动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准

中心名称姓名监考老师:得分

标准分 2 2 项 目 操 作 程 序 扣 分 内 容 一项不符合要求 一项不符合要求 减扣分 分 自身 1、仪表端庄、着装整洁、规范 准备 2、洗手、戴口罩 环境 整洁、安静、舒适、安全 要求 1、内瘘穿刺针2根（充满生理盐水)、20ml含抗凝剂的注射器1个、5ml注射器1个；用 无菌治疗巾、无菌创口贴2个，无菌棉签；物 0.5％碘伏消毒液、75%酒精消毒液、速干手准 消毒液；止血带1根、清洁手套、胶带 备 2、接诊后透析记录单（无信息系统） 3、治疗车下层放锐器盒、医用垃圾桶 准 备 25 分 1、核对：采用两种方式识别患者身份，查对治疗方式、抗凝剂用量 2、评估症状和体征：意识状态、生命体征、出凝血情况、透析前用药、饮食、排便情况 3、评估血管通路:手卫生，评估病人动静脉内瘘的情况 ①视诊:穿刺部位皮肤清洁度，有无红肿、出血、瘀斑、皮疹 ②触诊：从瘘口到瘘体触摸搏动和震颤，血管走形、深度、弹性(有条件者听诊） 4、选择动、静脉穿刺点（绳梯式）: ①动脉穿刺点至少距离瘘口3cm，与上次穿刺点距离0.5-1cm ②静脉穿刺点与动脉穿刺点距离5-10cm，与上次穿刺点距离0。5-1cm(静脉穿刺点选择尽量避开肘窝处） —1 —1 6 用物少一件 -1 2 5 5 3 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 —1 -1 —1 -1 病 人 准 备 实 施 65 分 操 作 步 骤 绳梯式穿刺 3 1、手卫生 2 2、将治疗巾铺于患者内瘘肢体下方,止血 2 带置于穿刺点上方6cm 8 3、准备胶带9条，将创可贴、穿刺针及含 20 抗凝剂的注射器完整的放入治疗巾内 20 4、戴清洁手套，消毒静脉穿刺点:碘伏棉签2 以静脉穿刺点为中心顺时针消毒两遍（穿刺5 点停留至少5s)，消毒范围10cm,消毒液自3 然待干（消毒后禁止用手触摸穿刺部位) 3 5、静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带;针尖2 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 —3 —2 —2 —2 —2 —2 -2 —2 —1 —3 -2 质 量10分

斜面朝上,以20˚—30˚角（AVG30—40 ˚角）向心方向进针，针头进入血管有落空感后，再平行送针，穿刺针进入血管1/2或2/3,挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法）,创口贴覆盖穿刺点;遵医嘱静推抗凝剂（再次核对) 6、动脉穿刺:消毒、穿刺、固定方法同静 脉穿刺(向心、离心方向穿刺均可) 7、用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角,针帽开口朝向患者内下方 8、整理用物，垃圾分类处理 9、摘手套，手卫生，准备引血上机 扣眼穿刺 1、 手卫生 2、 消毒动静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中 心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s)，消毒范围10cm，消毒液自然待干 3、生理盐水棉球湿敷动静脉扣眼15—20分钟后取下 4、手卫生，戴清洁手套 5、消毒静脉扣眼：碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍（扣眼停留至少5s),消毒范围10cm,消毒液自然待干 6、用棉签除去扣眼处痂皮（去除痂皮完整，不损伤扣眼周围皮肤） 7、再次消毒静脉扣眼:碘伏棉签以扣眼为中心顺时针消毒两遍(扣眼停留至少5s），消毒范围10cm，消毒液自然待干(消毒后禁止用手触摸穿刺部位） 8、静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针,针头进入扣眼后,手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3,挤压针柄下方延长管观察回血情况;松开止血带,胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂(再次核对） 9、动脉穿刺:消毒、除痂、穿刺、固定方 法同静脉穿刺 10、用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角,针帽开口朝向患者内下方 11、整理用物，垃圾分类处理 12、摘手套，洗手，准备引血上机 1、流程熟练度 2、语言沟通 3、无菌操作 4、完成时间3分钟 2 2 2 4 5 18 17 2 5 3 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 一项不符合要求 10 一项不符合要求 —2 超出1分钟 —1