和谐社会与新型农村合作医疗制度建设

和谐社会与新型农村合作医疗　制度建设　◆文／杨继红刘程雯　中共中央十六届六中全会提出：“和谐社会是中国特色社会主义的本质属性，是　国家富强、民族振兴、人民幸福的重要保证。”但是在我国医疗卫生领域，还存在许　多不和谐之音，如，“看病难、看病贵”，城乡差别巨大等。建立新型农村合作医疗　制度（简称新农合），对于保障广大农民的身体健康，具有极其深远的意义。笔者结　合６年基层卫生行政管理工作实践，以社会调查为基础，试图从构建和谐社会的角　度出发，对我国新型农村合作医疗的意义、面临问题和应对措施进行阐述。　一　意义　与城市相比，农村“看病难、看病贵”的问题仍是社会的难点，部分地区农民　因病致贫、因病返贫的现象十分突出。解决这一问题，不仅是尊重农民生存权的问　题，更是建设公平公正的和谐社会的必然要求。　第一作者筒介　杨继红，１９７８年１２月出生，　１．有助于消除城乡二元结构　目前，我国城乡医疗卫生资源差别巨大，农民９０％的医药费需自己支付，使得　甘肃人。现为贵州大学马列部研　究生，主要从事社会主义政治文　相当多的农民有病无钱就医。新农合的建立，体现了社会主义新农村建设和社会主　明、精神文明和社会主义市场经　济研究。　义和谐社会建设的需要，其目的就是维护广大农民的健康，使其以极低的支出获得　大病保险和基本医疗，同时提高其健康防范意识，这有利于消除城乡二元结构、维　护和谐社会的健康发展。　２．有助于推进农村精神文明建设　新农合是当前农村社会保障的一个重要组成部分，它不仅在物质上有利于农村　的建设和发展，更是社会主义新农村精神文明建设的重要内容。当前，农村医疗水　平较低，愚昧思想和迷信活动在农村还有一定的市场。实践证明，做好新农合工作，　对广大农民群众养成科学、文明、健康的生活方式，抵制封建迷信，引导农民形成　平等、互助、诚信的文化氛围，都具有十分重要的意义。　３．体现了党坚持执政为民的宗旨　切实解决农民看病问题，关系整个农村人Ｄ的健康素质和水平，是党在农村践　行执政为民宗旨的必然要求。新农合通过多方筹资，互助共济、降低风险，可以有　效解决农民“看病难、看病贵”的问题，是保障农民健康的一项根本大计。　＝　存在的问题　新农合是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多　５Ｏ　中国卫生人才２００７．３　维普资讯 http://www.cqvip.com

方筹资，以大病统筹为主的新型农民医疗互助共济制度。但　在中国这样一个农村经济欠发达、地区差异较大的发展中国　家，推行起来也还存在很多困难。　１．农民参合积极性调动不充分　究其原因，一是宣传不到位，致使部分农民对基层政府　三、建议　新农合作为一个全新的机制，由政府直接投资，对全体　农民进行医疗保障，这在我国历史上尚属首次，期间所出现　的一些困难和问题，都是正常的和可以理解的。笔者认为，要　让这个惠及广大农民的制度真正发挥其应有的作用，应在以　下几个方面做文章：　１．突出农民的主体地位　不信任，认为新农合只是“群众交钱，干部吃药”，参保基　金可能又是基层政府的一项变相收费而已。二是部分农民认　为目前报销程序繁琐，太费周折。三是很多农民存在侥幸心　理，认为自己身体好，不会生病，没有必要参加。四是近年　农民是农村经济社会发展的主体，新农合作为广大农民　自己的医疗保险，就更应该突出农民在这一制度中的主体地　来农村外出务工人口众多，这部分人至今仍是新农合覆盖的　盲区。　２．制度设计应进一步完善　一位，在实际工作中，切忌以行政命令强制推行，要尊重农民　群众的意愿，通过宣传教育、事实引导，使农民真正认识到　参加新农合的好处，从而自觉自愿地参加新农合。　２．制订切实可行的方案，同时加强监管　各地在制订新农合实施方案时，一定要以当地的农村经济　状况为基础，切不可照抄照搬，应本着让最大多数农民受益的　是在筹资机制上，新农合实行农民个人缴费、集体扶　持和政府资助相结合的筹资机制，但在实际运行中，由于农　民对医疗保障思想认识上的偏差和受经济发展的制约，个人　缴存部分筹资难度相当大。　二是在监管机制上，个别试点县的主管部门在政策的执　原则，在制订起付线、封顶线、报销比例、付款方式和报销方　式时，充分考虑到当地农民的收入状况，并适当照顾老年人、　五保户、贫困户和残疾人。同时采取不同的组织形式，加强对　新农合管理办公室和各定点医疗机构的监督，严防新农合基金　行上存在一定问题，如偏重个别医疗机构，限制了农民的就　医自由权：新农合基金没有实行封闭式运行，新农合管理办　公室既管钱又管账，存有一定的资金挪用、贪污等风险；没　有严格遵循新农合基金以收定支的原则，方案设置不科学、欠　合理，出现了补偿基金沉淀或超支的现象等。　被挪用和个别医疗单位以种种名义牟利。尽可能减少报销环　节，制定适合当地实情的补偿机制，方便群众报销。　３．加快基层卫生服务体系建设　各级政府在进行医疗卫生投入时，应该注意向基层倾斜，　逐步改变乡镇卫生院医疗设备缺乏、固定设施陈旧、运转资　金困难的问题。在人才培养方面，采取外出进修、引进人才、　对口帮扶、城乡交流等多种形式，逐步改善基层卫生院的人　三是在报销机制上，全国目前最为普遍的做法是由参合农　民先支付，后报销，但这一模式也造成了一些需要解决的问题。　首先，农村贫困户因无力缴纳全额医疗费用而放弃就诊，致使　报销人员大部分集中在农村富裕人口中，从而产生了新农合中　的不公平现象；其次，报销地点设在县城，给边远山区群众造　成极大不便；再次，为了能够报销，农民对医疗服务项目、价　格等方面的选择范围进一步变窄，个别医疗单位借机牟利，医　药费用虚高，产生了新的医疗行业不正之风。　才结构。同时加强公共卫生服务体系建设，进一步健全“三　级”预防保健网络。突出“防治结合，以防为主”的原则，防　止大面积的公共卫生事件和传染病的暴发流行，注意向农民　宣传预防保健知识，引导他们走上健康的生活方式。　４．加快法制化建设进程　目前，国家还没有把新农合纳入依法实施的范畴，各个地　３．农村卫生基础薄弱　我国的乡镇卫生院承担着农村预防、保健、医疗、康复　及爱国卫生等工作，是直接为广大农民提供服务的基层卫生　区、各个部门在认识上还存在差距，致使这项制度的推行和发　展存在不稳定因素。因此，只有加强立法，使新农合工作的推　行和运作进入法制化轨道，才能使该项制度进一步巩固和完善。　新农合符合我国基本国情，是一项惠及几亿农民的大实　事、大好事。相信随着新农合的进一步完善和推进，它一定　机构，但目前很多乡镇卫生院已无法满足农民对公共卫生服　务及医疗保障的需求。一方面，政府投入严重不足。数据显　示，近年来，中央财政支出中卫生支出的７０％用于城镇，只　有大约３０％用于农村。可见，在总量不多的情况下，农村卫　生投入仅占总投入的较小份额，个别卫生院基础医疗资源极　度匮乏，连一些最基本的业务都不能开展，给当地群众就医　带来极大的不便。另一方面，大部分基层卫生院专业技术人　才缺乏，已经成为制约农村医疗卫生发展的瓶颈。　会对我国广大农民群众的身体健康起到重要作用，从而促进　我国社会主义和谐社会健康、稳定、快速发展。．｜ｊ多　参考文献略　中国卫生人才２００７．３　Ｓｌ