1例宫颈妊娠大出血患者抢救及护理

1例宫颈妊娠大出血患者抢救及护理

作者：吴小妹

来源：《中外医学研究》2014年第11期

【摘要】 总结1例宫颈妊娠大出血患者的抢救及护理体会，包括术前病情观察及大出血时抢救和配合，心理护理，术后严密监测生命体征，留置尿管的护理，阴道流血的观察及护理，预防感染，舒适的护理，营养支持，药物疗效反应观察及护理，并做好患者术后心理护理。患者经积极治疗与护理，无并发症的发生，10 d后患者病情恢复良好，要求签字出院。 【关键词】 宫颈妊娠； 抢救； 护理

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0163-02

宫颈妊娠系指受精卵着床和发育在子宫颈组织内口以下的子宫颈黏膜，宫颈妊娠的发病率为1/（8600～12400）妊娠.由于辅助生殖技术的发展，尤其是体外受精-胚胎移植，这一发生率呈上升的趋势，宫颈妊娠独有的高危因素是剖宫产史，约占所有患者的70%[1]。宫颈妊娠的发病率大大增高，子宫颈的解剖和组织都与子宫体不一样，常常发生难以控制的大出血及休克，而危及生命，现将笔者所在科室2013年8月12日收治的1例宫颈妊娠大出血患者的急救护理体会介绍如下。 1 病例介绍

患者，女，24岁，未婚。因清宫术后阴道持续性流血半天入院。患者平素月经规律，4～5 d/30 d，LMP：2013年7月1日，尿妊娠试验（+），未婚有性生活史，不避孕。8月11日下午同房后出现下腹部疼痛，晚间就诊途中突发大量阴道流血，伴血块。急诊B超示：子宫体积增大，宫腔线分离2.4 cm，内见混杂性回声，范围约6.3 cm×2.3 cm。血常规示：白细胞、中性粒细胞增高，血红蛋白110 g/L，血β-hCG：985 mIU/ml，当时考虑不全流产，阴道大量流血，晚间急诊行清宫术。术前、术后均予以抗感染、止血，促进子宫收缩等对症处理，观察一夜阴道流血减少，但仍有持续性出血，故以阴道流血待查、子宫复旧不良于2013年8月12日收住入院，入院查体：T 36.2 ℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 100/65 mm Hg，病程中患者自觉头晕，无心慌及晕厥，入院后积极完善相关检查，观察生命体征及阴道流血，遵医嘱予以抗感染、止血，促宫缩等对症处理。但止血效果不明显，患者8月12日上午一直有少许阴道流血，中午时给予阴道探查术，查看宫颈口有血凝块堵塞，予以清出血块约100 g，同时予以列素氨丁三醇250 μg，宫颈2、11点注射，1 h后，仍有阴道间断性流血，色红，伴有大血块，患者面色苍白，自觉乏力、头晕、出冷汗。予以心电监护示：血压 103/68 mm Hg，心率 112次/min，血氧饱和度99%；急诊复查血常规示：血红蛋白79 g/L，考虑血红蛋白下降明显，急诊输细胞悬液2 U，根据病史及休克指数，估计出血量为1000～1500 ml，急诊送手术室抢救，行阴道探查术。急诊床边B超示：宫颈管内有8 cm大小混杂性回声，有明显的包膜，子宫内膜线正常，考虑宫颈下段活动性出血，宫颈妊娠破裂，予以行子宫动脉下行支结扎

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

术，双侧宫颈膀胱交界处方约0.5 cm，距宫颈外缘1 cm处纵行缝合宫颈前后唇，继之行缝合处稍上方再分别缝合，纱条填塞宫颈管，术后转入监护室，阴道流血少，血色素上升明显，予以抗感染、止血、输血补充血容量等对症治疗，后复查B超宫颈管内4.1 cm×3.0 cm的混杂性回声，局部与宫颈肌层分界不清，考虑宫颈妊娠。予以MTX 20 mg肌注行化学治疗，以杀死滋养细胞共5 d，后复查血hCG逐渐下降至132.5 mIU/ml，术后予以精心治疗，护理，无并发症的发生，患者病情恢复良好，住院10 d，患者要求签字出院，嘱院外定期门诊复查。 2 护理

2.1 病情观察及急救配合

患者入院后因阴道持续性流血伴有大血块，出现面色苍白、乏力、头晕、出冷汗，遵医嘱立即用16～18号粗静脉留置针建立两条静脉通路，以保证各种药物及时的使用，合理安排输液顺序，快速补充血容量，准确快速执行医嘱，同时配合医生进行各项抢救处理，如交叉配血、备血、血常规、急诊电解质、肝肾功能、凝血四项等血标本的抽取，心电监护监测生命体征的变化，并予以氧气吸入，留置尿管，正确估计阴道流血量、性质、颜色并记录，记录24 h出入量，及时更换潮湿的一次性成人尿垫及卫生垫，以保持会阴部的清洁。 2.2 术前的心理护理

评估患者的心理状态，患者因突发大出血，担心出血不止，危及生命，思想压力较大，家属表现出极度紧张、焦虑和恐惧，护士应向患者提供心理支持，了解患者的心理负担，并向患者解释病情及治疗计划以及观察阴道流血的重要性，时刻给予人文关怀，清除患者的紧张、恐惧、戒备的心理，使患者和家属有安全感。 2.3 术后护理

2.3.1 生命体征监测 患者术后返回监护室，护士向手术医师及麻醉师详细了解手术过程和麻醉情况及术中阴道流血量，术后予以心电监护，严密观察并记录生命体征的变化，尤其要注意血压的变化，每15～30 min监测1次，血压波动98～104/57～62 mm Hg，呼吸18～20次/min，心率90～108次/min，血氧饱和度98%～99%，并予以氧气吸入，2～4 L/min，患者术后24 h内生命体征平稳，从监护室返回普通病房。

2.3.2 留置尿管的护理 妥善固定好尿管，保持尿管引流通畅，尿袋低于耻骨联合，每天更换尿袋，以防逆行感染，正确记24 h出入量，并观察每1 h尿量及性状，并记录，如发现尿少或血尿，及时报告医生处理。术后3 d拔除尿管，并嘱多饮水。

2.3.3 阴道流血的观察及护理 患者因阴道流血多，术前休克代偿期状态虽在手术中已得到纠正，但术后仍需要密切观察阴道出血的情况和血压、心率、呼吸等生命体征的变化情况，若发现阴道出血多时，需要立即报告医生紧急处理，患者术后24 h生命体征平稳，阴道流血量150 ml，并及时为患者更换无菌的卫生垫，以保持会阴部的清洁。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

2.3.4 预防感染 患者因出血时间长，出血量多，阴道堵塞纱条，可造成细菌侵入引起局部和盆腔感染，遵医嘱予以抗生素、止血等治疗外，并保持会阴部的清洁，每天用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，2次/d，大小便后用温水清洁外阴，禁止盆浴，患者因使用MTX化疗药易引起口腔溃疡，用软毛刷刷牙，进食后用温盐水漱口，保持良好的口腔卫生。

2.3.5 舒适的护理 术后6 h血压稳定后协助其翻身，取舒适的体位，以防长时间受压引起皮肤受损。术后第1天可扶患者取半坐位，做好晨晚间的护理，保持床铺的清洁，定时开窗通风，保持室内新鲜的空气，调节好室内空调温度，保持温湿度适宜，将各项治疗尽可能的集中进行，减少人员的探视，为患者创造安静、舒适的环境，给其听平和悠闲的音乐等增加患者的正性情感水平[2]。

2.3.6 药物疗效反应观察及护理 MTX治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落，注意观察注射MTX后疗效，1疗程后复查hCG，留尿查尿hCG，行B超检查，了解治疗的效果，为进一步治疗提供依据，同时观察药物的副作用，鼓励患者多饮水，吃清淡易消化、富含高蛋白高维生素富含铁质的食物，少吃多餐，加强营养的摄入，保持大便的通畅，避免用力排便致腹压增高而造成大出血。

2.3.7 术后的心理护理 此患者是一个特殊部位妊娠的患者，其心理特点是未婚生育期的女性，在明确异位妊娠后有负罪感，担心生殖器官受损，更担心术后的生育问题，所以护士应了解患者的心理特点，以热情、亲切、实事求是的态度告诉其手术成功，已度过了最危险的关建时刻，对患者的担忧和各种困扰要耐心倾听，及时予以合理解释、鼓励、安慰患者。使其安心治疗，积极做好健康指导，告知有关宫颈妊娠的知识，保守治疗康复后仍可以妊娠，动态观察血、尿、hCG的变化，胚胎的变化是观察药物的疗效，使患者树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，安排家属陪伴，使患者放松情绪，配合治疗。 3 讨论

宫颈妊娠是异位妊娠的一种，指受精卵在宫颈管内着床发育，在异位妊娠发病率为1%左右，是临床较少见的，但又容易被漏诊的严重疾病。由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织，收缩较差，对宫缩剂无效，故常发生难以控制的大出血而危及生命。笔者所在医院通过对上述病例抢救过程的回忆总结，较深地体会到只有争分夺秒，快速采取急救措施提高急诊意识，精湛的抢救技能才是救治成功的主要因素，抢救危重患者时心理护理与技术护理是相辅相成的，具有同等的价值，而心理护理在特定的条件下往往胜于技术护理作用[3]。事实正是如此，护士要选择适当的语言来安慰患者，耐心解释有关病情变化，以稳定患者的情绪，减少患者的痛苦，护士在实施抢救中，说话要细声谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响患者的心理，使其镇定，并增强信心。 参考文献

[1]陈春玲.威廉姆斯妇产科学[M].北京：北京科学出版社，2011：165.

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn

[2]杨红梅.介入手术患者全程心理护理的探讨[J].护理进修杂志，2002：17（5）：381-382. [3]张淑兰，刘彩霞.妇产科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京：人民卫生出版社，2012：107.

（收稿日期：2013-12-23） （编辑：王韵）