摘要：充分利用区域医疗信息资源，抓住主要矛盾，理顺各部门各系统之间关系。使用复合编码技术规范，兼顾各方需求，统一各医院就诊卡，建立病人唯一号。使用身份证加姓名作为病人身份识别。医疗卡号与医疗档案号分离，离线注册技术，保障医院业务正常运行。
关键字：区域医疗、医疗一卡通
目前《湖北省农村居民健康一卡通工程》正在实施过程中。此项工程实现了我省参合农民看病就医中费用即时结报，形成了覆盖全省医疗机构信息网络。
为了实现区域病人医疗信息资源共享，必须实现各医院病人医疗档案号唯一。但是由于各医院管理模式不同，信息系统不同，造成各医院对同一病人看诊资料无法共享。
一、医疗卡在医院诊疗过程中的使用现状
病人到医院门诊看诊，医院为每个病人发放一个唯一的医疗卡号，此号是病人信息唯一标志，是病人在门诊就诊过程中各类信息联接的关键字，有些医院直接使用农合卡或医保卡做为门诊就诊卡。病人到医院看病过程中，挂号、看诊、交费、取药、取报告等过程中都需要通过读卡设备读取医疗卡号将病人看诊信息联系起来。
由于各医院病人信息无没沟通，信息无没共享，病人也就不太在意医疗号的重要意义。
在实现门诊一卡通的医院，在各医技前台还实现了现场扣款功能。因为技术、设备、操作与网络安全问题，这些医院多数都利用就诊卡充值完成现场付费功能。对医保病人发附卡，按自费病人处理，出院结算时才与医保联网结算。
有的医院与银行联合发卡，发卡介质也是多种多样。有的直接将银行卡号作为医疗号使用，由于银行规定，银行卡挂失补卡后原卡号不能再被使用。所以将银行卡号作为医疗卡号，就不能达到一人一号的目的。
二、区域内医疗号编码
就诊号是每个医院为病人门诊看诊的唯一编号，目前每个医院自行设计了一套编码规则。为了实现病人医疗号唯一必须统一各医院就诊号。
卫生部规定：医疗卡号（卡外码）由发卡机构的组织机构代码（8位数字，不包含检验码）、编号年月（6位数字，年月）、批号（2位数字）、顺序号（4位数字）和1位校验码5部分组成，总长为21位代码，结构图如下：
· · · · 顺序号 批号 年月 组织机构代码 校验码
1-8位为组织机构代码，由于发卡主体为医疗机构，所以此代码为医疗机构代码。
9-20位医疗机构可以根据自己的需要设置。若医院需要与银行联合发卡，就需要将某号段分配给银行。
三、复合编码磁条医疗卡技术规范
统一后，医疗号在作为病人唯一号的标志，在各医院流通，但某些医院为了改善就诊环境与银行联合发卡，银行卡号替代了医院就诊卡号。
为了保证病人资金安全，新农合、医保银行等卡往往采用卡号与帐号分离技术，卡挂失补卡后，卡号也随机改变，所以卡号不能作为医疗号。一般情况下卡上的资金帐号是固定不变的，但为了用户资金的安全，资金帐号不会对外公布，所以病人帐号不易作为医疗号。
银行卡与医院联合发卡时，卡的使用范围局限各医疗机构使用，不得在社会上流通使用。银行卡的卡号长度及结构符合ISO 7812-1有关规定，由13-19位数字表示。
为了减少病人持卡数量，兼顾医院农合等各方利益，实现医疗一卡通。需要对医疗卡磁条进行技术规范，可以考虑使用医疗号+农合卡号/医保卡号+银行卡号的复合医疗磁条卡模式，形成可为各方接受的医疗卡。
磁条的物理结构设有3个磁道，每个磁道最少可记录70个数字，一般系统使用TRACK2磁道。医疗卡号为21个长度，农合卡号14位（不包含校验码），银行卡号19位，总长度不超过70个数字。将磁条分为：25+25+20三个区段，系统将根据这三段的位数进行拆分，通过读卡器同时读出三个不同意义的编码，满足各方面的需求。
四、医疗卡发放技术规范 1、医疗号注册与身份识别
由于注册发号主体为医疗机构，为了防止串号与多号，病人身份识别由为重要。《中华人民共和国居民身份证法》第一章第三条规定公民身份号码是每个公民唯一的、终身不变的身份代码，原则上不重号。 虽然实际情况身份证也会出现错误或重号，但只要将身份证号+姓名作为注册的关键字就可以避免重号。
由于社会上一些特殊群体的存在与人们对身份证的使用习惯，不能完全使用身份证号替代健康医疗档案号。
目前医保系统与新农合系统大部分人员都存有身份证信息。另外这二大群体基本上不存在重叠，并可以通过这二大系统平台进行身份认证。排除这二大群体人员外，使用二代身份证进行注册。再考虑新生儿等特殊人群，基本可以满足身份认证注册健康医疗档案号的需要。 对于临时病人，可以使用姓名+性别+出生日期+识别码进行注册。
医疗号注册登记单 病人类型 市 医 保 身份认别 市医保平台 新农合平台 新 农 合 身 份 证 其 他 注册 病人基本信息数据平台 医疗磁卡
病人到医院门诊就诊，或住院需要索取时，病人填写医疗号注册登记单，系统联网进行身份识别，取得病人医疗号。
健康医疗档案号注册登记单 基本情况 姓名_____________ 性别 1男 2女 出生日期__________年_____月____日 民族____ 住址 身份识别 1 是否参加医保 医保医疗证号 2 是否参加农合 新农合证号 3 4 身份证号 身份识别码 说明：身份识别项目中您只需要填入其中一项。身份识别码为你熟悉各种字符，如手机号、母亲姓名、QQ号等。 医疗号注册登记单，是湖北省医疗行业为病人就诊与健康资料建立统一健康医疗档案号，此号可以在湖北省内各家医院中使用，此号为今后您的资料共享打好基础。望您认真填写上述内容，记住索取到的医疗号，以备挂失时找回您的就诊资料。 2、发卡方法
统一医疗卡介质为磁条卡，若与银行联合发卡可以制作IC+磁条复合卡。卡正面统一格式批量制作。联网注册成功后，通过制卡机，现场制作复合磁条，打印医疗卡号、持卡人照片、姓名、性别、出生等信息。为了节约制卡机成本，也可以事前将医疗卡号印制在卡号并写入磁条中，发卡时再写入复合编码。若与银行联合发卡，可以事前制作医疗卡号、持卡人照片、姓名、性别、出生等信息，磁条与IC卡中写入复合编码。
通过物价部门审核，收取一定金额的工本费，用来弥补制卡成本。 对于农合病人，若为一人一卡，注册成功后则可以收回原农合卡。
3、病人信息基本数据表结构
医疗卡号 类型 医疗档案号 身份证号 姓名 性别 出生 民族 地址 身份识别码 医疗卡号：印制在医疗卡写入磁条上的编号 类型：农合/医保/新生儿/外籍/其他
医疗档案号：若为医保或农合病人此号为病人帐号，否则为医疗卡号，此号对病人唯一。若病人办理了多张医疗卡号，医疗档案号为第一次办理记录的医疗档案号。
4、离线注册
当网络故障不能进行联网注册时，为了保证医院正常医疗业务，可以采用
离线注册方式。即按照医疗号编码规则生成本院不重复医疗号，事后批量上
传。上传时按病人类型的注册关键字查重，若发生有重复记录时，系统不分配档案号。病人再次使用此卡就诊时，系统提示病人进行并档处理。 为了保证离线时医疗卡号不重复，必须统一设计发卡管理系统,发给医院使用。
5、挂失补卡
病人挂失时,必须本人凭有效证件，操作人员确认身份无误。原医疗卡将不能使用，医疗卡号作废。病人重新注册新医疗号，系统通过并档将原记录的档案号写入现记录档案号。
6、使用
各医院不得以各种理由阻碍其它医院发放的医疗卡的使用。若医院实行
予付费门诊就诊流程，可以引进银联机制，改造MIS系统进行现场支付。或使用充值、划帐等方式将资金转入此卡的医院帐户上使用。
2011-04-06
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