医院治理过度医疗行为活动自查自纠总结报告
为贯彻市、县新农合管理工作会议精神，进一步转变行业作风，
治理过度医疗行为，解决百姓关注的看病贵的热点问题，根据《庆阳 市治理过度医疗行为专项活动实施方案》 （庆卫办发 [2015]271号） 及《环县治理过度医疗行为专项活动实施方案》。我院于 2015 年 7
月 3-4 日，抽取花费数额较大的病历 102 份，随机抽取处方 200 张， 收费室随机抽取当天门诊患者收费信息 50 条。抽调科室主任、护士 长、财务人员及医院领导班子成员共 26 人。就不合理诊治、不合理 用药、过度检查行为及违规收费问题进行自查、自纠，现将检查情况 总结如下：
、自查中发现的重点问题
（ 一 ） 病历中查出的问题
1、住院天数与床位费，护理天数不符，多数多收一天住院及护
理费。
2、医嘱有 I 级、 II 级、 III 级护理，均收取为 I 级护理费。 3、长期医嘱氧气吸入时间超过 24 小时，应按持续吸氧收费，
不能按小时收取，“吸氧”下临时医嘱，加压吸氧是否需停医嘱。 间 断吸氧收费项目不清楚。
4、重症检测与心电监测，指脉氧检测同时出现，重复收费。 5、医嘱换药次数与收费次数不符，多收费。
6、同一病人，中医诊疗项目太多。磁热疗法无明确部位。红外
线治疗按部位还是按照射时间收费， 电针未下具体部位及用法， 灸法
按次数还是穴位，耳针有隔日更换和每 3日更换。 收费标准不清楚。
7、医嘱重复，如，同一日左氧氟沙星 100ml，静脉点滴，Qd
长期医嘱中出现两次。 奥硝唑与左氧氟沙星重复下医嘱
8、
天中即有静脉穿刺术，又有静脉输液费，超范围收取动静 脉置管
护理，如：住 9 天，收 20天。
9、新生儿暖箱及蓝光治疗均有少收现象。
10 、抗菌素使用时间长，有的从入院到出院。自费药超比例，出 院带药
超数量，辅助检查有医嘱未见报告单。
12、无医嘱收取抢救费， 超范围收取手术费、 床位费低于新标准。
静脉输液分组加收，多收。 13 、
有的病历病程中输血前后均无疗效评估与评价。 14 、 输血指征不明确、放宽。 15 、
鼻饲医嘱不清楚（医嘱 20天，实收 63次）。 16 、 17、动静脉护理费均多。 动静脉置管护理无医嘱。 18 、
19 、 备皮与I级护理重复收费。
输血在病历中无病程记录。 20、
静脉高营养治疗无医嘱。 21 、 二）处方中查出的问题
1 、处方诊断与所开药物不相符。 2、药物配伍不合理。
3、重复用药且带药超过一月以上属大处方。如：诊断左胸带状
疱疹。处方予吡罗喜康片 100片，双氯芬酸钠缓释片 40 片，两者属 同一类非
甾体抗炎药，且用量超过一月。
4、有不合理用药现象，如：诊断慢性胃炎、便秘。处方予维
颠茄铝片，可导致便秘。
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5、处方多处涂改未签名。
三）门诊费用
1、门诊处方西药次均费用 62.332 元，中药次均费用 50.87 元， 单次最高费用 357.5 元，单次最低费用 0.5 元。
2、收费室门诊抽取当天门诊患者收费信息 50 条，其次均费用 127.29 元，单次最高费用 339.74 元，单次最低费用 5.2 元。
二、整改措施
一）、治理不合理用药问题
1、落实处方点评制度，各处方用药必须做到用之有据。严
格落实抗菌药物处方点评制度。
2、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使
用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控， 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
3、对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制
度。对检查中发现的典型事件进行全院通报， 对严重违规的医师 实施限制处方权、取消处方权、扣除绩效工资等处理。
4、加大对辅助用药适应性检查的力度， 重点查处滥用或无指 征、使
用辅助药物的行为。对严重违规使用的医师将严肃处理。
二、治理不合理检查问题：
1、预防过度检查行为：医技科室要提高大型医疗设备检查阳性
率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性， 提高检查准确率 ，医学影像诊断与手术符合率达 控小组严格把关， 杜绝短时间内无指征重复检查、 查。
减少过度检查，
75%以上 。科室质
多项检查和盲目检
2、与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。 3、杜绝检查开单与绩效工资挂钩的行为、发现一起查处一
起。
三、治理治疗不规范问题：
1、各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科
学合理判断病情， 准确掌握住院指征， 坚决杜绝小病大治等问题的发 生，控制医疗费用不合理增长。
2、在医院绩效分配方案上明确医务人员的奖金、 工资等收入 与药品
（耗材） 、医学检查等不挂钩。
3、进一步规范与落实使用贵重物品，使用高新技术，使用高
值医用耗材等患者知情告知制度， 加大监督检查的制度， 维护患 者及其家属的知情权。
4、加强医疗文书书写的规范管理，严格落实《病历书写基本
规范》和医疗核心制度，规范医疗行为。
5、加强临床路径的开展和管理。 要进一步扩大临床路径管理 覆盖
面。 要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度， 严格做 好临床路径的出、入径管理。
6、进一步加强临床用血的管理。建立健全各项临床用血管理制
度，并完善各项登记簿，严格执行《临床辅助技术规范》，确保临床 用血的安全、规范。
7、严格按照医嘱管理制度与书写规范下医嘱。
四、治理违规收费问题:
严格执行国家物价政策，规范收费项目标准，杜绝在医疗服务中 自立项目，分解收费项目，重复计费等问题。
X县人民医院月6日
年7 2015
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