用表具 压力表编号 压力表量程 压力表精度等级 压力表有效期至 试压方案得到批准 试压管道安装、质量满足规前范要求 检查 管道已吹扫干净 与无关系统隔离，有明显的标识 稳压时间（分钟） 压力表读数 压降 试验过程中出现的问题及处理措施 试压结论 施工单位 □数字式压力计 □ □数字式压力计 □ □数字式压力计 □ 建设单位 监理单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 室内燃气管道严密性试验记录
工程名称 试压范围
工程编号
检查结果 检查内容 试压日期 设计压力 （ MPa / Pa ） 试验压力（MPa） 试压介质 □弹簧压力表 □弹簧压力表 □弹簧压力表 □弹簧压力表 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □数字式压力计 □数字式压力计 □数字式压力计 □数字式压力计 压力表类型 □U形水压力计 □U形水银压力计 □U形水压力计 □U形水银压力计 □U形水压力计 □U形水银压力计 □U形水压力计 □U形水银压力计 试压压力表量程 用表具 弹簧、电子式压力表精度 等级 U形压力计 最小分格值 试压前检查 压力表 有效期至 强度试验 已合格 监理单位 建设单位 稳压时间（分钟） 压力表读数 压降 试验过程中出现的问题及处理措施 试压结论 施工单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日 牺牲阳极埋设检查记录
工程名称 牺牲阳极 阳极组 编号 阳极埋设 数量 位置 型号 阳极 工程编号 填包料 重量 埋深（米） （公斤） （个） 各接点质量及绝缘情况 结论
施工说明及简图： 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 测试桩安装记录
工程名称 电缆型号 测试电缆情况 焊点处理 焊接形式 测试桩 安装 参比电极安装 桩号 测试头固定 规格、型号 位置埋深（米） 工程编号 电缆长度（米） 焊点防腐 焊接时间 埋深（米） 安装时间 组合形式 安装时间
工程内容： 监理检查意见： 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日
牺牲阳极电参数测试记录
工程名称 管道开路 阳极组编号 阳极埋设位置 电位 （V） 施工单位 管道保护 电位 （V） 监理单位 阳极开路 电位 （V） 阳极组输出电流（mA） 工程编号 阳极接地 电阻 （Ω） 阳极埋设处土壤电阻（Ω·m） 建设单位 测试结论
年 月 日 年 月 日 年 月 日
交工设备及材料一览表
工程名称 序号 名称 施工单位 规格型号 监理单位 工程编号 单位 工程使用量 备注 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日
定向钻测量成果图
工程名称 施工单位 项目负责人 入土点坐标 平面简图： 质检员 入土角（度） 工程地点 司钻员 出土点坐标 工程编号 导向员 出土角（度） 施工单位 监理单位 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日
定向钻测量成果表
工程名称 施工单位 管 径 管道长度 节点编号 节点类型 入土点位置 出土点位置 节点位置/坐标 工程编号 工程地点 地面标高 入土角 出土角 设计标高 实际标高 记录人： 年 月 日 施工单位 监理单位 建设单位
年 月 日 年 月 日 年 月 日
工程竣工报验单
工程名称： 工程编号：
至 我方已按合同要求完成了，经自检合格，请予检查和验收。 附件： 项目部(章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程： 1、（符合/不符合）我国现行法律法规要求； 2、（符合/不符合）我国现行工程建设标准； 3、（符合/不符合）设计文件要求； 4、（符合/不符合）施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收（合格/不合格），（满足/不满足）正式验收条件，（可以/不可以）组织正式验收。
项目监理单位（章） 总监理工程师： 日 期： 审查意见： 建设单位 工程管理员： 日 期： 监理公司质量评估报告
工程名称 工程类别
工程内容 主 要 工程量 工程开工日期 竣工验收单 工程竣工日期 安阳华润燃气公司工程部（甲方）： 以上工程已完工，经初步验收合格，各项工序工程质量符合设计要求和相关的施工技术规范要求，请组织评估结论 安排人员进行综合验收。 监理公司 （盖章） 现场监理签字 工程总 监签字 备 注 工程名称 开工日期 工程编号 验收日期
验收内容 验收意见 验收结论 参加验收的单位及人员 施工单位 （盖章） 年 月 日 建设单位
监理单位 （盖章） 年 月 日 设计单位 （盖章） 年 月 日
（盖章） 年 月 日 常规天然气工程验收移交表
编号：OHS-P314-F017版本：A/0
编号：
工程名称 地 址 项目性质 竣工图号 工程内容 注：竣工资料真实、准确、完整。 存在问题及处理结果： 燃气设施安装规范，同意接收。
接收单位： 日期： 项目经理 监理员 业主代表 接收单位 日期
常规天然气工程验收移交表
编号：OHS-P314-F017版本：A/0
编号：
工程名称 地 址 项目性质 竣工图号
工程内容 注：竣工资料真实、准确、完整。 存在问题及处理结果： 燃气设施安装规范，同意接收。 接收单位： 日期： 项目经理 监理员 业主代表 接收单位 日期 现场签证单
工程名称 工程地址 工程编号 签证时间
签证原因： 提出单位（盖章） 提出人： 日 期： 签证内容： 签证金额： 各单位意见 施工单位 （盖章） （盖章） 监理单位 （盖章） 建设单位 竣工报告
编号：OHS-P314-F07 版本：A/0
工程名称 开工日期 建设单位 施工单位 审查项目及内容 竣工日期 设计单位 监理单位 工程编号 审查情况 一、竣工工程内容 二、合同约定完成情况 三、技术资料和施工管理资料 1、建设前期、施工图设计审查等技术档案 2、监理技术档案和管理资料 3、施工技术档案和管理资料 四、问题整改情况 五、工程质量保修书 审查结论 建设单位审查人（签名）： 年 月 日 施工单位 监理单位 设计单位 建设单位
（盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日
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