路基清表检验批质量验收记录表
分部工程 名称 分项工程名称 工程名称 施工单位 专业工长 项目经理 检验批名称、部位 分包项目经理 分包单位 ＼ ＼ 施工班组长 监理（建设）单位 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录 主 控 项 目 一 般 项 目 施工单位 检查评定结果 2 深度 2 清表后用压路机碾实 清表宽度符合设计及验收规范要求 1 3 清表后压实度符合规范要求 1 宽度 页脚内容
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项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 页脚内容
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