自拟鼻渊通窍饮治疗慢性鼻窦炎82例临床观察

临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　·６７·　自拟鼻渊通窍饮治疗慢性鼻窦炎８２例临床观察　黄慧敏覃文格　广西百色市中医医院，广西百色５３３０００　【摘要】　目的：探讨自拟鼻渊通窍饮治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：将１６０例患者随机分为治疗组８２例和对照组７８例，治疗组　在一般西医治疗基础上采用鼻渊通窍饮结合治疗，对照组采用西医常规治疗。结果：治疗组和对照组的治疗总有效率分别为８６．５７％、６４％　两组比较差有显著意义（Ｐ＜０．０１）。结论：鼻渊通窍饮治疗慢性鼻窦炎疗效好，可推广应用。　【关键词】慢性鼻窦炎；鼻渊通窍饮；中西医结合疗法　【中图分类号】Ｒ７６５．４十１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）０６—００６７一Ｏｌ　慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，病程较长，　易反复发作，临床上以中西医结合疗效尤为显著…。我院　自２００７年１月一２０１０年５月采用自拟鼻渊通窍饮治疗本病　８２例，取得了较满意的疗效，现报告如下。　１临床资料　１．１一般资料１６０例均为我院门诊患者，随机分两组，治　疗组８２例，其中男５０例，女３２例；年龄２０～４８岁，平均　３１．５岁；病程最短６个月，最长６５个月，平均２３．５个月。对　照组７８例，男４８例，女３０例；年龄２１～４９岁，平均２９．６岁；　病程最短５个月，最长２４个月，平均２１．４个月。两组在性　别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１．２诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会慢性鼻窦　炎、鼻息肉临床分型分期标准　拟定。两组１６０例均分为１　型。其分期为：治疗组８２例中，１期３０例，２期４０例，３期　１２例。对照组７８例中，１期２６例，２期３８例，３期ｌ４例。　２治疗方法　２．１　一般治疗　两组均采用呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，　同时结合上颌窦穿刺冲洗１—２次或鼻窦置换及超声雾化治　疗，每日１次，７天为１疗程。　２．２治疗组在一般治疗的基础上加服鼻渊通窍饮。其药　物组成：辛夷１５ｇ，苍耳子１２ｇ，鹅不食草１５ｇ，生石膏１５ｇ，黄　芩１０ｇ，柴胡１０ｇ，金银花１０ｇ，防风１０ｇ，蔓荆子１０ｇ，白芷　１０ｇ，菊花ｌＯｇ，僵蚕６ｇ，全蝎５ｇ，甘草６ｇ。每Ｅｔ　１剂，加水　５００ｍｌ煎煮，取药汁２００ｍ１分２次内服。一般以７天为１疗　程。本组治疗１—４个疗程，平均２个疗程。　２．３对照组　在一般治疗的基础上加服克拉霉素０．２５ｇ，　标准桃金娘油囊０．３ｇ，均为每日２次，７天为１疗程。本组　治疗１—４个疗程，平均３个疗程。　３治疗结果　功能失调，气机升降不利，肺开窍于鼻，肺热上犯，邪热熏　蒸鼻肌膜，灼津为痰、为涕，色黄腥臭，痰浊阻滞，清窍不　利，故鼻窍不通，流浊涕，量多不止。治当祛湿清热，解毒　散结，排脓开窍，通络止痛。现代医学认为慢性鼻窦炎病变　中常见的病原微生物为细菌，Ｃｈａｎ”　回顾性的研究了８３例　慢性鼻窦炎患者，其中５３例（７５％）可分离出病原体，最主要　是凝固酶阴性的葡萄球菌（占分离菌的３１％），其次为流感　嗜血杆菌（２５％），肺炎链球菌（１２％），黏膜炎莫拉菌属　（１０％），绿脓杆菌（３％），部分患者的病变与病毒或真菌感　染有关。局部结构改变、免疫功能失常与周围环境物质的作　用亦是值得重视的因素　。本组病例在一般治疗的基础上　加服鼻渊通窍饮，疗效满意。鼻渊通窍饮中以辛夷、苍耳　子、鹅不食草为主药，其中苍耳子、辛夷通鼻窍，祛风湿，宣　达肺气。药理研究表明，苍耳中的倍半萜内酯类成分Ｘａｎ—　ｔｈａｔｉｎ具显著的抗金黄色葡萄球菌群特性，包括耐甲氧西林　金葡菌－ｏ　。苍耳子、鹅不食草等具有抑制各种葡萄球菌、肺　炎球菌、流感杆菌、结核杆菌及抗病毒作用，能提高机体免　疫功能　。由辛夷、苍耳子等药物制成的滴鼻液对离体兔耳　血管具有明显的收缩作用　；辛夷煎剂对家兔离体气管纤毛　的传输速度有抬高作用　。本组病例服用鼻渊通窍饮后，鼻　腔检查黏膜充血消退，鼻腔改善通气，鼻窦内脓性分泌物能　顺利排出，所以大部分鼻窦炎病例得到有效治疗。金银花、　黄芩清肺热而燥湿，与苍耳子、辛夷相配，寒温并用，苦寒　不伤阳，辛温而散湿，使鼻窍通利；配以菊花，清轻宜散，取　透达之意；白芷祛风散湿，排脓以生肌；防风、蔓荆子、鹅不　食草清热解毒，清利头目而止痛；生石膏去肺经郁火，以除　其根；柴胡疏肝解郁，疏风清热；全蝎、僵蚕解毒散结，通络　止痛；甘草清热解毒，调和诸药。柴胡含柴胡甙、柴胡皂甙、　挥发油等，有抗炎、抗病毒作用。诸药合用，可使邪去正安，　气机调畅，标本兼治之目的。　参考文献　３．１疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》　中的慢　性鼻窦炎疗效评定标准制定。治愈：鼻部症状消失，鼻腔检　查黏膜不充血，双侧鼻甲不大，鼻腔清洁，鼻通气好，鼻窦ｃＴ　显示窦腔清晰，３个月以上无复发；显效；鼻部症状基本消　失，鼻黏膜轻度充血，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻腔少量分　泌物，鼻窦ｃＴ显示窦腔密度稍显增高；好转：鼻部症状减轻，　鼻腔检查脓涕减少，黏膜充血减轻，鼻甲肿大减轻；无效：症　状与体征无改变。　３．２治疗结果（见表１）　表１　两组治疗结果及疗效比较　［１］周振峰，罗晓钦．中西医结合治疗慢性鼻窦炎１００例疗效观察［Ｊ］．湖南中　医杂志，２００７，２３（９）：ｌ６—１７　［２］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻　窦炎鼻息肉ｌ临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效定标准（１９９７年，海Ｅ１）　［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４．　［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，　１９９４：１２５．　［４］Ｃｈａｎ．Ｈａｄｌｅｙ　Ｊ　ｅ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｃ０ｍｍｕ—　ｎｉｔｙ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｓｔｕｄｙ　ＥＮＴ　Ｊ．２００１；８０：１４３—１４５．　［５］董建明慢性鼻窦炎致病因素的研究进展［Ｊ］河北医药，２００７（６）：６１８　６１９．　［６］刘玉红，郝震峰．苍耳子化学成分及药理作用研究进展［Ｊ］山东医药工　业，２００３，２２（１）：２２．　［７］中国医学科学院药用植物资源开发研究所．中药志［Ｍ］．第２版．北京：　人民卫生出版社，１９８８，３６８—６８１．　注：　与对照组比较，ｘ　＝１０．９６　Ｐ＜０．０ｌ差已有显著意义。　４讨论　慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。鼻渊是指以鼻流浊涕、　如泉下渗、量多不止为主要特征的鼻病。其病机是脏腑经络　［８］赵文斌，郭兆刚，张立群，等．复方辛夷滴鼻液主要药效学初步研究［Ｊ］．中　国实验方剂学杂志，２００２，８（４）：４４—４５．　［９］候辉，李浩辛夷对家兔气管纤毛传输速度影响的初步观察［Ｊ］．中国中西　医结合耳鼻咽喉科杂志，１９９８，６（３）：１４１—１４２．　（收稿日期：２０１１．２．１５）