综合护理干预对晚期食管癌同步放化疗生活质量的影响

２０１５年期第６期　１５５　护理人员发生意￣ｂ＊ｔＮ伤原因分析及预防措施　李肖　摘　要：目的：对汉中市３２０１医院１００名临床护士针刺伤情况进行相关资料的问巷调查。结果：护士在过去１年里发生过针刺伤的　９７．５％；发生针刺伤的时机主要为注射或抽血后处理注射器的过程，占２５．１％；操作不规范、粗心，自我防护意识差等原因所占百分率最　高，为６２．４％。结论：护士面临着针刺伤的危害，自我防护意识淡漠，操作不规范，应采取必要措施，减少针刺伤的发生。　关键词：针刺伤；护士　中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０６—０１５５—０１　护理人员在医院工作期间面临着多种职业危害，针刺伤是临　床护理工作中常见的一种职业伤害。针刺伤是指由医疗锐器如　注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，使　皮肤深层破损和出血。研究表明，护士是发生针刺伤及感染经血　液传播疾病的高危职业群体。而污染的针刺伤及其他锐器伤是　导致医护人员发生血液性传播疾病的最主要职业因素。中国是　肝炎的高流行区，乙型肝炎总感染率高达６０％左右，近年来艾滋　病在中国的发病率呈倍增趋势。　１　研究对象　２０１３年１月至２０１４年１月对汉中市３２０１医院１００名临床护　士行回顾性调查，旨在了解临床护士发生针刺伤的情况，探讨防　范措施，确保护理人员的安全。选择１００名护理人员，年龄２０～４０　岁，平均３０岁；学历：８名中专，７２名大专，２０名本科；职称：５０名　护士，３８名护师，１２名主管护师。　２　原因　护理人员对针刺伤的危害认识不足，多数护士认为，针刺伤　在护理工作中是极为普遍和无法避免的，而且被针刺过护士也　没有因此而受到伤害，没有足够的重视，有的护士被针刺后看看　患者的乙肝检查结果为阴性，就没有做进一步的处理，殊不知有　的患者还有其它的血液传染病，如丙肝，ＨＩＶ。这些病毒检查一　般不做，可能就是一种潜在的危害。　２．１护士没有按照操作规程操作：随意简化工作流程，违反了程　序，没有三查九对，造成手脚忙乱，在急忙中导致刺伤。　２．２针头废弃不当：注射器使用后携带及拆卸注射器针头是容易　引起针头刺伤，对于穿刺失败或抽血后针头的放置不规范等。　２．３技术操作欠熟练：实习护士或新上岗的护士，由于护理操作　陕西汉中三二０一医院心胸外科（７２３０００）　２０１５年５月１６日　技术经验不足，技术不熟练，自我防范意识淡薄，面对急救场面，　更是手足无措，易造成针头刺伤。　２．４注意力不集中：护理人员在单位，在家庭的多元化角色，承受　来自病人，家庭，社会及心理多方面的压力常导致工作时注意力　不集中，易引起针刺伤。　２．５超负荷工作：危重患者多，加床多，，治疗量大，护理人员编制不　够，护理工作负荷过重，身心疲惫加之患者不理解而导致护士心情　急躁，情绪不稳定，常常也是导致针刺伤的又一个非常重要的因素。　２．６医院缺乏应对措施，对于针刺伤医院没有给予足够重视，一　些护理管理者只注重上级的检查而应付工作，对护理人员的安全　防范没有落实到位，没有进行这方面知识的培训，致使护理人员　缺乏自我保护的知识及技巧。　３　防范措施”　３．１加强实习生管理和新上岗护士岗前培训。强化标准预防，建立职业　安全教育培训制度，加强护士培训安全注射方法，针刺伤的危害及防护　对策的学习。正确处理使用过的医　器，以增强自我防范措施。　３．２提供安全的医疗环境，在清洁宽敞的环境中注射。　３Ｉ３加强管理，提供保障，重视护理队伍的建设，要把医疗质量与护理　队伍结合起来，合理配备护理人员，确保医护比例，实行弹性排班。　３．４严格遵守使用医疗锐器的安全操作规程，改变不安全的护理　操作行为。　３．５建立针刺伤管理系统，医院有关部门应高度重视针刺伤防　护，建立针刺伤书面报告制度及处理流程，一旦发生针刺伤者能　得到及时有效的处理，定期分析原因，寻找有效的预防措施。　３．６加强高危科室，高危＾群的防护，对商危科室应完善防护设施。　参考文献　ｆ１１马平．护理人员发生意外针刺伤的原因分析与预防措施［１１－中　国实用医药，２０１４，２１：２６６．　综合护理干预对晚期食管癌同步放化疗生活质量的影响　李成成　摘要：目的：探讨综合护理干预对晚期食管癌放化疗患者生活质量的影响。方法：７０例晚期食管癌患者，随机分为观察组及对照组，　观察组行综合护理干预，对照组采用常规护理，采用ＧＬＱＩ量表对两组患者治疗后的生活质量进行评价。结果：观察组患者各评价指　标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：对晚期食管癌放化疗患者进行综合护理干预，能有效预防和降低治疗　不良反应，提高患者生活质量，值得在临床推广。　关键词：食管癌；同步放化疗；护理干预；生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０６．０１５５．０２　在新健康理念及医学模式的理念下，人们日益重视到食管癌　患者的生活质量，不仅关心患者的生存时问，同时更加强调患者　生存期的主观感受及技能状况。本文介绍我科对晚期食管癌患　者进行综合护理干预，效果满意，现报告如下。　１　资料和方法　１．１一般资料：我科２０１２～２０１４年我院收治７０例晚期食管癌患　者，所有患者均行同步放疗及化疗，随机分为观察组及对照组，各　３５例，观察组男２０例，女１５例，年龄４８～７０岁，平均５３．５±４．６岁，　鳞癌２５例，腺癌１０例；对照组男２２例，女１３例，年龄４５～７０岁，平　均５４．８±５．２岁，鳞癌２２例，腺癌１３例。两组患者一般资料无明　显差异，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　第四军医大学第一附属医院放疗科（７１￣３２０）　２０１５年５月２４日　１．２方法：观察组行综合护理干预，具体如下。　１．２．１心理护理：食管癌患者承受巨大心理负担，表现为抑郁、焦　虑、恐惧等，护士应主动与患者进行沟通，介绍成功案例或请恢　复期患者进行现身说法＿ｌｌ，告知患者在治疗过程中可能会出现恶　心、呕吐、局部疼痛、吞咽苦难等放射性食管炎等症状，对患者进　行心理疏导，解除患者的心理顾虑。　１．２．２饮食护理：食管癌患者放化疗期间最主要的并发症是胃肠　道反应，患者出现食欲下降、恶心、呕吐、疼痛等症状时，告知患者　进食富含维生素、易消化的食物，化疗应在患者饮食后４ｈ之后进　行，患者胃基本排空，能减轻不良反应发生率，护士要嘱患者合理　饮食，避免食物滞留在食管壁加重黏膜炎性反应。　１．２．３不良反应护理：患者治疗过程中会出现不同程度骨髓抑制　】除应用药物治疗外，嘱患者注意个人卫生，用软毛刷刷牙，必　要时做好保护性隔离，限制探视次数，避免交叉感染。化疗前评　，１５６　价患者肾功能，跟踪患者肾功能　】，在化疗时充分液体及利尿剂，　鼓励患者多饮水。　对照组患者进行常规护理，采用ＧＬＱＩ量表对两组患者治疗　后的生活质量进行评价。　１．３统计学分析：应用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，计量资料采用ｔ检验，　计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　内蒙古中医药　患者甚至中断治疗，因此对患者进行综合性护理干预，对于改善患　者生活质量，有重要意义。从患者入院起，根据患者各阶段身心变　化，制定护理对策，进行预见性护理干预，注重与患者进行交流与沟　通　，针对患者出现的治疗反应，采取有效措施，减轻患者痛苦及心　理负担，保证放化疗顺利进行。在本组资料中，观察组患者进行综　合护理干预，生活质量得到明显改善，说明综合护理效果明显。护　理干预的实施有助于患者建立健康的行为模式，提高治疗依从性，　２　结果　两组患者ＧＬＱＩ量表评分比较：见表１。观察组患者各评价指　预防是最好的治疗，对患者进行早期预防性护理干预，科学合理的　标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　营养，有效减轻毒副反应发生，是一项切实可行的护理措施。　表１两组患者ＧＬＱＩ量表评分比较（分）　参考文献　１１周珍英．综合护理干预对肺癌患者行伽马刀治疗的影响【Ｉ１．　组别例数主观症状社会活动状态生理功能状态心理情绪状态　『实用护理杂志，２０１２，２８（４）：６２—６３．　ｆ２］黄继玲，黄春平，王彩玲，等．Ｔｐ方案同步放化疗治疗中晚期食管　癌的整体护理观察『Ｔ】．齐齐哈尔医学院报，２０１１，３２（２）：２９８－３００．　３　讨论　ｆ３１郝玉静，赵丽华．食管癌患者同步放疗及化疗的营养支持与　２８（５）：５０－５１．　食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有发病率高、生存　护理ｍ．中国实用护理杂志，２０１２，４１许斌，赵红莉，梁慧．三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚　率低、预后差等特点，多数患者在就诊时为中晚期，出现远处器官转　ｆ１１．亚太传统医药，２０１０，６（１）：６９—７１．　移，失去手术治疗机会，同步放化疗成为治疗晚期是管的主要治疗　期食管癌的疗效观察［手段，但放化疗给患者带来极大痛苦，患者的治疗依从性降低，部分　分娩初期母乳喂养的护理体会　魏雪馨　摘要：目的：探讨分娩初期母乳喂养方面的护理措施和体会。方法：对两组各１０例分娩初期的哺乳妇女分别实施循证护理（观察组）与常规护理　（对照组），比较两组干预后乳头皲裂、乳腺炎、乳房胀病等并发症的发生率是否存在差异。结果：观察组并发症发生率为０，明显低于对照组，差异　有统计学意义（ｐ，ｎ０５）。结论：对于分娩初期进行母乳喂养的妇女实施循证护理能明显降低并发症的发生率，有利于成功进行母乳喂养。　关键词：分娩初期；母乳喂养；循证护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０６—０１５６．０１　４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件，计数资料采用卡方　随着我国经济的不断发展，居民健康意识也在逐步提高，现　１．在越来越多的人认识到母乳喂养的益处。但是在分娩初期，特别　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　是初产妇，由于对母乳喂养的相关问题缺少准备和必要的认识，缺　２　结果　乏经验，往往面临着这样或那样的问题，有些还可能出现一些并发　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义　症，严重地挫伤了产妇进行母乳喂养的信心，甚至导致母乳喂养失　（　０．０５）。见表１。　败，因此很有必要针对５－）－￣初期母乳喂养的护理措施进行探讨。　１　资料与方法　１．１一般资料：选择２０１３年１月一２０１４年１月２０例分娩初期哺乳　妇女，分为观察组与对照组各１０例。观察组年龄２２～３０岁，平均　（２６．２　４－３．５）岁；对照组年龄２３—３０岁，平均（２５．８　－３．４３）岁。两组哺　乳妇女均为初产妇，一般资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２护理方法：对照组予产后常规护理，观察组在此基础上实施　循证护理，通过学习讨论，系统查询文献资料等，掌握循证护理的　有效方法，确定分娩初期母乳喂养过程中容易出现的护理问题，查　找资料，对证据可靠性作出评价，制定并实施护理计划。（１）乳房胀　痛主要是分娩后最初几天未及时充分按需哺乳，导致乳汁在乳腺　管内淤积。需强化产后宣教，引导产妇按需充分哺乳，在哺乳前温　敷乳房５　ｍｉｎ，采取按摩等机械物理刺激促进乳汁泌出，有利于新　生儿吸吮充分；喂奶时先喂有胀感、胀感强烈的一侧，后喂无胀感、　胀感较轻微的一侧，喂乳后将剩余乳汁挤出。（２）乳头皲裂主要是　由于新生儿吃奶方式不正确引起的，护理干预方法是避免等到婴　儿特别饿的时候才喂奶；平时多按摩乳房，刺激泌乳，以免泌乳不　畅而导致婴儿过于用力吸吮；喂奶时将大部分乳晕也塞进新生儿　口中；清洁乳头和乳房时避免使用碱性强的清洁剂；喂乳后先用手　指轻压婴儿下巴制止继续吮吸，然后再轻轻退出乳头，避免从婴儿　嘴里强行拉出乳头；嘱产妇穿宽松棉质内衣，及时更换潮湿的内衣　等。（３）乳腺炎护理干预要点：防止乳汁淤积在乳腺管内，同时注意　乳头的保护和清洁。而一旦发生了乳腺炎，必须尽快进行治疗，除　常规清洁消毒外，可采用热敷、理疗、抗生素等治疗，服用抗生素期　间要暂停喂奶。可采用人工吸奶器将乳汁吸出。　１－３观察指标：比较两组干预后乳头皲裂、乳腺炎、乳房胀痛等并　发症的发生率。　陕西省汉中市汉台区三二零一医院（７２３０００）　２０１５年５月２０日　表１两组并发症发生率比较　３　讨论　近年来母乳喂养越来越受到医务人员的关注，而且孕产妇及　其家属也逐渐认识到母乳喂养对于母亲和婴儿的益处，愿意母乳　喂养的女性也越来越多，有些在孕期就已经开始学习母乳喂养的　基本知识和操作了，科室在母乳喂养的实际过程中仍会面临着各　种各样的问题，若不及时解决，分娩初期的产妇缺乏相应的专业支　持，有时一些很小的问题也有可能导致母乳喂养失败，或放弃母乳　喂养，这是很遗憾的事情。因此，必须采取恰当的方式加强分娩初　期母乳喂养的护理，采取多渠道的方式提供支持和帮助，解决产妇　在母乳喂养中遇到的困难，使其哺乳过程进行得更加顺利…。　循证护理是指遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延　伸扩展到护理领域的一种新的护理方式，是由以经验为基础的传　统护理向以科学为基础的现代护理转化过程中的重要步骤。循　证护理以护理工作中实际遇到的问题作为出发点，将科研结果、　临床经验、专业技能、患者需要进行有机的结合，从而实现较传统　护理模式更高质量的护理。资料表明　】，循证护理应用于分娩初　期母乳喂养护理中，可明显减少产妇在母乳喂养中出现的问题，　旦出现问题也能得以及时解决，从而大大增强了产妇对母乳喂　养的信心，有利于母乳喂养顺利进行。　一参考文献　『１１迟克强．母乳喂养与疾病关系的研究进展Ⅱ】＿中国儿童保健杂　志，２０１０，１８（３）：２３４－２３６．　『２］王丽．循证护理在分娩初期母乳喂养中的应用Ｕ】．基层医学　论坛，２０１３，１７（３）：３６２—３６３．