老年低钠血症188例临床分析

・３２８・　四川医学２００９年３月第３Ｏ卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ２００９。　，ｆ．３０，Ｎｏ．３　老年低钠血症１８８例临床分析　徐书涛，陈　丽，李春北　（攀枝花市中心医院内分泌科，四川攀枝花６１７０６７）　【摘要】　目的　总结老年低钠血症的临床特点，提高诊疗水平。方法　回顾性分析我院２００７年６月　２００８年６月　住院治疗年龄＞６０岁的低钠血症１８８例的临床资料。结果　１８８例老年低钠血症患者中慢性肾衰竭５６例，心力衰竭３９　例，肝硬化２Ｏ例，糖尿病ｌ６例，普外科术后１４例，抗利尿激素分泌不当综合征ｌ２例，脑性盐耗综合征１０例，肾病综合征　５例，剧烈呕吐／腹泻４例，肾上腺皮质功能不全４例，垂体前叶功能低下４例，甲减３例，不明原因ｌ例。治疗后１６０例血　清钠恢复正常，２８例患者死亡（其中２例因发生脑桥中央髓质溶解症死亡）。结论　老年低钠血症的病因以可引起细胞　外液容量增加的疾病为主，且可引起低钠血症的疾病众多。临床上根据低钠血症的病因，血清钠降低的程度、速度制定　合理的治疗计划是提高老年低钠血症患者治愈率和生存率的关键。　【关键词】低钠血症；老年；分析　【中图分类号】　Ｒ　５８９．４　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００４—０５０１（２００９）０３　０３２８—０２　低钠血症是老年患者临床常见的电解质紊乱，且　低钠血症缺乏典型临床表现，容易造成误诊。现将我　院２００７年６月一２００８年６月住院治疗的老年低钠血　症１８８例的临床资料进行回顾性分析，报告如下。　１资料与方法　减３例，不明原因１例。②发现低钠血症的时间：人院　当天６８例，入院后第２—３天８０例，第４～７天３２例，　第８—１４天７例，≥１５ｄ　１例。③用药史：慢性肾衰竭、　心力衰竭，肝硬化、肾病综合征共１２０例患者均有不同　程度的限盐饮食，其中７９例使用了利尿剂。其余６８　例患者中ｌ２例使用了甘露醇、速尿、糖皮质激素等药　物。④低钠血症的程度：血清钠１２５　１３４ｍｍｏｌ／Ｌ　１３１　例，１２０—１２４ｍｍｏｌ／Ｌ　３７例，ｌ１５　１１９ｍｍｏｌ／Ｌ　１３例，１１０　—Ｉ．１一般资料：１８８例低钠血症均系２００７年６月～　２００８年６月在我院住院治疗年龄＞６０岁的患者，男　１０２例，女８６例，年龄６０—９２岁。诊断标准…：血清钠　浓度＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，参考病史及临床表现综合判定。①　病因分析：１８８例低钠血症患者中慢性肾衰竭５６例，　心力衰竭３９例，肝硬化２０例，糖尿病ｌ６例，普外科术　后ｌ４例，抗利尿激素分泌不当综合征ｌ２例，脑性盐耗　综合征１０例，肾病综合征５例，剧烈呕吐／腹泻４例，　肾上腺皮质功能不全４例，垂体前叶功能低下４例，甲　１１４ｍｍｏｌ／Ｌ　５例，＜１ｌＯｍｍｏｌ／Ｌ　２例。⑤临床表现：除　基础疾病的临床表现外，无症状１４６例（其中１５例血　钠＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ）；其余４２例均有乏力、纳差的表现；头　痛３５例；恶心、呕吐３Ｏ例；淡漠、嗜睡ｌ９例；昏迷５　例；兴奋、躁动不安１例。　１．２研究方法：采用回顾性调查方法，内容包括基础　疾病、用药史、实验室检查、治疗及愈后。　２８３—２９７　行脊髓ＭＲＩ检查是诊断的关键，临床上我们往往忽视　对脑脊液异常增高而无相应结核性脊膜脊髓炎表现的　患者行脊髓ＭＲＩ检查可能是导致该病临床患者较少　的原因之一。　张永利，欧阳墉，王琦，等．椎管内结核性蛛网膜炎的ＭＲ成像［Ｊ］．　中华放射学杂志，１９９８，３２（４）：２３９．２４２　Ｃｈｏｔｒａｏｎｇｋｏｌ　Ｖ，Ｋｉｔｋｔｍｎｄｅｅ　Ａ，Ｌｉｍｐａｗａｔｔａｎａ　Ｐ．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｒａｄｉｃｕｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ　（ａｒａｃｈｎｏｉｄｉｔｉｓ）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｒａｅｎｉ　ｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ａｓｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ．矗Ｄｐｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，２ＯＯ５，３６（３）：７２２—７２４　Ｈｅａ＇ｍｎｄｅｚ－舢Ⅲｊａｒ　Ｓ，Ａｒｒｌｂａｓ爪，Ｒ０ｙ０　Ａ，　．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｒａｄｉｃｕｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ　结核性脊髓脊膜炎的治疗目前仍以全身抗结核化　疗和激素治疗为主，疗程为９～１２个月。大部分学者　主张鞘内注入抗结核药物为该型脑膜炎患者有效的治　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ：（豫ｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２Ｏ０Ｏ，３０（６）：９１５—９２１　疗方案，但本组１８例患者中，只有４例患者采用了该　方案，所有患者经治疗后临床症状及体征均有不同程　度的改善，因此鞘内注入抗结核药疗效如何，尚需进一　步探讨。　参考文献：　［Ｉ］谢惠安．现代结核病学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社。２０００，　陈楷．结核性脊膜脊髓炎［Ｊ］．镇江医学院学报，１９９５，５（４）：３７３　史云峰，陈涛．结核性脑膜炎并结核性脊髓炎１例报告［Ｊ］．云南医　药，２００６，２７（４）：４１３　陆爱霞，孙海荣，徐爱敏．结核性脑脊膜脊髓炎１例诊治分析［Ｊ］．　临床误诊误治。２００６，１９（３）：８２—８３　［８］　Ｓｒｉｖａｓｔａｖａ　Ｔ，Ｋｏｃｈａｒ　ＤＫ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｅ　ｓｐｉｎａｌ　ａｒａｃｈｎｏｉｄｉｔｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ　ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３，４５（１０）：７２７—７２９　（收稿日期：２００８—１０—３０）　四川医学２００９年３月第３Ｏ卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．３　・３２９・　１．３治疗：所有患者均给予积极治疗基础疾病，去除　低钠血症的诱因：如停用或减少利尿药物的剂量，外科　术后避免过快、过量补充无盐液等。所有患者发现低　钠血症时立即抽血测血浆晶体渗透压、肾功、血钾、血　氯、血气分析、尿酸、血糖、血脂等，同时测定２４ｈ尿钠、　钾、氯，尿渗透压，尿钠浓度等，必要时测中心静脉压，　尽快明确低钠血症的病因，根据低钠血症的病因以及　血钠降低的程度、速度制定相应的治疗方案，治疗过程　低钠血症的临床表现以中枢神经系统的损害最为　突出，其损伤的严重性主要取决于血浆渗透压下降的　速度及程度，而与实际测得的血浆钠离子浓度无关，临　床有中枢神经系统症状与体征的低钠血症患者血浆钠　离子常常＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ，特别是血浆钠离子浓度骤降　（数小时）的患者ｌ３　Ｊ。本组有低钠血症症状的患者血清　钠浓度均＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ。低钠血症的临床表现不具有　特异性，易被原发病掩盖，漏诊率高，及时复查电解质　中特别是静脉滴注３％高渗盐水时每１—２ｈ测血清钠　１次，急性低钠血症时每小时血清钠升高１．０～　２．０ｍｍｏＬ／Ｌ，慢性低钠血症时每小时血清钠升高　０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血清钠纠正到１２５ｍｍｏｌ／Ｌ即可，纠正低钠　血症的同时注意钾、镁等离子的补充。　２结　果　本组经积极治疗后１６０例血清钠恢复正常，２６例　因基础疾病危重并低钠血症死亡，２例因发生脑桥中　央髓质溶解症死亡。　３讨　论　低钠血症是老年人常见的电解质紊乱，老年人因　自身功能衰退，尤其肾脏保钠功能降低，肿瘤及慢性疾　病多发，使老年人对低钠血症的反应性调节能力下降，　因此住院患者中老年低钠血症的发生率大于年轻人。　国外资料统计，住院老年急性病患者低钠血症发生率　１１％，慢性病约为２２％－２　Ｊ。老年低钠血症可以分为假　性低钠血症及低钠血症伴血浆晶体渗透压降低两大　类，但老年低钠血症多为多因素引起。假性低钠血症　患者血浆晶体渗透压多为正常或增高，如本组１６例糖　尿病患者为假性低钠血症及多尿等因素共同导致低钠　血症。低钠血症伴血浆晶体渗透压降低可分为高容量　低渗性低钠血症、低容量低渗性低钠血症、等容量低渗　性低钠血症３类　３，本组１２０例慢性肾衰竭、心力衰　竭、肝硬化、肾病综合征患者的低钠血症的主要病因为　高容量低渗性低钠血症，其次与患者限盐饮食、使用利　尿剂等有关。老年人易合并肿瘤、神经系统疾病，且常　服用多种药物，易引起抗利尿激素分泌不当综合征、脑　性盐耗综合征、肾上腺皮质功能不全、垂体前叶功能低　下、甲减等可出现低钠血症的内分泌疾病，在低钠血症　的诊治过程中应详细问诊、仔细查体、完善相关辅助检　查，明确低钠血症的病因。　是发现低钠血症简便、有效、客观的方法，对于病情危　重的老年患者应于人院时立即检测血清钠浓度，一般　患者次Ｅｌ清晨常规检测血清钠浓度，治疗期间若有病　情变化或患者出现低钠血症的症状、体征应随时检测　血清钠浓度，病情稳定的老年住院患者应每１　２周测　定血清钠浓度１次。　在临床工作中，应合理限盐；合理使用利尿剂、脱　水剂；避免过多、过快补充无盐液，尤其是外科术后患　者，以避免医源性低钠血症的发生。在积极治疗基础　疾病的基础上，根据低钠血症的病因，血清钠降低的程　度、速度制定合理的治疗计划。对急性低钠血症患者　应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡［引。纠正的　方法以口服氯化钠最安全，必要时可静脉补充３％氯　化钠溶液。对高容量低渗性低钠血症应限水、利尿治　疗，对心、肝、肾功能不全导致高容量低渗性低钠血症　患者同时应限钠，每日氯化钠摄人量不超过３ｇ。对低　容量低渗性低钠血症以等渗盐水补充血容量为主。对　正常容量低渗性低钠血症以限水、利尿即可，严重时亦　可输注３％氯化钠溶液。治疗过程中，应严密监测血　清钠浓度的变化，严密观察患者病情变化，防止低钠血　症纠正过快，防止脑桥中央髓质溶解症的发生。总之，　根据低钠血症的病因，血清钠降低的程度、速度制定合　理的治疗计划是提高老年低钠血症患者治愈率和生存　率的关键。　参考文献：　［１］张树基，罗明绮．水电解质酸碱平衡失调的判定与处理［Ｍ］．北京：　北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。１９９８。３０—４２　［２］Ｇｕｙｔｏｎ　ａｎｄ　Ｈａｌ１．Ｔｅｘｔｂ００ｋ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｍ］．９ｔｈ　ｅｄｉｔｉｏｎ．　Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．Ｓａｕｎｄｅｍ　Ｃｏｍｐａｂｙ，１９９６，３８０～３８２　［３］俞雨生．低钠血症的诊断与治疗［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，　２ＯＯＯ，９（６）：５４７～５５４　［４］刘新民主编．实用内分泌学［Ｍ］．第３版．北京：人民军医出版社，　２ＯＯ４，９４６—９５３　（收稿日期：２００８—１０．１９）