手术室工作质量考核评分标准

被检查护士： 检查日期： 检查者： 总分：

项目 考核标准 标准分 扣分原因 仪表 及在 岗情 况 10分 消毒隔离制度执行 30分 进入手术室按要求着装，仪表规范 洗手、巡回护士个人准备符合要求 洗手、巡回护士在岗、在位，行为规范 手术间洗手护士、巡回护士与护士长排班表相符 护士外出时穿外出工作服、鞋 三区划分合理，环境整洁 手术室每日进行空气消毒并记录 污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置 手术间、无菌室无失效物品、药品 使用中的无菌持物钳干罐保存，4小时后更换。打开的无菌物品保存不超过24小时 传染病人手术严格执行相关制度，并做好终末处理 连台手术之间，做好手术床单元清洁、消毒工作并作好记录 手术敷料、医疗垃圾等按要求分类、处理 接送病人平车保持清洁、干燥、使用后及时更换一次性医用垫巾 严格遵守一次性医疗用品的管理规定 根据院感管理要求进行各种监测并符合标准 专科质量 15分 严格执行手术安全核查制度和无菌操作原则 做好术前术后访视并做好记录 保持无菌台面整齐、干燥，线头、标本、污染器械、敷料处理恰当 洗手护士与巡回护士严格执行物品清点制度 主动配合手术，医生满意 手术结束时擦净切口周围、引流管等处血迹，并在引流管上注明名称和时间 环境整洁、安静，护士做到“四轻” 备用手术间管理符合规范 基础护理 无菌室管理到位：物品摆放符合要求，标识清 楚，无过期物品 20分 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，先进先出，保持有效 贵重仪器、设备的使用及保养并做好记录 器械、设备损坏及操作中出现突发情况及时报护士长

得分 1

2 2 2 2 2 2 3 3 5 3 4 2 2 2 2 2 2 2 5 2 2 2 2 3 5 4 2 4

手术室工作质量考核评价表

被检查护士： 检查日期： 检查者： 总分： 考核项目 1、布局合理：严格划分三区，即限制区、半限制区、非限制区，标识明显、界限清楚 2、应有无菌手术间、污染手术间 3、有三通道（工作人员、病人及污物通道），人药品物品管理 流、物流走向正确 4、手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显 5、接送病人的车床单位清洁，内外交换车有标识，有清洁、消毒措施、记录 6、各种仪器妥善保管，保持完好状态，物品分类放置有序，保持整洁，使用有效 7、药品分类（内用药、外用药、麻醉药等）定点、专柜放置有序，保持整洁。定期清点，无过期变质 1、严格执行手术室各项规章制度及护理技术操作规程 2、手术护理记录完整，术中严格执行物品清点安全管理 制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对记录并签名 3、病理标本及时准确浸泡、登记、送检 4、输血二人核对签名、有记录 5、有差错及时汇报，有记录、分析、定性和处理改进措施。（每月差错登记记录） 6、做好术前访视和术后随访有记录 7、病人转运有医务人员护送，交接符合要求 1、掌握正确的洗手方法，洗手用物一人一用一灭菌 2、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放消毒隔离 置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm），柜内清洁，标记明显 3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品。储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间、有效期不超过24小时 4、碘酒、酒精密闭保存、容器每周灭菌1次，

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得分 评分标准 1、布局划分不清，无标识扣4分 2、手术间划分不清一项扣4分 3、无三通道扣4分。 4、手术间不整洁一处扣4分。 5、病人接送车无标识、无消毒措施及消毒记录扣5分 6、各种仪器、物品使用无效一项扣5分。 7、药品混放扣5分，过期变质一处扣5分。 扣分原因 不符合一项扣4分 一项不合格扣4分。 无菌持物钳筒配套合适，采用干钳筒有启用时间，有效时间≤4小时 5、手术床整洁，消毒符合要求，污手术衣、手术单入袋放置，不落地 6、手术后器械的清洁符合规范，各类物品浸泡时间符合要求 7、手术间清洁，每日进行空气消毒，手术后进行消毒，接台手术之间手术室自净时间达要求 8、医疗废物按要求分类收集、管理 9、每月细菌学监测合格有记录

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手术室护理质量考核标准

项目 工 作 人 员 检 查 内 容 上班时衣帽穿戴整齐、整洁、不露头发、不留长指甲，不涂指甲油、不戴戒指、手镯，上班无迟到、早退、串岗 护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求 治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间 静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生 治 疗 操 作 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平 治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面抽屉内清洁，摆放有序 手术室，无菌间等每日空气消毒 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭1次，使用后登记 湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水 无菌 物品 管理 及用 后处 理 盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌 无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换 无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效 一次性医疗用品存放符合要求 使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记 急救车内外清洁，台面不放任何物品 抢 救 药 品 器 械 抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序 药物用后及时补充，确保药品使用有效 输液、注射用物准备齐全 各种导管、型号准备齐全，无过期 开口器、舌钳、压舌板准备完好 毒麻 药品 手 术 清 点 记 录 管理做到五专，班班交接，有登记 基数固定，用后按要求及时补充 眉栏项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项，页面整洁无涂改、无破损 清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨 器械、敷料数量准确，填写清晰可辨 输血血型记录正确，入量记录准确 各种标签粘贴准确及时，整洁 分值 3 3 4 3 5 4 5 4 3 3 3 5 4 3 3 5 5 3 3 3 3 3 4 5 3 1 2 3 医疗 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭 垃圾 4

存放间 使用后的各种无菌包按要求放置

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