多发性创伤病人的早期急救与护理

・３０８４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１　ＶｏＩ．２５　Ｎｏ．１１Ｃ　多发性创伤病人的早期急救与护理　Ｅａｒｌｙ　ｆｉ　ｒｓｔ—ａｉｄ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｔｒａｕｍａｓ　杨萍　Ｙａｎｇ　Ｐｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐｉａｎｇｕａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　对颅脑损伤而有昏迷及舌后坠者，可牵出后坠的舌头，下颌托　起；对下颌骨骨折而颈柱损伤的病人可将颈部托起，头后仰使气　道开放；对喉部损伤导致的呼吸道不畅者，应早期行环甲膜切开　或气管切开术；心搏骤停者，立即进行心肺复苏，同时应尽快做　气管插管准备，以保持呼吸道通畅及充分供氧，有利于循环复苏。　Ｓｈａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ　０３６４００　Ｃｈｉｎａ）　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．２７．０３３　文章编号：１００９—６４９３（２０１１）９Ｃ一３０８４—０２　多发性创伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解　剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。因此　在急诊科早期采取迅速、准确、有效的急救措施是提高病人抢救　成功率、降低致残率，抢救严重多发伤病人生命的关键，而主动、　及时、有效的护理配合抢救工作至关重要。现将我院在２００６　年一２ｏｏ９年急诊科抢救多发性创伤病人共７６例的急救护理体　会总结如下。　１临床资料　本组７６例中，男５９例，女１７例；年龄５岁～７２岁；受伤情　况：胸腹联合伤８例，颅脑伤并胸伤６例，头颅伤并腹腔脏器破　裂８例，腰部及其他多处伤３例，多处多根骨折２４例，合并尿道　或膀胱破裂４例，颅脑伤并骨折２３例，致伤原因多为交通事故　和工伤。７６例多发性创伤病人经早期准确、主动地采取救护措　施，抢救成功６９例，死亡７例。　２急救护理　２．１伤情的初步评估、分析　接诊后迅速采集伤情资料，根据　采集到的资料迅速对病人全身伤情、主要受伤部位及重要脏器　功能可能发生的病情变化做出初步评估，以便实施有效的救护　措施。　２．１．１　气道情况　观察病人有无气道不畅或阻塞。　２．１．２呼吸道情况　观察病人是否通气不良，有无鼻翼扇动，　有无鼾声，喘鸣音等呼吸道不全梗阻体征；胸廓运动是否对称，　呼吸音是否减弱，特别要注意严重呼吸困难伴发绀者；胸部叩诊　呈鼓音为张力性气胸，胸部有伤口并有气体排出者示开放性气胸。　２．１．３循环情况观察病人血压和脉搏以判断是否休克，①有　无活动性出血，血容量是否减少；②毛细血管再充盈时间，用于　评价组织灌注情况。当用手指压迫病人拇指甲床时，甲床颜色　变白，正常人除去压力后，几秒内甲床恢复正常的红润，反之是　组织灌注不良的最早指证之一；③评估血压　］。简单测试收缩　压，能够触及颈动脉时，血压为６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ一０．１３３　ｋＰａ）；能够触及股动脉者，血压为７０　ｍｍＨｇ；能够触及桡动脉　者，血压为８０　ｍｍＨｇ。观察病人面色苍白，四肢湿冷，脉搏细　速，血压下降，应考虑创伤性休克。腹部移动性浊音，腹腔穿刺　见不凝血液，提示腹腔内脏器损伤。　２．１．４　中枢神经系统情况　注意观察病人的意识状态，瞳孔大　小，对光反射，有无偏瘫或截瘫。如伤员意识不清伴有血性脑脊　液，鼻漏呈熊猫眼外观，常示颅底骨折；双侧瞳孔不等大，对光反　射迟钝，是脑疝形成的征兆。　２．２保持呼吸道通畅及时吸氧　对呼吸困难或窒息的伤员，要　立即松开领带衣扣，置病人于侧卧，或头偏向一侧，迅速清除口　腔、鼻、咽喉部的异物、义齿、血块、呕吐物、痰液及分泌物，以保　持畅通，并采用鼻腔或面罩吸氧，氧流量为４　Ｌ／ｍｉｎ￣６　Ｌ／ｒａｉｎ；　２．３　迅速建立有效的静脉通道　在创伤危重病人的抢救中，通　畅的静脉道路是抢救成功的关键。抢救病人使用的静脉穿刺针　管直径要大，以保证在短时间内能快速输入液体和药物，静脉穿　刺部位一般选择前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺复苏　抢救时，首选上肢静脉。在急诊救治中尽可能选用静脉留置针　穿刺，其具有操作简单、补液速度快、固定牢靠、不易穿破血管的　优点，尤其对躁动病人、病人的转运更加适用。对穿刺困难者，　应果断静脉切开，置管补液，此时受伤肢体的静脉不能作为输液　通道。根据休克程度至少建立２条或３条有效的静脉通道，以　保证抢救治疗的顺利进行。同时，静脉采血，检查红细胞比容及　血型，做好输血的准备。　２．４迅速补充血容量　多发性创伤的病人均伴有不同程度的　休克，因此快速大量补液，增加有效循环血量是预防救治创伤性　休克的关键措施。根据血压、尿量，中心静脉压来调节速度。如　果收缩压在６０　ｍｍＨｇ～９０　ｍｍＨｇ应在３０　ｒａｉｎ内输入１　５００　ｍＩ　液体；如收缩压低于５０　ｍｍＨｇ应在３０　ｒａｉｎ内输入２　０００　ｍＬ液体。晶体液与胶体液之间的比例为３：１，使其既恢复血　容量，补充功能性细胞外液；又能稀释血液，改进血流动力状态，　利于氧气的输送。在严重大失血时，及时输入全血，对出血性休　克，应在较短的时间内控制继续出血，使血压逐渐回升，从而保　证急诊手术的顺利进行。　２．５　有效控制活动性出血　创伤所致的大出血病人，在短时间　内丧失大量的血液，造成血流量锐减，进而发生休克，甚至死　亡［２］。所以最有效的紧急止血方法是压迫出血伤口及肢体近端　的大血管，迅速加压包扎，同时把出血部位抬高，以利控制出血。　四肢大血管出血可用止血带止血。应用止血带时，必须标记上　带时间，并１　ｈ放松止血带２　ｍｉｎ～３　ｒａｉｎ，避免绑扎过久造成肢　体缺血、坏死。　２．６严密观察病情变化，做到早期发现问题早期处理　２．６．１颅脑损伤的观察与护理　保持呼吸道畅通，头偏向一　侧，严密观察生命体征的变化；局部止血、包扎；鼻、耳流血不能　立即止血；对于抽搐者应注射地西泮；对于颅脑外伤者，２Ｏ　甘　露醇２５０　ｍＬ，快速静脉输注。　２．６．２重要脏器损伤的观察与护理　重要脏器损伤在多发性　创伤病人中，一般伤势重，病情变化快，故需准确迅速判断伤情　和进行应急抢救。多数病人有不同程度的腹膜刺激征，如发现　腹痛、呕吐、腹胀、肠呜音减弱或消失；腹肌紧张伴有明　的压　痛、反跳痛，可疑腹膜炎时，应立即报告医师，并做好术前准备。　凡生命体征不稳定，有呼吸、循环障碍者应仔细分析病情，严密　观察，紧急处理。　２．６．３胸外伤的观察及护理胸腔开放性伤口者，立即用５层　或６层凡士林油纱布封闭伤口，外用无菌敷料严密包扎，使开放　性伤口变闭合性伤口。迅速纠正血气胸病人的呼吸、循环系统　的障碍，并协助做好胸腔引流或胸腔穿刺术，吸　积气、积血，重　建负压使肺复张，平衡压力，减轻对肺及纵隔的压迫。如多发性　肋骨骨折，胸壁软化，出现反常呼吸者，应立即加垫胸带同定。　护理研究２０１１年１１月第２５卷第１１期下旬版（总第３７７期）　同时注意观察有无呼吸音减弱，反常呼吸，胸廓变形及皮下气肿　理功能紊乱，死亡率较高。提高多发伤抢救成功率，降低死亡率　体征。闭式引流术病人，要保持胸腔引流通畅，密切观察引流量　的关键是早期诊断和合理及时的治疗，争取“黄金１　ｈ”内使病人　及性质，并严格记录。如引流瓶内持续有鲜血流出，且２　ｈ超过　的生命体征平稳。休克是多发伤病人死亡的主原因，对休克能　１００　ｍＬ，并伴有血压下降，脉搏加快，四肢厥冷等失血征象时，　否早期复苏直接关系到休克伤员的预后。因此，早期、准确、主　可能有大血管损伤或胸腔内活动性出血，应立即报告医师，并做　动采取救护措施是抢救成功的关键，同时要及时、全面、连续观　好剖胸探查术前准备。　察病情变化，并准确记录及汇报，有助于提供病情的动态信息，　２．６．４多发性骨折的急救处理多发性骨折的病人病情危重，　特别是有些伤员的损伤部位、程度尚不明确，护士应做到有预见　首先应维持生命体征，防止休克，止血，并妥善固定。如创口有　性的观察病情，针对可疑症状、体征及指标等认真评估，一旦发　出血，应迅速剪开衣服，用消毒纱布加压包扎，做临时止血；出血　现异常及时报告，协助医生诊断。通过本组７６例多发伤的急救　多时可用止血带。对开放性骨折的外露断端、肌肉、内脏不要复　护理，指定了护士在急救工作的配合制度，有助于提高抢救效率　位，用消毒敷料进行创面处理。对怀疑脊柱骨折及骨盆骨折者，　和质量，同时也对急诊护士的各方面技术提出了更高的要求［２］。　保持平卧于硬板床，使脊柱处于中立位，禁止弯腰和抬腿，防止　参考文献：　［１］李维棣．急救护理学ＥＭ］．西安：第四军医大学出版社，２００９：１７４．　继续损伤。闭合损伤部位要用夹板固定，松紧度要适宜。注意　ＥｚＪ刘春英，郭镜华．多发性创伤病人院前院内急救的护理ＥＪＪ．全科护　观察患肢动脉搏动、温度、颜色及感觉，防止继续损伤血管和神　理，２００９，７（１Ｂ）：１０５—１０６．　经，为手术创造条件。　作者简介　杨萍（１９７Ｏ一），女，山西省偏关人，副主任护师，本科，从事　临床护理工作，工作单位：０３６４００，山西省偏关县人民医院。　３讨论　（收稿日期：２０１１一Ｏ２—１５）　严重多发性创伤病人往往病情复杂，变化快。重要器官生　（本文编辑吕佩）　经验萎萃　抢救车内抢救药品盒的制作与应用　郑宏，韩卉　抢救物品的管理与使用力求准确、迅速、及时，抢救车内的　去所有的商标纸，最后放置药品的凹槽完整的与塑料盒分离。　急救药品、物品、品种和数量多，护士每班交班清点工作量大，特　盒子的长侧面贴长度和宽度跟盒侧面刚贴舍的白纸，在上面注　别是抢救药品，经常出现同一种药物有几个批号，装抢救药的药　明抢救药品的药名包括化学名及通用名，剂量包括毫升及克数。　盒，大小不一，有效期不同，护士检查很不方便，不容易发现过期　比对盒子内的商标纸剪若干同样大小的备用。　失效的药品［　。由于每班均进行交接班，药品长期摩擦易致针　２使用方法　剂的标识模糊难认，易发生护理差错［２］。２０１０年３月我院门急　药品按照有效期顺序摆放，对于失效期近３个月的药品在　诊通过利用废弃的塑料药盒制作统一的抢救药品盒，规范交班　安瓿的曲颈上方用胶布缠１圈，用红笔写上先用，提醒护士优先　的内容，优化了工作流程，节约了交接班时间，护士交班时无需　使用。将所有抢救药品依照表１填写，并放于药盒底，这样不用　逐一检查每一样数量、效期、名称ｌ３］。现介绍如下。　打开药盒，直接看就可以。将药品按有效期的顺序从左到右排　１　制作方法　放，并且在不同的批号，有效期中间加１个小红色的胶布纸间　搜集宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸芬太尼注射　隔、提醒。见表１。　液的外包装塑料盒，将其用８４液清洗消毒、晾干，再用松节油除　表ｌ　列表急救药品的名称、剂量、生产批号、有效期　药名　别名　剂量　基数　实数　生产批号　有效期至　检查日期　经手人　肾上腺素　付肾　１　ｍｇ　１０　２　０９０７０２　２０１１—０７—２８　２０１０一Ｏ６—２３　郑宏　８　０９１１Ｏ２　２０１１—１１—１８　２０１ｏ一０６—２３　郑宏　注：实数、生产批号、有效期至、检查日期、经手人用铅笔填写方便更改。　３小结　一步推广。　需避光保存的药品，可直接放置于塑料盒内，简易方便。提　参考文献：　高了抢救药品的合格率，能直观地反映每种药品的有效期，使其　［１］黄美秋．急救药品物品规范管理初探ＥＪＪ．内科，２００９，１：１．　［２］严芳琴，周新桃．急救药品袋的制作与应用［Ｊ］．护理学杂志，２００９，　一目了然，并能在最短的时间内全面熟知所有急救药品的失效　３：５７．　日期，从而保证急救药品随时处于功能备用状态，合格率达　［３］徐乾花，马燕玲．封条在病区急救药品物品管理中的作用［Ｊ］．中国　当代医药，２００９，２：１６７４—４７２１．　１００　。护士每次查对时间也缩短，减少药物的摩擦模糊，为交　［－４１罗菊香，朱俊英，蒋小芳，等．急救药品管理盒的设计与应用ＥＪ３．中　接班提供了方便和依据，提高了医护人员使用时的准确率、有效　国民康医学，２００８，２４：封３．　作者简介郑宏、韩卉工作单位：１０００９３，中国人民解放军第三一六医　率，减少了医疗意外事故发生，简化了查对手续ｌ＿４］。使急救药品　院。　的管理更加完善，为临床抢救工作中安全用药提供了有力的保　（收稿日期：２０１１—０６—１８）　（本文编辑吕佩）　障，不仅使每个护理人员都参与到急救药品的核查中来，还提高　了对急救药品管理的认识。该方法操作性强，使用方便，值得进