舒适护理在食道癌患者围手术期中的应用

２０１０年第１９期　１４７　能通过输血、注射、手术等来进行传播。医务人员每天接触各　１．２．３微生物因素的防护：主要是针对血液传播性病原微生物　种疾病患者，在诊疗、护理操作过程中不注意个人防护时常被　的防护，如乙肝病毒和艾滋病毒的防护。对微生物因素的有效　锐器损伤，损伤暴露的皮肤黏膜接触到患者的血液和体液时，　防护应做到以下几点：（１）工作时应严格执行操作规程，对于择　极有可能被感染。当这些患者因其他疾病需要手术时，手术室　期手术的病人，术前应做好乙肝五项的检查和艾滋病抗体筛　就成了这些疾病传播的直接场所，而手术护士就成其为第一被　查，如为阳性，应在通知单上注明，并安排指定手术间。手术室　感染的人群，术中使用的器械、敷料等就成为主要的传播途径。　护士术前应做好准备工作，术中尽量使崩一次性用品，便于术　事实证明乙肝病毒是存在于手术室内的主要致病微生物之一，　后焚烧。手术的人员如皮肤有破损者，不得参加此类手术，此　而手术室护士感染乙肝的机会比常人高出２—４倍。某医院　手术用具在未经消毒处理前不得随意搬动。（２）参加手术人　１０８名医务人员乙肝病毒感染情况调查，临床手术科室乙肝病　员，一律穿隔离衣，戴双手套，术中所用的纱布、纱垫等可放在　毒感染率为４２．５％，显著高于临床非手术科室２４．１％［１　Ｊ。某二　一个塑料袋内，术后集中消毒处理。术前输液、术中传递器械　甲医院职工乙肝病毒感染状况调查分析，临床手术科室人员的　时，应谨慎操作，避免被针、刀片及锐利器械刺伤皮肤。（３）手　ＨＢＶ感染率高达３０．４３％，显著高于非手术科室人员＿２　Ｊ，反映出　术完毕，手术人员脱下隔离衣、手术衣、手套、帽子口罩等离开　医护人员对自我防护的重视程度不够。　手术间前要进行彻底地洗手或淋浴。（４）术后用过的污染器　１．１．４心理因素及其影响：面对手术、面对死亡，手术室护士　械，遵循消毒、清洗、再消毒的原则，先浸泡在２：１０的“８４”消毒　的心理承受能力直接受到挑战。工作的不定时性（经常加班加　液中，３０ｍｉｎ后用清水清洗干净，再用酶洗液浸泡３—７ｍｉｎ，流水　点）、精力的高度集中（时时处于备战状态），让她们感到紧张、　冲净后，使用水溶性的润滑剂浸泡１Ｏ秒钟后晾干打包再送高　疲惫、焦虑，使护士易患胃炎、胃溃疡、心脏病等。长时间的站　压消毒。吸引瓶用２：１０的８４消毒剂浸泡３０ｒａｉｎ后倾倒，再清　立工作，易引起慢性腰腿痛、下肢静脉曲张，长时间的憋尿易患　洗。手术室被污染的区域，如器械台、托盘、脚蹬、手术床、地面　尿路感染、膀胱炎、盆腔炎、肾盂肾炎等。　等均用１：１０的“８４”消毒液擦拭，血压计、听诊器等用点尔康喷　１．１．５社会因素及其影响：世俗的偏见，一部份人重医不重护，　雾消毒剂喷洒至湿润５ｍｉｎ即可。术中使用的一次性用品，用后　加上医护比例的不合理，护士的收入与付出不成比例，护士的　一律焚烧，手术间使用三氧机消毒２小时。　工作积极性备受打击，因而影响着护患之间的交流和沟通。　１．２．４心理因素及社会因素的防护：作为手术室的护士要自信　１．２自我防护措施　自强，要有一颗宽厚的心，正确对待世俗的偏见。在工作中要　１　２．１化学因素的防护：工作中应严格掌握各种化学消毒剂的　努力钻研业务，提高业务技能，调整好情绪，保持良好心态，遇　有效浓度，并戴帽子、口罩、一次性手套，必要时戴防护眼镜，避　事沉着冷静，善于思考，敢于开拓。工作之余适当参加一些健　免直接接触化学消毒剂。取放消毒物品时要及时将容器盖盖　康的娱乐活动，比如跳健身操，唱歌下棋等，以减轻生理、心理　好，尽量减少揭盖的次数，防止气体挥发污染环境。直接接触　压力。参加体育锻炼，如打球慢走跳绳等以增强抵抗力。在工　化学消毒剂时一定要注意眼睛的保护，如不慎将消毒剂溅入眼　作中一定要有防护意识即保护好病人也保护好自己。　内，应立即用清水反复冲洗。保持皮肤的完整性至关重要，消　２结果与讨论　毒剂尽量选择已有明确标示的对皮肤无毒无刺激消毒效果又　通过例举，我们认识到了手术室工作中危害因素颇多，但　好的作为手术室的手消毒剂或作为皮肤表面的清洁和去污。　这些危害因素是可以防护的。在工作中要提高防护意识，加强　１．２．２物理机械因素及意外伤害的防护：手术室护士应严格按　自身保护，采取可行的防护措施，保持身心健康，以饱满的热　照操作规程使用电器，选择性能好、噪音小的电器，掌握电器使　情、娴熟的技能为手术病人服务。　用时间，不需要使用时及时关闭。使用紫外线灯消毒时必须在　参考文献　无人的情况下进行，关灯后３—７分钟才能进入室内工作。每　［１］周斌，吴迎春，陈书恒．某医院１０８名医务人员乙肝病毒感　台手术后三氧机消毒１—２小时，停机４ｏ分钟后才能进入室内　染情况调查［Ｊ］．临床军医杂志，２００５（３）：１６５．　工作。如被针刺伤或刀割伤，应立即按照锐器伤的处理流程进　［２］韦光武．某二甲医院职工乙肝病毒感染状况调查分析［Ｊ］．　行规范处理。使用一次性注射器时建议不再复帽，直接将针头　中国明康医药，２００８，２０（１９）：２２７０．　放入锐器盒内，空针放入黄色污物袋内由专人回收处置。　舒适护理在食道癌患者围手术期中的应用　方阳菊　摘要：目的：探讨舒适护理在食道癌患者围手术期的应用，提高护理质量。方法：对４１例食道癌患者制定完善的围手术期舒适护　理，包括术前心理及生理护理，术中舒适护理，术后环境、体位的舒适护理。结果：４１例患者经围手术期舒适护理，均恢复良好，痊愈　出院。结论：实施舒适护理可最大程度满足患者的需求及舒适度，提高患者的满意度及患者的生存和生活质量。　关键词：食道癌；ｇ－适护理；围手术期　中图分类号：１１７３５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９｛２０１０）１９—０１４７—０２　舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理　道癌患者围手术期进行舒适护理，有效减少了患者的痛苦和并　模式，它使人无论在生理、心理及灵魂上达到最愉快的状态，降　发症的发生，显著提高了患者的生活质量，使患者以最佳心理　低不愉快的程度　。２００３年１月　２００９年６月我们对４１例食　状态接受手术，真正体现了“以患者为中心”的护理宗旨，顺应　了现代护理学科的发展［２ｌ，取得满意效果，现报道如下。　＊西安济仁医院护理部（７１ｍ００）　１临床资料　２０１０年７月１４日收稿　１４８　Ｉ．１一般资料：本组４１例，年龄５５～８８岁，平均６８岁，其中上　段癌２例，中段癌１３例，下段癌１６例。经颈、胸、腹或经胸、腹　内蒙古中医药　心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，给予吸氧４—６Ｌ／　ｍｉｎ，１５ｒａｉｎ观察生命体征１次，稳定后改为每３０—６０ｍｉｎ观察１　行癌肿切除，胃食管吻合术，术前肺功能测定，轻度减退１０例，　中度减退１６例，重度减退１例。　次，抬高头部３Ｏ～４５。，以便于胸腔引流及有利呼吸　５　Ｊ。　２．３．４呼吸道管理的舒适护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼　吸道分泌物，按时翻身、患侧卧位、健侧扣背，使患者有效咳嗽、　咯痰，必要是给予雾化吸入，本组３３例给予雾化，雾化药液选　用庆大霉素８万Ｕ、糜蛋白酶５ｍｇ或沐舒坦１５ｍｇ。　２．３．５胸腔闭式引流的舒适护理：保持引流管通畅，避免管道　扭曲、堵塞、脱落及过度牵拉，３０　６０ｒａｉｎ挤压引流管１次，勿将　引流管高于切口面，以引流瓶内液体倒流入胸腔内引起胸腔感　１．２方法：根据患者的心理、生理及疾病的个体化差异，有针　对性地制订围手术期的个体化舒适护理计划并实施护理。　１．３结果：通过实施上述护理计划，４１例患者均顺利康复出　院，无１例护理并发症发生，无投诉发生，达到预期目的。　２舒适护理　２．１术前舒适护理　２．１．１心理舒适护理：患者一旦确诊，各种心理变化接踵而来，　染，２４ｈ更换引流瓶及瓶内无菌液体，注意无菌操作并防止气　体进入胸腔引起气胸。妥善固定引流管，搬动患者前先夹引流　管。严密观察引流液的颜色、性质及量并详细记录，发现异常　出血、浑浊、食物残渣或乳糜液，则提示胸腔有活动性出血、食　管吻合口瘘或乳糜胸的发生，应及时报告医生，采取相应的措　施，予以处理。如无异常可在术后２ｄ～３ｄ拔出引流管。　２．３．６疼痛的护理：由于手术创伤及各种引流管的刺激、心电　监护的使用等使患者感到疼痛和极度不适感，患者出现焦虑、　担心手术能否彻底切除病灶，担心麻醉手术意外，经济承受能　力；今后的生活质量如何，而感到紧张、恐惧、情绪失落、失眠。　针对患者的不同心理反应，采用舒适护理模式、有的放矢地进　行心理护理，可以减轻或消除患者的紧张心理和不舒适感，使　患者舒适、安全，能以最佳心理状态接受手术。　２．１．２生理舒适护理：①环境的舒适护理：医院的物理环境是　影响患者精神及身体舒适感的重要因素，环境性质决定患者的　心理状态，关系着治疗效果及疾病的转归¨３』，所以要为患者营　造一个适宜的就医环境。②呼吸功能的训练：术前教会患者深　呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，告知患者此方法能有效地预防术　后肺部并发症。③排便的舒适护理：为防止便秘的发生，入院　烦躁不安等，严重影响患者的舒适、休息和睡眠，及时给予心理　安慰，以减轻因疼痛、恐惧等引起的不舒适感。同时，止痛药物　的使用，能使病人早日进行肢体活动，从而促进伤口及组织器　官的修复　Ｊ，患者及早痊愈。　３讨论　后要督促患者排便，练习床上大小便，培养良好的排便习惯。　进食粗纤维食物，保持大便通畅，同时学习提肛肌的锻炼，指导　患者多饮水，按时服用抗生素，治疗和预防尿路感染。④饮食　的舒适护理：注意患者的饮食习惯、口味，与家属沟通，给予高　蛋白、高维生索、营养丰富易消化的饮食，进食时环境舒适。　２．１．３社会舒适护理：家庭和社会的支持十分重要。重视患者　的心理变化，建立良好的护患关系，增加患者的自我效能感，增　随着现代护理学科的发展，护理工作更注重“以人为中心”　的护理理念，舒适护理是主动护理的过程。因此，有目的、有意　识探索舒适护理的临床实践，满足患者的舒适需求，使患者在　舒适的环境接受到护士精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周　到的服务等舒适护理，让病人在治疗的过程中感受到舒适，缩　短了病程，提高了患者的生存和生活质量。　参考文献　加护患之间的感情，增加对护理人员的信赖感和积极性，主动　配合治疗及护理，使患者获得家庭的支持，消除顾虑Ｌ４Ｊ。　２．２术中舒适护理：关心爱护手术病人，病人一进手术间，手　术护士再次主动热情的介绍自己及麻醉师，用和蔼可亲、通俗　易懂的语言与病人真诚的交流，了解病人的心理状况，对心里　反应强烈的病人要及时进行心理疏导，消除紧张情绪，积极配　合手术，同时，摆放体位时注意舒适度并采取保暖措施。　２．３术后舒适护理　［１］张宏，朱兆君．舒适护理的理论与实践研究［Ｊ］．护士进修　杂　５－，２００１，１６（６）：４０９—４１０．　『２］黄芳梅，杨佩璇．舒适护理运用于急诊科临时输液室的探　讨［Ｊ］．护士进修杂志，１９９５，１０（２）：１１２．　『３］杨黎星．舒适护理在手术室整体护理中的应用［Ｊ］．实用护　理杂志，２００３，１９（４）：２２０．　［４］王桂梅，席桂华，孙庆峰．主动脉夹层动脉瘤围手术期的舒　适护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（３）：２５．　『５］丁海玲，马若云，张宏岩，等．舒适护理在肺癌患者围手术　期中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（１１）：２５．　［６］陆群峰．德国疼痛护士的专业培训［Ｊ］．中华护理杂志，　２００７，４２（１０）：８８５．　２．３．１舒适环境：创造一个安静、清洁、舒适的修养环境，室内　阳光充足、空气新鲜，温湿度适宜，通风良好。舒适环境有利于　疾病的恢复，可使患者在心理上感到一种舒适、清净的感觉。　２．３．２舒适体位：术后生命体征平稳后改半卧位，用海绵垫或　软枕垫腰部协助变换体位，使患者处于舒适体位。　２．３．３密切观察生命体征：术后立即给予心电监护，密切观察　施沛特关节腔内注射引起静脉栓塞６例的护理　陶巍　常银丹　关键词：施沛特关节腔；静脉栓塞；护理　中图分类号：Ｒ５９３．３２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１９—０１４８—０２　２００８年１月　２００９年１２月，我科先后收治１１例下肢急性　静脉栓塞的病人，经抗凝、溶栓、活血、扩血管、消肿、抗炎等治　疗和护理，效果满意，现报告如下。　１临床资料　＊宁夏医科大学附属医院中医科（７５０００１）　２０１０年７月２０日收稿　１．１一般资料：１１例患者，男３例，因膝关节炎不能弯曲，疼