老年人拔牙的原则探析

・１２・　科技论坛　老年人拔牙的原则探析　刘元康　（黑龙江省胜利农场医院，黑龙江建三江１５６３２４）　摘要：拔牙是一种手术，如同其他手术一样，有它的适应证、禁忌证和并发证；拔牙也应进行一定的术前准备和术后处理。在临床　上，有时可能发生这种情况：一般人不理解拔牙可能引起其他疾病或加重其他疾病、而医生术前有时向病人解释不够，最后导致医疗纠　纷、因此，在拔牙前，一定要向老年人做必要的解释工作。　关键词：老年人；拔牙；原则　呢？应认识到老年心血管病患者受年龄及心血管病影响，心功能储　恒牙是人体中不可再生的器官，拔除后可造成一定的功能障　备力已明显下降，拔牙时发生潜在危险的比例比健康老人高。据报　碍。目前的修复方法无论是固定义齿还是活动义齿部不能１００％地　道老年心血管病患者拔牙时心律失常的发生率高达２９．９％，心肌缺　恢复咀嚼功能，就连新近用于临床的人工种植牙也存在着一些问　血的发生率为７．１％；并认为血压明显升高和心率明显加快，也应列　题、因而不能完全代替牙齿。所以能保留的牙尽量保留。　入潜在危险。应考虑此时心肌耗氧量剧增，心脏负担加大，对已有心　１．１牙体病。因龋坏过大而无法修复或无条件修复的牙，应该　肌供血不足或心功能差的患者，有可能造成并发症，因此必须掌握　拔除。　好拔牙的全身性指征。　１．２牙周病。牙周病晚期，牙齿３度松动，或是反复感染、虽经　３．１拔牙的全身性适应证。年龄在７０岁以上者对拔牙耐受性　正确的系统保守治疗无效，或是目前无法治疗而影响咀嚼功能或修　更差，应综合考虑有关因素，以确保安全。据报道７０岁以上心血管　复设计的，应该拨除。　病患者麻醉与手术的死亡率增高１０倍以上：（１）心功能在ＩＩＩ级及　１．３根尖病。指慢性根尖炎，当根尖病变广泛，无法通过根管治　其以下者，ＩＩ级内更较安全。（２）心绞痛宜稳定后拔牙为妥；（３）心肌　疗、根尖切除，或是用根管内固定等方法都不能保存的牙。　梗死半年以上未复发者。（４）血压控制在２４．０／１４．７ｋＰａ以下等等。　１．４错位牙。所谓错位牙一般是指颊舌向错位，有的是倾斜，有　３．２局部麻醉用药。２％利多卡因、０．５％布比卡因，二者的麻醉　的甚至排在牙列以外。　持续时间长，副作用小，亦是老年心血管病患者拔牙术中的首选局　１．５阻止牙。阻生牙并非都需要拔除，有下列情况之一的应当　部麻醉药。　拔除：（１）反复引起冠周炎急性发作；（２）已形成慢件瘘管。（３）已导　３．３心电监护。必须在心电监护下进行拔牙术。必须由有经验、　致邻牙龋坏。（４）正畸需要。　有高超医技的医护人员进行拔牙术及护理，并应具有急救医疗设备　１．６病灶牙。对于引起全身疾病（如肾炎、风湿病）或口腔颌面　及抢救措施。因为即使对待有拔牙全身性指征的老年心血管病患者　部间隙感染、骨髓炎、上颌窦炎的病处牙，如无法保守治护则应拔　而言，拔牙也有一定的危险性。　除。　４老年心血管病患者拔牙危险性的多因素分析　１．７外伤的牙。关于外伤病人牙的去留问题，可从两方面考虑：　４．１主要影响因素的次序。拔牙时间长、拔牙精神紧张、麻醉欠　是牙本身的损伤程度，牙冠劈裂末到脆的可以保留，如果达到龈　佳及心功能差。　下就应该拔除。二是颅骨骨折线上的牙能否保留要考虑以下因系：　４．２影响拨牙的主要因素的潜在危险。上述主要影响因素的潜　①是否影响骨折复位，②是不利于骨折固定位，③能否引起感染。如　在危险包括血压明显升高，心率明显加快，心律缺血，不良症状（心　果骨折线上的牙不影响复份和固定可以不拔。因拔牙可造成骨折线　悸、头昏、头晕、胸闷、心绞痛发作、明显紧张感）。　与口腔相通，容易感染，而且有时拔牙后会影响骨折的固定。　４．３拨牙安全措施。为减少或避免老年心血管病患者拔牙时发　１．８因治疗需要而拔除的牙。包括影响修复的牙，因正畸需要　生心血管并发症，提高安全性，七项拔牙安全措施。　拔除的牙，颌骨囊肿及牙龈瘤所波及的牙，在治疗这些疾病时，应同　（１）缩短拔牙时间。拔牙时间对所有五项潜在危险的发生均产　时拔除相关牙齿。放射治疗前，应处理病灶牙。这里所说的病灶牙，　生明显影响。老年心血管病患者难以耐受较长时间的拔牙术。为了　不仅指目前有牙体或牙周疾病的牙，而且还应包括在治疗后的一段　缩短拔牙时间，临床上要求由技术精良的医师为此类患者拔牙，每　时间内可能出现病变的牙。　次拔牙数不宜太多，尽量在５分钟内完成拔牙。（２）避免精神紧张。　２健康老年患者的拔牙　拔牙前做好耐心细致的解释工作，服适量镇静剂、阻滞剂或硝苯淀，　老年人拨牙适应证。牙拔除术的适应证是相对的。由于口腔医　均是有用的方法。（３）保证无痛拔牙。麻醉欠佳引起的拔牙疼痛是造　学各科的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙的适　成老年心血管病患者拔牙时潜在危险的主要因素，同时又可加剧患　应证也随之而变化。在确定必须拔牙时，应全面考虑术前和术后可　者的精神紧张，产生全身应激反应。采用２％利多卡因局麻药和优　能发生的局部或全身反应。各种年龄有其择重的拔牙指征。　良的麻醉技术，并在充分麻醉后开始拔牙，一般均能达到无痛拔牙。　（１）龋坏的残根、残冠，指不能修复的、无保留价值的。晚期牙周　室性心律失常的患者拔牙时用此药更为适合。（４）患者心功能要求。　病患牙，指松动移位不能治疗的。侵性根尖局感染的牙，指不能用报　心功能必须在ＩＩ级以内，应更严格控制拔牙时间及加强心血管监　管治疗、根尖切除等方法保留的。牙折，指不能治疗的。从修复角度　护，以保安全。（５）年龄问题。７０岁以上老年心血管病患者，对拔牙　需要拔出的牙。反复感染的智齿埋伏牙。（２）局部麻醉用药。２％利　耐受性更差，须与上述各项因素综合考虑。（６）医护人员要求。要求　多卡因、０．５％布比卡因，二者的麻醉持续时间长，副作用小，是老年　老年口腔外科的医护人员操作，并用亲切和蔼言语，耐心作好术前　患者拔牙术中的首选局部麻醉药。（３）心电监护。若老年患者全身状　解释及术后医嘱工作，取得病人信赖、理解、合作。（７）环境及设备要　况良好，亦可不在心电监护下进行拔牙术。老年人多有这样或那样　求。具有空气流通、整洁的诊室，舒适的半卧体位，急救的医疗设备。　全身性疾病，且畏惧拔牙手术，故病牙可在口腔中存留多年，导致很　综上所述，目的是为减少或避免老年心血管病患者拔牙时发生心血　大的危害（如病灶牙致癌等）。发现不能医治的病牙，应耐心对老年　管并发症，提高安全性，确保老年拔牙患者安全。　患者进行拔牙术前教育，让他们理解并乐意拔除病牙。　参考文献　３老年心血管病患者的拔牙　【１］黎钢，梁非照．老年患者拔牙术前心理安慰的探讨『Ｊ】．医疗与社会，　老年人由于解剖生理上的退行性变化，而致老年机体“老化”与　２００８（１２）．　功能衰退，代谢不足，内环境稳定性降低，心肌功能的储备减退。因　【２】刘文书，徐亚娟．２５６例老年患者拔牙安全性的临床分析『Ｃ　中华　此对麻醉拔牙等应反应调节能力降低。对老年人，尤其老年心血管　口腔医学会全科口腔医学专业委员会学术年会会议，２Ｏｏ９：　疾病患者拔牙应持严谨态度。老年心血管病患者的拔牙应如何对待　２６８８—２６８８．　一１适应证