特殊药品管理工作总结

特殊管理药品是指麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品的管理，是医院药事管理的重要内容，是药品管理工作的重点。按照《三级综合医院复审细则（2011版）》要求，职能部门对特殊管理药品的使用与管理规章制度执行情况进行督导检查，对存在问题及时整改。我院于2013年成立了药品质量安全管理委员，定期对我院特殊管理药品进行严格检查，根据检查中出现的实际问题再采用管理工具进行管理分析，拟订对策、定期检查并进行持续改进，目前我院特殊药品管理已经趋于规范。现将我院特殊药品管理工作总结如下： 一、成立特殊药品管理组织并制定管理流程（附件1，附件2）

2013年我院成立了药品质量安全管理委员会，下设特殊药品管理小组，建立健全相关特殊药品管理制度，每年组织全院医务人员参加精神、麻醉药品使用知识及规范化管理培训，并由医务部门做好精神、麻醉药品处方资格的授予流程及管理。

二、制订一系列管理措施和方法

在检查中发现，特殊药品管理制度在具体执行中出现不少问题，如麻醉药品处方书写不规范、基数不相符、麻醉药品无专柜保管等。我院特殊药品管理小组制订了一系列管理措施和方法，让管理有规可循，核心内容介绍如下。

1.固定基数：临床科室根据自身特点确定该科室麻醉药品的品种及基数，填写备用药品清单后交于药学部，以规范特殊管理药品数量的管理。

2.专人管理，严格交班：对特殊药品实施交接班制，做到双人核对。交接班双签字并有详细具体的交接记录。

3.加强储存管理：药库储存仓库设立专用特殊药品库房，采用双人双锁、严密防盗的措施；药房及临床使用科室配置保险柜、周转柜。药库管理人员按库存要求及使用需要制订购买计划表，门诊药房、住院部药房每周定时指定专人凭处方、空瓶及出库单领取药品。回收的空瓶、废贴由库管员统一储存和计数，并做好记录，按期填写销毁单，经科主任、主管院长签字后在保卫科、卫生监督部门监督下进行。

4.登记：药库管理人员做好精神、麻醉药品的入库出库登记，保证账物相符；

药房对使用的精神、麻醉药品进行专册登记；临床病区使用的精神、麻醉药品应填写“麻醉药品、第一类精神药品使用登记本”和“麻醉药品、第一类精神药品残余药液处置登记本”。

5.调配与使用：严格按照《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》及《处方管理办法》等制度，对特殊管理药品的处方开具及调配进行严格管理。

6.统一全院特殊管理药品标签：对特殊药品的存放区域有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。

7.定期检查：特殊药品管理小组每月对全院特殊管理药品进行检查，将检查结果汇总后在医院内网上进行公示，把检查结果总结反馈给护理部，分析原因并提出整改措施。

8.整改：对麻醉药品管理存在问题较多的科室，下达整改通知书，责令及时整改，并将整改通知书反馈给药学部。部分科室兰玉平副院长还亲自到达现场，督促整改工作。

9.考核：制定了药品管理考核细则及标准，对特殊管理药品存在问题的科室超时劳务费进行考核。

三、运用管理工具提升我院特殊管理药品管理能力

运用各种质量管理工具优化我院特殊药品管理，达到有效持续改进、提高。运用质量管理工具对质控数据进行统计分析，将影响特殊药品管理的诸多原因一一找出，并确定正确的对策方案，使整改明确。通过对每次检查结果与以往检查数据比较应用统计表、柏拉图等质量管理工具对特殊药品管理结果进行分析总结并持续改进。把PDCA循环运用到特殊药品管理中，完善制度、规范管理模式，对特殊药品管理中尚未解决的问题和出现的新问题进入下一个PDCA循环，提升了医护人员特殊药品管理水平。

通过成立特殊药品管理组织定期监管，完善特殊药品管理制度及流程，制定一系列管理措施及考核标准，并运用质量管理工具优化我院特殊药品管理，我院特殊药品管理取得有效持续改进、提高。

附件1 特殊药品管理组织

制定制度 定期组织 检查 培训、考核 特殊药品 管理小组 药品质量安全管理委员会 制定管理、使用措施

附件2 特殊管理药品使用流程