[膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理]膀胱灌注规范化疗程

[膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理]膀胱灌注规范化疗程

膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3．2％ ，其术后复发率较高 。为了降低肿瘤复发，术后常应用膀胱化疗药物灌注。术后膀胱内化疗药物的灌注成为膀胱恶性肿瘤术后必不可少的治疗阶段日。恰当的灌注方法及精心的护理，可防止或减少患者在灌注治疗过程中的不适，保证灌注治疗的连续性，提高治疗效果。我院2010年10月-2012年2月对70例膀胱癌术后患者行表柔比星膀胱灌注化疗，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：收集2010年10月～2012年2月膀胱肿瘤患者70例，其中男42例，女28例，其中单发浅表肿瘤51例，多发浅表肿瘤19例；经尿道膀胱肿瘤电切61例，膀胱部分切除9例。术后病理诊断：膀胱移行细胞癌I～Ⅱ级。术后1周进行膀胱灌注化疗。

1．2 治疗方法：准备50ｍl注射器将表柔比星30㎎加注射用水30 ml充分溶解，嘱患者灌注前2 h禁饮水，导尿排空尿液，缓慢注入药物后再注入10 mL空气，以免药液残留在尿管内。拔除导尿管，嘱患者平卧、俯卧、左右侧卧，每种卧位保持15 min，交替更换，使膀胱各部位用药均匀。灌注后尽量保留2 h后再排尿。术后第2周开始灌注，每周1次，6次后改为每2周1次，6次后再改为每月1次，共8次，以后每1～2个月1次，至2 a。并定期进行血、尿常规，肝肾功能检查、泌尿系超声和膀胱镜检查。本组70例患者均痊愈出院，随访l2～16个月，其中7例肿瘤复发，未见全身性药物不良反应。

2 护理

2．1 灌注前心理护理：膀胱肿瘤术后易复发，且需长时间膀胱内灌注化疗药物，患者情绪波动较大，患者易产生焦虑、不安、急躁的心理，不愿继续接受治疗。因此我们要具有高度责任感，耐心、细致地做好患者的解释工作，根据患者不同的心态进行心理指导，并介绍手术后膀胱灌注化疗的成功病例，使患者消除了恐惧及焦虑的心理，并树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗，促进康复。

2．2评估患者：膀胱灌注前应全面评估患者，包括患者的自觉症状，尿常规检查，尿液的颜色、性质、量进行评估，注意保持皮肤和外阴的清洁，预防感染。检查患者有无外阴畸形或异常开口，以免灌注部位错误。发现异常要与患者沟通行告知义务，避免在以后的治疗过程中出现误插尿管的现象。了解患者膀胱贮尿功能，对长时间留置尿管患者，为防止膀胱萎缩或收缩无力，拔管前2天，开始间断夹管，训练膀胱括约肌功能，指导患者做提肛肌训练，有助于增加盆底肌的收缩力，提高贮尿功能。

2．3灌注前护理：膀胱灌注前嘱患者禁饮水，防止尿液生成，以减少尿液对灌注药物的稀释，同时排空膀胱。同时需了解患者有无尿急、排尿不畅、尿频、尿痛等症状；膀胱灌注前全面评估患者对术后膀胱黏膜的恢复情况。以及患者的自觉症状，尿常规检查，引流尿液的颜色；若尿常规检查为颜色淡黄、清亮、腹痛等不适感、夹管后无腹胀，憋尿时间可达2 h即可在手术后拔管前行第1次膀胱灌注，在第1次膀胱灌注时为防止患者药物灌注后无法憋尿，可在2 h后拔除导尿管以确保疗效。若患者有创伤或感染时，灌注延迟1周。女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。灌注中 注意保护患者的隐私，男女分开治疗，提供安全、舒适、清洁的灌注环境。

2．4灌注后护理：①膀胱灌注后的护理嘱患者卧床休息，每次灌注后药物在膀胱内保留2 h，患者按仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位各l5分钟，重复一次，使药液与膀胱黏膜各面充分接触，保证化疗药物疗效，2h后嘱患者排尿。②患者膀胱灌注后要注意保

持会阴部的清洁，及时清洗更换内裤，性生活适度，以预防泌尿系的感染。用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。化疗药物有骨髓抑制作用，应常规检查血象。待药物排出后嘱患者行膀胱灌注后4小时后要多饮水，保证尿量达到3000毫升以上，起生理性膀胱冲洗作用，可保护膀胱黏膜，避免造成化学性尿道炎、膀胱炎。饮食禁忌烟酒及辛辣食物，宜进清淡饮食。

2．5康复指导：指导患者及家属正确认识膀胱灌注与肿瘤复发的关系，让患者和家属对治疗有一个正确的认识，并做好坚持长期治疗的的准备。嘱患者定期复查，可早期发现复发并及时处理，指导患者建立良好的生活方式和健康行为，预防感染。注意会阴部清洁卫生，每天温水清洗外阴。饮水量3000 ml／d可以稀释致癌物质，避免接触外源性致癌物质如染料、橡胶塑料等工业品。加强营养，进食高蛋白、高维生素、高蛋白的清淡易消化饮食；忌烟禁酒、咖啡及辛辣刺激性食物；勤排尿，不憋尿，训练膀胱逼尿肌的功能；适量活动以增加机体抵抗力。教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院诊治。

3 讨论

膀胱癌患者的治疗是一个综合、持续的过程，具有多发、易发、复发的病理特点。膀胱灌注是膀胱肿瘤术后治疗及护理措施之一，通过灌注化疗药物达到局部治疗。使膀胱肿瘤的复发率降低。膀胱灌注治疗的顺利进行取决于医疗、护理、家庭等方面的支持。膀胱灌注者的心理干预，灌注中的正确指导，灌注后卧位护理，疗效观察及康复指导对确保膀胱灌注的疗效起到了积极作用。所以护理人员的正确、合理的护理是确保治疗效果的关键。