胎儿宫内窘迫的观察与护理

发表时间：2011-05-17T11:33:38.373Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期 作者： 罗开芬[导读] 胎儿宫内窘迫是指以胎儿胎盘系统呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。

罗开芬（四川省宝兴县人民医院 625700）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0359-02 【关键词】 宫内窘迫 胎儿 临床观察 护理

胎儿宫内窘迫是指以胎儿胎盘系统呼吸循环功能不全为主要表现的综合征,是胎儿宫内缺氧、酸中毒所致的临床表现,是导致新生儿窒息、围生期胎儿死亡及新生儿远期致残的主要原因之一[1]。近年我科对56例胎儿宫内窘迫进行观察护理，现总结如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008年3月-2010年3月我科胎儿宫内窘迫者56例,年龄22-39岁,平均年龄25.7岁。其中初产妇39例,经产妇17例,均为单胎头位，妊娠30-45周，其中<37周3例,37-41周50例,>42周3例。

1.2胎儿宫内窘迫的诊断标准[2] 羊水Ⅱ°-Ⅲ°粪染;宫缩间歇期听诊2次以上,胎心率>160次/min或<120次/min(重度胎心异常为<100次/min或>180次/min);胎儿电子监测出现NST基线率异常,变异减少或消失,无反应,晚期减速,频发变异减速;胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2,经处理仍不能恢复符合以上任何一项即诊断为胎儿宫内窘迫。 2 结果

本组45例胎心音监护均出现异常胎心音图形,其中基线平直19例,晚减9例,重度可变减7例,轻度可变减10例。羊水污染Ⅰ度18例,Ⅱ度20例,Ⅲ度11例；胎膜早破13例,羊水过少9例,产前B超及产后证实脐带绕颈26例(脐带过短、扭曲、缠绕、脱垂、打结等)。胎盘老化Ⅱ度13例,Ⅲ度22例,前置胎盘和胎盘早剥9例。本组均剖宫产成功。新生儿1分钟Apgar评分0-3分5例,4-7分17例,8-9分34例,新生儿窒息经抢救成功,均治愈出院。3 护理措施

3.1心理护理 由于担心缺氧会影响孩子的智力,甚至威胁生命,孕妇可能会出现激动、烦躁、紧张、恐惧等情况,护士应耐心做其思想工作,帮助孕妇分析目前现实情况，另外医务人员要保持镇静,技术娴熟,使孕产妇产生信赖感,积极配合治疗和护理。

3.2胎心监护的观察 妊娠晚期胎心监护描记以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性等，但特异性差，假阳性率高。若胎心监护良好，说明胎儿情况良好，但若胎心监护异常时，需根据产妇情况分析，因胎心监护受母体心率、体温、体位、胎方位、宫缩等的影响。胎心监护分为正常、轻度异常及重度异常。正常：胎心率120-160次/min，基线变异>15 bpm，散发性胎心加速良好(每20至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15 bpm，持续时间>15 s)；轻度异常：出现早期减速(ED)幅度超过40 bpm或变化减速(VD)或胎心加速或基线变异减少(10-15 bpm)或散发性胎心加速减少(小于3次/20 min)；重度异常：迟发减速(LD)连续出现3次以上或基线变异性不良(<10 bpm)或出现重度胎心过缓。

3.3补充能量与及时排空大小便 鼓励产妇多进食高能量易消化食物,及时补充水分及营养,必要时静脉输入能量合剂,以补充产时消耗及进食不足，协助、督促产妇及时排空大小便,以防影响子宫收缩,阻碍胎先露下降。

3.4减少围生儿受伤的护理 给孕妇吸氧,提高胎儿血氧供给量,同时让孕妇取左侧卧位,增加子宫胎盘血供。严密观察产程,注意胎心音速率强弱的变化,潜伏期1-2h测1次,活跃期15-30min测1次,第二产程每次宫缩后听1次胎心或连续胎心监护,同时应注意宫缩强度及羊水性质。遵医嘱予以葡萄糖、维生素C、氨茶碱静推,以增加母体血容量,改善血液循环,提高糖的储备[3]。维生素C可以使毛细血管通透性及脆性降低,从而降低颅内出血的可能，适时结束分娩，对胎儿宫内窘迫较严重者应尽快结束分娩,备好新生儿复苏抢救器械及药物，宫口开全后缩短第二产程,采用会阴侧切、胎头吸引术等助产,在胎头娩出后不要急于娩出胎肩,先以左手自鼻根向下挤压,挤出鼻内的黏液和羊水,不要过早地使新生儿啼哭、呼吸,以避免异物吸入呼吸道而发生新生儿窒息,尽快吸净口、鼻、咽部黏液,酌情进行新生儿复苏抢救，对宫口未开全,在短时间内不能结束分娩者应行剖宫产结束分娩。

3.5羊水污染引起胎儿窘迫时的护理 在产程中Ⅰ度羊水污染时，应密切观察产程进展的同时，给予间断氧气吸入，可经阴道试产。Ⅱ度污染密切观察产程，胎心基线正常，在高流量吸氧下，可在短时间内经阴道分娩并密切观察产程进展和羊水变化。Ⅲ度羊水污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿窒息机率也很大。Ⅲ度羊水污染吸氧时应用面罩吸入100%的纯氧，主要是增加胎儿脐静脉血氧饱和度，增加胎儿对宫内缺氧的耐受性，若脐静脉血氧饱和度＜30%时，胎儿则出现缺氧。

3.6健康教育 加强孕妇产前宣教及定时做好产检，因孕妇文化程度及经济条件的不同，以至对妊娠知识的缺乏，产生恐慌、焦虑的心理。健康教育内容包括：告知孕妇及家属参加定期检查的重要性；简单介绍羊水污染的原理及注意事项；告知孕妇及家属及时结束分娩的重要性及产后相关护理。参 考 文 献

[1]唐俊华.胎儿宫内窘迫的观察与护理[J].内蒙古医学杂志,2008,40(10)：1274-1275.

[2]徐菊英.羊水污染与胎儿宫内窘迫的临床观察与护理[J].现代医药卫生,2010,26 (10)：1575. [3]陈秀华,陈文.胎儿宫内窘迫167例临床观察[J].中国热带医学,2005,5(5)：1075-1076.