全身麻醉下儿童口腔治疗

】　】　】　中华临床医师杂志ｆ电子版）２０１４年７月第８卷第ｌ４期】　ｄ　ｑ　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃ￣ｏｍｃ　Ｅ　ｏｎ）．Ｊｕｌｖ　１５．２０１４．Ｖ０１．８．Ｎｏ．１４　Ａｍｉｓ　ＥＳ　Ｊｒ，Ｂｕｔｌｅｒ　ＰＦ，Ａｐｐｌｅｇａｔｅ　ＫＥ，ｅｔ　ａ１．Ａｍｅｒｉｃａａ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　刘侠，宋云龙，弥龙，等．心率对双源ＣＴ自动化最佳期相选择的　冠脉图像质量的影响［Ｊ】．实用医学杂志，２０１１，２６（７）：１２３６—１２３８．　飞利浦医疗保健事业部．低剂量技术进展田．放射学实践，２０１１，　２６（１０）：１１１０一ｌ１１１．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙｗｈｉｔｅ　ｐａｐｅｒ　Ｏｎ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅｉｎｍｅｄｉｃｉｎｅ　．ＪＡｍ　ＣｏＵ　Ｒａｄｉｏｌ，２００７，４（５）：２７２—２８４．　Ｂｒｅｎｎｅｒ　Ｄ，Ｅｌｌｉｓｔｎ　Ｃ，Ｈａｌｏｌ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｓｔｉｍａｔｅｄ　ｒｉｓｋｓ　ｏｆ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｎｄｕｃｅｄ　ｆａｔｉａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｆｒｏｍ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ＣＴ　．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００１，１７６（２）：２８９－２９６．　刘昌盛，查云飞，李茂进，等．ｚ轴自动管电流调制技术在头颈部　ＣＴ扫描血管成像中对甲状腺剂量的降低［Ｊ］．中华放射医学与防　护杂志，２０１０，３Ｏ（４）：４８６－４８８．　陈伟，吕飙，张兆琪．多排ＣＴ低射线技术在儿童先天性心脏病的　应用现状［Ｊ］．心肺血管病杂志，２０１　１，３Ｏ（１）：９０－９２．　Ｄｏｎｎｅｌｌｙ　ＬＦ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓｅ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ＣＴ　张健，杨明，莫绪明，等．不同管电压６４层螺旋ＣＴ对儿童ＣＴＡ　图像质量和辐射剂量的影响田．中国医学影像技术，２０１２，２８（６）：　１２１３．１２１７．　ｂｙ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｎｓ［ｏ￣．ＡＪＲ　ｍ　ＡＪ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　２００５，１８４（２）：６５５—６５７．　沈进，阎岚，韩丹．１００ｋＶ管电压结合电流自动调节技术肺静脉成　像的临床应用［Ｊ］．中国医学科学院学报，２０１０，３２（６）：７０４—７０８．　Ｋｈａｔｒｉ　Ｓ，Ｖａｒｍａ　ＳＫ，Ｋｈａｔｒｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．６４一ｓ１ｉｃｅ　ｍｕｌｉｔｄｅｔｅｃｔｏｒ－ｒｏｗ　石明国．ＣＴ技术发展进入低剂量成像时代［Ｊ］．中国医疗设备，　２０１２，２６（１）：３９－４２．　柳澄．双源ｃＴ临床应用　．北京：人民卫生出版社，２００９：３３—３５．　（收稿日期：２０１４．０４．３０）　ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｎｇｒａｐｈｙｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　（本文编辑：吴莹）　ｄｉｓｃａｓｅ啊．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，２９（４）：７５５－７６２．　陈险峰，马小静，江帆，等．多层螺旋ＣＴ在先天性心脏病的应用现状【Ｊ／ＣＤ】．中华临床医师杂志：电子版，２０１４，８（１４）：２７２５．２７２８　全身麻醉下儿童口腔治疗　陈小贤葛立宏　张红梅钟洁　【摘要】　儿童龋齿不能在常用的行为管理方法下进行治疗时，尤其对于年幼、不能合作以及　智力发育迟缓的儿童，要进行复杂和大量的牙齿治疗，全身麻醉是比较合适的麻醉方法。全身麻醉　下口腔治疗可以显著提高儿童口腔相关生活质量，仍要关注其术前适应证的选择、术中风险控制，　并积极预防术后并发症和龋齿的再发问题。　【关键词】　麻醉，全身；　龋齿；　儿童口腔保健　Ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｃｈｅｎ　Ｘｉａｏｘｉａｎ＊Ｇｅ　Ｌｉｈｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ　Ｈｏｎｇｍｅｉ，Ｚｈｏｎｇ．１ｉｅ．　，＂ＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｅｎｔｉｓｔｒｙ，Ｆ打ｓｔＤｅｎｔａｌ　Ｃｅｎｔｅｇ　Ｐｅｋｉｎｇ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌ　ａｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３４，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｇｅ　Ｌｉｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｅｌｈ２０１３＠１２６．ｃｏｍ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｅｓ　ｃａｌｌ　ｂｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｔｗｈ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｉｎ　ｍｏｓｔ　ｃａｓｅｓ．Ｓｏｍｅｔｉｍｅｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｈｅｓｔｉａ（ＧＡ）ｈａｓ　ｔｏ　ｂｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｗｈｅｎ　ａｌｌ　ｏｔｈｅｒ　ｒｅａｔｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｕｌｅｄ　ｏｕｔ．Ｒｅａｓｏｎｓ　ｆｏｒ　ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ＧＡ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｆｏｒ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｒ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ（ｆｏｒ　ｅｘａｍｐｌｅ，ｄｕｅ　ｔｏ　ｖｅｒｙ　ｙｏｕｎｇ　ａｇｅ，ｏｒ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｈｅｔ　ｃｈｉｌｄ　ｉｓ　ｍｅｄｉｃａｌｌｙ　ａｎｄ／ｏｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｌｙ　ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ）．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｈｅ　ｔｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＧＡ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃａｒｉｅｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］　Ａｎａｅｓｈｅｓｔｉａ，ｇｅｎｅｒａｌ；Ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｅｓ；Ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　ｏｒｆ　ｃｈｉｌｒｅｄｎ　早在１９４６年，Ｂｕｍａｐ和Ａｕｓｔｉｎ就曾在文献中　提到用全身麻醉作为口腔手术治疗的无痛方法［１】。　１９５０年Ｇｉｆｏｒｄ［２　将全身麻醉作为龋齿治疗的辅助　手段。１９７９年开始，英国纽卡斯尔大学牙科医院开　展了日间全身麻醉口腔治疗［３】。其后有许多关于全　身麻醉下口腔治疗的报道，但直到１９９０年，Ｐｏｓｗｉｌｌｏ　才首次在报道里发表了通用的指导，这个通用指导　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—０７８５．２０１４．１４．０３５　作者单位：１０００３４北京大学１２腔医学院・１２腔医院门诊部儿童１２　腔科（陈小贤、张红梅、钟洁）；北京大学１２腔医学院・口腔医院儿童　科（葛立宏）　通讯作者：葛立宏，Ｅｍａｉｌ：ｇｅｌｈ２０１３＠１２６．ｔｏｍ　４年７月第８卷第１４　５。２０１４．、白１．８．Ｎｏ．１４　・１４７・　包含了许多规范，包括对于临床医师和助手强制性　为有系统性疾病或发育性疾病的患者【　］，另外全身　的技术训练和资质的要求，以及为保证全身麻醉安　全所必需的药物和设备的要求，还包括旨在减少风险　的牙科操作指导　。目前，全身麻醉已经广泛用于为　麻醉下口腔治疗较常规治疗在治疗时间上也有优　势ｕ酬。从病种方面分析，有学者对澳大利亚１９８４￣　１９９６年全身麻醉下牙齿治疗的原因进行统计和比　较，其中龋齿仍然是首要原因，在１９８４年所占比　例为７０％，１９９６年增为８３％并且均以低龄儿童龋齿　为主，年龄＜６岁的患者超过８０‰但因牙齿发育　异常要求全身麻醉治疗的患者比例下降，因外伤原　儿童提供综合口腔治疗，尤其在欧洲【５培】。在全世界范　围内，接受全身麻醉下治疗的儿童均在增￣Ｈ［５，７－１０］。　然而，选择全身麻醉下口腔治疗仍需要经过慎　重考虑。当面临一个有广泛龋齿且不能配合治疗的　儿童，医师需要在束缚下治疗、镇静下治疗或者全　因行全身麻醉治疗的儿童极少【１　。　身麻醉下治疗三种方法之间选择其一。目前，选择　全身麻醉下进行儿童口腔治疗的医疗机构逐渐增　多，并且也有越来越多的家长可以接受他们的孩子　在全身麻醉下治疗牙齿。但是，由于全身麻醉仍然　存在风险，因此选择在全身麻醉下治疗牙齿应是在　常规的行为管理方法无效，并且镇静不适用的情况　下的最后选择　”。另外，全身麻醉下口腔治疗应该　严格按照有关的国际指导进行【】　乃】。本文就全身麻　醉下口腔治疗的适应证、术前等待时间、术后反应、　龋齿的再发和再次全身麻醉等几方面内容进行综述，　为牙科医师慎重选择全身麻醉治疗方式提供参考。　一、全身麻醉下儿童口腔治疗的适应证和术前　等待时间　全身麻醉下儿童的口腔治疗的安全性是建立　在对适应证的严格筛选和对患儿完善的术前评估　的基础之上；另外，全身麻醉下儿童的口腔治疗对　麻醉技术和口腔治疗技术要求均较高，因此能够进　行全身麻醉下儿童口腔治疗的医疗机构并不多，这　就造成在许多国家均存在需要等待的现象。　１．适应证：美国儿童口腔医学会（ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ　ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆｐｅｄｉａｔｉｒｃ　ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ，ＡＡＰＤ）指出全身麻　醉和镇静的适应证包括以下几种隋况：由于心理或　情感障碍或有智力或全身系统疾病而不能配合的　患者；３岁以下因年幼不能配合治疗，但病情需要　立即治疗的低龄患儿；特别恐惧、紧张或不能交流　的儿童和青少年；家长担心束缚下口腔治疗会对儿　童的心理健康造成伤害或存在其他可能的医疗危　险，出于要保护发育中的患者心智的情况。从操作　技术角度而言，也适用于因急性感染、解剖变异或　过敏导致局部麻醉无效的情况。也有部分儿童接受　全身麻醉下治疗牙齿的原因是有多牙需要治疗，患儿　和家长不能多次就诊。ＡＡＰＤ同时指出全身麻醉下牙　齿治疗是在其他行为管理方法失败情况下的选择ｕ４Ｊ。　根据文献，恒牙列期需要全身麻醉下口腔治疗通常　２．等待时间：从咨询到治疗需要等待的时间，　文献报道显示在各个国家不尽相同，通常在ｌ～４　个月。美国需１～２．５个月【１８Ｊ；英国需等待２．５～３　个月ｐ］，英国另一报道指出需要４～９个月㈣；丹麦　需等待４个多月［２０］ｏ　Ｓａｖａｎｈｅｉｍｏ等［２ｏ］统计全身麻醉　牙齿治疗的等待时间，１４％儿童等待＜１个月，６１％　等待１～３个月，２５％等待＞３个月，这其中女孩比　例多于男孩。澳大利亚的学者Ａｌｃａｉｎｏ等［１　６］报道　１９９６年全身麻醉下牙齿治疗需要等待２．－￣３个月，　明显长于１９８４年的（３７±２１）ｄ，认为是对全身麻　醉治疗需求的增加导致等待时间延长。由于在全身　麻醉治疗前有一段并不短的等待时间，医师应给予　家长充分的口腔保健和饮食指导，以减缓等待期间　患儿疾病的进展速度，并留意原有的治疗计划有可　能因为等待期间病情的加重而发生变化的可能［２¨。　二、全身麻醉下口腔治疗的风险及术后反应　１．全身麻醉下儿童口腔治疗的风险：任何一个　医疗机构都不会否认的一个事实是：全身麻醉仍是　有一些风险元素和重要的并发症发生，有些甚至是　威胁生命的并发症，如过敏反应和支气管痉挛［２　。　最近的数据显示，全身麻醉儿童的死亡率约为每１Ｏ　万麻醉人次２～６人　制。　尽管人们对于儿童全身麻醉的安全性仍有担　忧，但是文献表明，全身麻醉下治疗牙齿术后最　常见的并发症仍然是与牙科治疗相关，如口腔疼　痛【２　。其他常见的反应有咽喉痛和咽炎，常由全　身麻醉插管操作引起。此外，全身麻醉下儿童的口　腔治疗最常用的是经鼻插管，这种插管方法不会影　响牙科治疗的操作视野，却常引起腺样体的创伤和　移位。而腺样体的损伤会增加术后感染、出血和咽　喉痛的风险ｌ　Ｊ。　２．术后反应：术后反应的发生率各研究报道不　一：Ｖｉｎｃｋｉｅｒ等【２ｌ，Ｊ观察了９８例健康儿童接受全身麻　醉下牙齿治疗的术后反应，包括恶心、呕吐、体温　升高，但发生率仅占８．２％。Ｍａｙｅｄａ等　Ｊ详细记录　了２～１０岁健康儿童全身麻醉下口腔治疗术后２４　ｈ　内的并发症：回家路上儿童睡眠的比例是５７％，发　生率与性别和年龄无关，只是年龄大的儿童路上睡　眠时间更短；发生呕吐的儿童中，以６岁以上居多，　占１６％；腹泻更易发生在３岁以下的低龄儿童，占　６％；中度和重度并发症的发生更集中于进行牙髓切　断术和预成冠修复治疗的儿童，较少发生在那些没　有进行充填（如仅拔牙）或有充填治疗但没有进行　下情况的概率更大：需要止痛剂、嗜睡及恶心。所　有术后反应在术后第２天明显减少，术后４～５　ｄ时消　失【　。　其他一些全身麻醉下口腔治疗的研究报道的　术后不适程度较轻微，并随着时间减轻：术后第１　天不适的比例为２０．６％，第２＂－＇－＇５天为２７％，３０　ｄ后为　５．７％。儿童苏醒后的不适发生率与冠和间隙保持器　的数量成正比，与术后睡眠的时间长短成反比。术　后第１周是否发生不适可以用以下因素进行预测：　术前存在牙痛、术后睡眠长短和术后第１天能否开　始规律饮食　。国内学者杨旭东等［３　总结了６０例　北京大学口腔医院全身麻醉下牙齿治疗患者的情　况：所有患儿术中血压、心率、呼吸在正常范围，　无严重缺氧、误吸、气管痉挛等并发症发生。患儿　牙体治疗的时间６０￣２２０　ｍｉｎ，术后５～１５　ｍｉｎ苏醒　并拔除气管导管。术后６例患儿发生呕吐，分析主　要原因为术中冲洗液或口腔用药流入患儿胃部，导　致胃肠刺激所致，并认为通过加强术中吸引可避　免。２例患儿手术当天出现发热，认为是多个牙齿　治疗导致一过性菌血症的结果。　三、全身麻醉下牙齿治疗对口腔健康相关生活　质量的影响　预成冠修复的儿童；患儿恢复到手术前家庭行为状　态需６　ｈ或更长；约１８％的儿童有发热症状，其中　８０％Ｈ服了泰诺或布洛芬；多数儿童没有鼻或咽喉　部的不适（８２％）；４０％儿童有口腔不适的主诉，２６％　有牙痛症状；４０％患者术后有嘴唇或颊部肿胀Ｏ　Ｂｒｉｄｇｍａｎ等【０９］统计的全身麻醉下儿童拔牙治疗后　的并发症高达９２％：其中２０％儿童在诱导时即有不　适；３３％在苏醒时不适；３９％患者回家路上持续哭　泣；３７％在刚达到家时开始哭泣。其他症状包括恶　心、呕吐和延迟出血。６例儿童在１个月后存在心　理创伤；３例儿童有做噩梦表现；持续的记忆力不　佳发生于２例儿童；另有１例儿童有抑郁症状，持　续数日。不同学者观察到术后反应发生率的不同，　可能是由于治疗内容在个体之间存在较大差异以　数个研究表明全身麻醉下牙齿治疗后，口腔健　康相关生活质量明显改善：包括疼痛减轻，进食和　睡眠的改善，参与社会活动的积极性增３Ｎｔ　。这　及患者对麻醉过程中使用的药物反应不同而导裂圳。　术后反应发生于全身麻醉后次日或当日较常　见，随着时间延长明显减轻，通常在１周内消失ｐ卜　。　Ｆａｒｓｉ等Ｌ３Ｕ　Ｊ记录了９０例儿童的全身麻醉术后反应：　９９％的儿童在术后第１天有１个或多个症状，在第　３天这一比例降到３３％。术后第１天最常见的不适　包括不愿进食（８６％）、嗜睡（７１％）、疼痛（４８％），　其他不良反应依次为出血（４０％）、困倦（３９％）、　喉咙疼痛（３４％）、呕吐（２６％）、心理改变（２４％）、　也是全身麻醉技术应用于儿童龋齿治疗和拔牙治　疗的卓越优点之一。Ｋｌａａｓｓｅｎ等　研究了全身麻醉　下牙齿治疗后儿童口腔健康相关生活质量和牙科　恐惧的影响。试验共纳入了１０４例儿童，使用的是　早期儿童口腔健康影响测量表（ＥＣＯＨＩＳ）和儿童　恐惧调查表．牙科量表（ＣＦＳＳ—ＤＳ），分别在治疗前　后进行。结果显示与对照组（门诊治疗组）比较，　发热（２１％）、咳嗽（１２％）、恶心（８％）；术后第　３天多数的症状减轻。年龄（≤５岁）、性别、患　全身麻醉治疗组治疗后的儿童口腔健康相关生活　质量改善，而儿童的牙科恐惧状态在全身麻醉下口　腔治疗前后没有改变。全身麻醉治疗后儿童的口腔　者的进入类型（门诊多于住院）和全身麻醉时间　（＞１２５　ｍｉｎ）与术后反应比例增多明显相关Ｌ３　。　Ｈｏｗａｒｄ调查发现全身麻醉儿童术后９５％有中等强　健康相关生活质量在术后短期内即明显提高，表明　全身麻醉下口腔治疗对儿童的功能方面的影响是　立竿见影的，但对于儿童的行为管理方面没有明显　的促进作用，全身麻醉治疗后儿童仍然需要引导以　减少牙科恐惧　。　四、全身麻醉后龋齿的再发和再次全身麻醉下　口腔治疗　１．全身麻醉治疗牙齿后龋齿的再发：接受全身　度的疼痛，在术后即刻时疼痛程度最高。有拔牙的　儿童，或者年龄＞４岁并且治疗牙齿数目＞１２颗的　儿童，术后疼痛较多。除了疼痛，多见的另一术后　症状是烦躁，常需要使用镇痛剂。此外，较长的操　作时间会导致术后嗜睡的增加；有气管插管损伤的　儿童术后更易发生喉咙疼痛。４岁以上儿童发生以　ｊ！匝　壶（电王题）２Ｑ１　生！旦箍８鲞箍１　期ＣｈｉｎＪＣＩｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ）．Ｊｕｌｙ　１５．２０１４．Ｖｏ１．８．Ｎｏ．１４　麻醉下牙齿治疗的儿童通常具高度的龋易感性，因　此治疗后龋齿的再发也比较常见［４０￣４４］。Ｊａｍｉｅｓｏｎ　中龋齿仍是治疗原因。再次麻醉时拔除的牙齿，　等Ｌ４ＵＪ对全身麻醉后的复诊率和龋经历进行统计。术　后２周５４％进行复诊，６个月时１３％复诊，３６个月　时仅有５％。全身麻醉术后３年内复查的患者，２５％　在复诊时需要进行牙齿治疗，其中７３％是继发龋，　２７％为新发龋。提示在这一人群中，复诊率比较低　但新发龋或再发龋率非常高。从治疗选择的材料角　度而言，Ｅｓｈｇｈｉ等　ｌＪ的研究认为不锈钢预成冠治疗　７１．９％在初次全身麻醉下治疗时处于未萌状态或无　龋。未能规律复诊的儿童再次全身麻醉下治疗的危　险性是其他儿童的４倍［４们。有学者调查１９９６＂－－２００５　年加拿大３３９例重复全身麻醉下牙齿治疗儿童的情　况，７６％接受了２次全身麻醉，其余接受了３次或　以上的手术，以前充填牙齿的再治疗是一个常见的　现象。这些文章表明，有全身麻醉要求的儿童，应　被视为需要再次麻醉的可能性较大，他们对牙科治　后牙的效果显著优于银汞充填体以及牙色充填体，　利于减少修复治疗的失败率。而前牙的树脂充填失　败率较高。楚小玉等【４２］研究表明术后随时间延长，　继发龋和再发龋发生率均随之升高：充填体继发龋　出现率术后半年为Ｏ．３２％，１年升至４．３６％；龋齿发　生率半年为６．６７％，１年升至１３．３３％，增高趋势明　显。Ａｍｉｎ等【４３Ｊ评价了儿童全身麻醉治疗后３年龋　的再发生率和影响因素：１２个月内复诊的患者，　２４％至少有１个新发龋损。术后１３￣２４个月复诊时，　５３％的儿童有新发龋。和没有麻醉下治牙病史的患　者相比，患者以前有全身麻醉下口腔治疗史与短期　内（１～６个月）龋齿再发的相关性低，但与长期　（１９￣２４个月）的龋齿再发有相关性。而以下因素　与龋齿的再发无明显相关性：全身麻醉前的龋补牙　数、全身麻醉术中拔牙术、牙髓切断术以及进行金　属冠修复。这个结果提示口腔医师，麻醉下治疗牙　齿可能会在短期内促进父母给儿童进行口腔健康　清洁，但父母们面临的挑战可能是难以长期保持良　好口腔健康状态。因此综合的、经常性的预防措施　对于减少全身麻醉下口腔治疗后的龋病再发率是　必要的　】。　２．再次全身麻醉下口腔治疗：由于全身麻醉下　治疗牙齿儿童易发生再发龋，部分患者仍然需要再　次麻醉下治疗牙齿。Ｈａｒｒｉｓｏｎ等ｌ４　Ｊ统计发现２００例　再次进行全身麻醉下口腔治疗的儿童，两次全身麻　醉的间隔时间平均为２２个月，第二次全身麻醉的　儿童平均年龄仅为５岁４个月。第一次治疗过但第　二次有新发龋的牙齿占１５％。第二次时需要拔除的　占７５％。因此认为全身麻醉下牙齿治疗的医师对龋　坏严重的牙齿处理过于乐观和保守，更严密的治疗　方案以及综合的公共健康促进对于避免再次全身　麻醉是必要的【４　。Ｋａｋａｏｕｎａｋｉ等【４５Ｊ对１９９７年后６　年的全身麻醉患者情况进行统计，８．９％患者进行了　至少１次的再次全身麻醉下口腔治疗，在８４％病例　疗有更高的综合预防措施的需求。针对龋病预防，　寻找针对个体的有效措施，父母的执行到位及定期　的专业检查，是减少再次全身麻醉下口腔治疗可能　的关键。　综上所述，全身麻醉下儿童牙齿治疗是不配合　门诊治疗的儿童或患系统疾病的特殊儿童可以选　择的一种口腔治疗模式，术后并发症比较常见的是　牙齿治疗后的疼痛以及全身麻醉并发症，如咽痛、　发热、恶心、嗜睡等，多数可在１周内消失。全身　麻醉下牙齿治疗的儿童通常是龋易感儿童，需要采　取综合防龋措施以避免龋齿的复发而需再次麻醉　下牙齿治疗。　参考文献　［１］Ｂｕｍａｐ　ＲＷ．Ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｄｅｎｔａｌ　ａｎｄ　ｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ　Ｒｅｓ　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９４６，２５（６）：２４３－２４９．　［２］　Ｇｉｆｏｒｄ　ＬＡ．Ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆ０ｒ　ｄｅｎｔｌａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｒｉｓｋ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｒ　ＪＡｎａｅｓｔｈ，１９５０，２２（３）：１５６—１６１．　【３］　Ｍｕｒｒａｙ　ＪＪ．Ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　ｄｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｈｔ：ｐｒｅｓｅｎｔ　ｔｒｅｎｄｓ　ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ　ｎｅｅｄｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ｐａｉｎ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｄｅｎｔ，１９９３，２（４）：　２０９—２１６．　【４］Ｐｏｓｗｉｌｌｏ　Ｄ．Ｇｅｎｅｒａｌ　Ａｎａｅｓｈｔｅｓｉａ，Ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｒｅｓｕｓｃｉａｔｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｄｅｍｉｓｔｒｙ．Ｒｅｐｏ￣ｏｆａｎＥｘｐｅ￣ＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｆｏｒｔｈｅ　ＳｔａｎｄｉｎｇＤｅｎｔｌａ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ［Ｒ］．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＨｅａｌｈｔ，１９９０．　【５］　Ｓｍａｌｌｒｉｄｇｅ　ＪＡ，Ａ１　Ｇｈａｎｉｍ　Ｎ，Ｈｏｌｔ　ＲＤ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｎａａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｔｏｏｔｈ　ｅｘ￣ａｃｆｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄ　ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ａ　Ｌｏｎｄｏｎ　ｄｅｎｔａｌ　ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，１９９０，１６８（１１）：４３８－４４０．　【６】Ｇａｎｆｔｔｎｅ　Ｊ，ＨｏｌｓｔＤ，ＤｙｒｂｅｒｇＬ，ｅｔ　ａ１．Ｓｏｍｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｇｉｖｅｎ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ　Ｏｄｏｎｔｏｌ　Ｓｃａｎｄ，１９８９，４７（１）：１—５．　【７】ＰｅｅｒｂｈａｙＥ　Ｂａｒｒｉｅ　ＲＢ．Ｔｈｅ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｃａｒｉｅｓｉｎｔｈｅ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｃａｐｅ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｄｅｎｔａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［￣．ＳＡＤＪ，２０１２，６７（１）：　１４—１６．１８—１９．　［８］　Ｋａｍｅｌ　ＭＳ，Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＷＭ，Ｄｒｕｍｍｏｎｄ　ＢＫ．Ｆｌｕｏｒｉｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｅｓ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：　ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｉｎ　ａ　１０－ｙｅａｒ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ［Ｊ］．　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｄｅｎｔ　Ｈｅａｌｈｔ，２０１３，３０（１）：１５—１８．　［９］　Ｏｈｔａｗａ　Ｔｓｕｊｉｎｏ　Ｋｕｂｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｎｅｔｓ　ｗｉｈｔ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｏｒ　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ　ｔａ　Ｔｏｋｙｏ　Ｄｅｎｔａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｓｕｉｄｏｂａｓｈｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ　Ｔｏｋｙｏ　Ｄｅｎｔ　Ｃｏｉｌ，２０１２，　５３（４）：１８１—１８７．　［１Ｏ］Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＷＭ．Ｄａｙ－ｓｔａｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｉｅｓ　ａｔ　ａ　Ｎｅｗ　Ｚｅａｌｎａｄ　ｈｏｓｐｉａｔｌ　ｄｅｎｔｌａ　ｕｎｉｔ：ａ　５－ｙｅａｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｕｄｉｔ［Ｊ］．Ｎ　Ｚ　Ｄｅｎｔ　・１５０・　中垡Ｉ　康瞑师杂志ｆ电子版、２０１４年７月第８券第１４期ＣｈｉｎＪ　Ｃｌｎｉｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅ蛳ｏｎ）．ＪｕＩｖ　１５．２０１４．、ｒ０１．８．Ｎｏ．１４　Ｊ，１９９４，９０（４０２）：ｌ３９・１４２．　［２９】Ｂｒｉｄｇｍａｎ　ＣＭ，Ａｓｈｂｙ　Ｄ，Ｈｏｌｌｏｗａｙ　ＰＪ．Ａｎ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳｉｌａｙＥ。ＣａｎｄｉｄｉＣ，ＴａｓｋｅＳｅｌｌ　Ｆ’ｅｔａ１．Ｃｏｕｌｄ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎｗｉｔｈ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆｔｏｏｔｈ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｉｎ　ｍｉｄａｚｏｌａｒｎ　ｆｏｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｂｅ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｄｅｎｔａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，１９９９，１８６（５）：２４５—２４７．　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ？［Ｊ］．Ｎｉｇｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｅｔ，２０１３，ｌ６（２）：２１１－２１５．　［３０］ＦａｒｓｉＮ，Ｂａ＇ａｋｄａｈＲ，ＢｏｋｅｒＡ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　［１２】　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｔｉｃ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　Ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｄｅｎｔａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｉｎ　Ｊｅｄｄａｈ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎ，ｄｅｅｐ　ｓｅｄａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｈｏｓｐｉａｔｌｓ，Ｓａｎｄｉ　Ａｒａｂｉａ［Ｊ］．ＢＭＣ　Ｏｒａｌ　Ｈｅａｔｈ，２００９，９：６．　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｎｅｔｓ［Ｓ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ，１９８５，７：　【３１］ＮｅｅｄｌｅｍａｎＨＬ，ＨａｒｐａｖａｔＳ，Ｗｕ　Ｓ，ｅｔａ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｏｔｈｅｒ　３３４—３３７．　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｏｆ　ｄｅｎｔａｌ　ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｕｎｄｅｒ　【ｌ３】　ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＤｅｎｔｉｓｔｒｙ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［］Ｊ．ＰｅｄｉａｔｒＤｅｎｔ，２００８，３０（２）：１１１－１２１．　ｕｓｅ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ　ｓｅｄａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｅｐ　ｓｅｄａｔｉｎｏ　ｉｎ　［３２】　Ｃｏｓｔａ　ＬＲ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｒ，Ａｌｅｋｓｅｊｎｎｉｎｅｅ　Ｊ，豇ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｄｅ　ｔｏ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｄｅｎｔｌａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｓ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ，１９９３，１５：２９７—３０１．　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｅｎｔａｌ　［１４］　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｐｅｄｉａｔｔｉｃ　Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｆｆａｉｒｓ　ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２０１１，３３（４）：　ｎａｄ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ａｒｉｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．　３２１．３２６．　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｏｎ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　【３３］　杨旭东，刘克英，葛立宏．全身麻醉用于不配合儿童牙体治疗［Ｊ】．　ｏｆｉｆｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｄｅｅＤ　ｓｅｄａｔｉｏｎ／ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｔｏｔｈｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｄｅｎｔａｉ　现代口腔医学杂志，２００８（６）：５８３　６６０．　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２０１２，３４（５）：１７０—１７２．　［３４］ＡｃｓＧ　ＳｈｕｌｍａｎＲ，ＮｇＭ　ｅｔａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｄｅｎｔｌａ　ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｎｏ　［１５】ＰｅｒｅｔｚＢ，ＳｐｉｅｒｅｒＡ，ｓｐｉｒｅｅｒＳ，ｅｔａ１．Ｄｅｎｔａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｏｎ　ｈｔｅ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ　ｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｍ　ｅａｒｌｙ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｃａｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　Ｄｅｎｔ，１９９９，２１（２）：１０９一ｌ１３．　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｓｐｅｃ　Ｃａｒｅ　Ｄｅｎｔｉｓｔ，２０１２，　［３５］　Ａｃｓ　Ｇ　Ｐｒｅｔｚｅｒ　Ｓ，Ｆｏｌｅｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ｐａｒｅｎｔａｌ　３２（１）：２１—２５．　ｓａｔｉｓ￣ｃｔｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｅｎｔａｌ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　【１６］ＡｌｃａｉｎｏＥ，ＫｉｌｐａｔｒｉｃｋＮＭ，ＳｍｉｔｈＥＤ．Ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆｄａｙ　ｓｔａｙｇｅｎｅｒａｌ　ｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２００１，２３（５）：４１９—４２３．　ｎａａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｔｈｅ　ｐｒｏｖｉｓｉｏｎ　ｏｆｄｅｎｔａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏ　ｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎＮｅｗ　［３６】ＷｈｉｔｅＨ，Ｌｅｅ　ＪＹ，ＶａｎｎＷＦ　Ｊｒ．Ｐａｒｅｎｔａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｑｕａｌｉｙｔ　ｏｆｌｉｆｅ　Ｓｏｕｔｈ　Ｗａｌｅｓ，Ａｎｓｔｒａｌｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２０００，１０（３）：２０６－２１２．　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌ　［１７】ＬｅｗｉｓＣ　ＮｏｗａｋＡＪ．Ｓｔｒｅｔｃｈｉｎｇｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙｎｅｔｔｏｏｆａｒｗａｉｔｉｎｇｔｉｍｅｓ　ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｈｔ　Ｐｒｏｇ，２００３，５Ｏ（３）：１０５—１１０．　ｏｆｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２００２，２４（１）：６－１０．　［３７】　ＡｎｄｅｒｓｏｎＨＫ，ＤｎｎｎｍｏｎｄＢ　ＴｈｏｍｓｏｎＷｌｖ１．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　［１８】ＷｏｎｇＦＳ，Ｆｅａｍｅ　ＪＭ，ＢｒｏｏｋＡＨ．Ｐｌａｎｎｉｎｇｆｕｔｕｒｅｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ’ｓ　ｏｒａｌ－ｈｅａｌｈｔ－ｒｅｌａｔｄｅ　ｑｕａｌｉｙｔ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｄｅｎｔａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅｓｉｎ　ｐａｅｄｉａｔｉｔｃ　ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ　ｏｎ也ｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ叨．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２００４，　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄａｙ　Ｓｔａｙ　Ｃｅｎｔｒｅ　ａｔ　ｔｈｅ　Ｒｏｙａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ　１４（５）：３１７—３２５．　ＮＨＳ　Ｔｒｕｓｔ，Ｌｏｎｄｏｎ，ｂｅｔｗｅｅｎ　１９８５—９５［］Ｊ．Ｉｎｔ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，１９９７，４７（５）：　【３８】Ｖｅｒｓｌｏｏｔ　Ｊ，Ｖｅｅｒｋａｍｐ　ＪＳ，Ｈｏｏｇｓｔｒａｔｎｅ　Ｊ．Ｄｅｎｔａｌ　Ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　２８５－２９２．　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｆｏｒｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｒｄｅｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｆｏｉｌｍｏｕｔｈ　ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ　［１９】Ｈａｕｂｅｋ　Ｄ，Ｆｎｇｌｓａｎｇ　Ｍ，Ｐｏｕｌｓｅｎ　Ｓ，ｅｔ　１ａ．Ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｎｕｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｈｔｅｓｉａ：ａ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｒｅｐｏｒｔ［￣．Ｅｕｒ　Ａｒｃｈ　Ｐａｅｄｉａｔｒ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｔｏ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ－一ａｓｓｏｃｉ撕ｏｎ　ｗｉｈｔ　ｃｏｕｎｔｌ？ｙ　ｏｆ　ｏｒｉｇｉｎ　Ｄｅｎｔ，２００６，７（３）：１２６—１２９．　ｎａｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｔｕｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２００６，１６（４）：２３９－２４６．　［３９］Ｋｌａａｓｓｅｎ　ＭＡ，Ｖｅｅｒｋａｍｐ　ＪＳ，Ｈｏｏｇｓｔｒａｔｅｎ　Ｊ．Ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ’ｓ　Ｏｒａｌ　［２０】　Ｓａｖａｎｈｅｉｍｏ　Ｎ，Ｖｅ．ｍ￣ａｌａｈｔｉ　ＭＭ，Ｐｉｈａｋａｒｉ　Ａ，ｅｔ　１ａ．Ｒｅａｓｏｎｓ　ｆｏｒ　ａｎｄ　Ｈｅａｌｈｔ－ＲｅｌａｔｅｄＱｕａｌｉｙｔ　ｏｆＬｉｆｅａｎｄ　ｄｅｎｔａｌｆｅａｒ　ａＲｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｐａｒｅｎｔａｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ’ｓ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｈｔｅｓｉａ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ￣ａｌｇ］．Ｅｕｒ　Ｊ　ｒＯａｌ　Ｓｃｉ，　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ【叨．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２００５，ｌ５（６）：４４８－４５４．　２００９，１　１７（３）：２７３－２７８．　［２１］Ｗｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎ　，Ｆｌｙｎｎ　ＰＪ，Ｓｔｒｎｎｉｎ　Ｌ．Ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｅｍｉｒ：ａｎ　［４０】　Ｊａｍｉｅｓｏｎ　ＷＪ，Ｖａｒｇａｓ　Ｋ．Ｒｅｃａｌｌ　ｒａｔｅｓ　ａｎｄ　ｃａｒｉｅｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｖｏｉｄａｂｌｅ　ｃａｔａｓｔｒｏｐｈｅ？［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｈｔ，１９９８，８０（２）：１３１—１３２．　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．　ｆ２２１　Ｃｏｈｅｎ　ＭＭ，Ｃａｍｅｒｎｏ　ＣＢ，Ｄｕｎｃａｎ　ＰＧ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　Ｐｅｄｉａｒｔ　Ｄｅｎｔ，２００７，２９（３）：２５３—２５７．　ｍｏｒｂｉｉｄｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｙｔｉｎｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ［Ｊ］．ＡｎｅｓｈｔＡｎａｌｇ，　［４１］Ｅｓｈｇｈｉ　Ａ，Ｓａｍａｎｉ　ＭＪ，Ｎａｊａｆｉ　ＮＦ，ｅｔ　ａｉ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　１９９０，７０（２）：１６０—１６７．　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｔ　【２３］Ｌｉｔｍａｎ　ＲＳ，Ｐｅｒｋｉｎｓ　ＦＭ，Ｄａｗｓｏｎ　ＳＣ．Ｐａｒｅｎｔｌａ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉａｔｌｉｚｅｄ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｄｅｎｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　Ｉｓｆａｈａｎ［Ｊ］．Ｄｅｎｔ　Ｒｅｓ　Ｊ　ａｔｔｉｔｕｄｅｓ　ｔｏｗａｒｄ　ｄｉｓｃｕｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｆｒｏｍ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．　（Ｉｓｆａｈａｎ），２０１２，９（４）：４７８－４８２．　Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，１９９３，７７（２）：２５６—２６０．　［４２】　楚小玉，王欢，姜霞，等．静吸复合全麻下婴幼儿龋治疗的效果　［２４】　Ｒａｄａ　ＲＥ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｎｅｅｄｓ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎｔｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｄｅｎｔａｌ　评估们．实用口腔医学杂志，２０１１（３）：３９８－４００．　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｉｎｄｉｉｖｄｕｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ａｕｔｉｓｍ　．　［４３】Ａｍｉｎ　ＭＳ，Ｂｅｄａｒｄ　Ｄ，Ｇａｍｂｌｅ　Ｊ．Ｅａｒｌｙ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｃａｒｉｅｓ：ｒｅＣＵｌＴｅｎＣｅ　Ｉｎｔｅｌｌｅｃｔ　Ｄｅｖ　Ｄｉｓａｂｉｌ，２０１３，５　１（４）：２４６－２５２．　ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｅｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［］Ｊ．　［２５】ＦｕｎｇＤＥ，ＣｏｏｐｅｒＤＪ，ＢａｍａｒｄＫＭ，ｅｔａ１．Ｐａｉｎ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　ｃｈｉｌｒｄｅｎ　ＥｕｒＡｒｃｈ　ＰａｅｄｉａｔｒＤｅｎｔ，２０１０，１ｌ（６）：２６９—２７３．　ａＲｅｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｓ　ｎｕｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ：ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ　［４４】Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｍ，Ｎｕｔｔｎｉｇ　Ｌ．Ｒｅｐｅａｔ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ＪＰａｅｄｉａｔｒＤｅｎｔ，１９９３，３（１）：２３—２８．　ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｄｅｎｔ　Ｊ，２０００，１８９（１）：３７—３９．　［２６］　Ｅｎｇｅｒ　ＤＪ，Ｍｏｕｒｉｎｏ　ＡＰ．Ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　２００　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｄｅｎｔａｌ　ｇｅｎｅｒａｌ　［４５】　ＫａｋａｏｎｎａｋｉＥ，Ｔａｈｍａｓｓｅｂｉ　ＪＦ，Ｆａｙｌｅ　ＳＡ．Ｒｅｐｅａｔｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓ血ｅｓ　ｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡＳＤＣ　Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｃｈｉｌｄ，１９８５，５２（１）：３６－４１．　ａ６＿ｙｃａｒｆ０ｌ１０ｗｕｐ【Ｊ］－衄ＪＰａｅｄｉａ仃Ｄｅｎｔ，２０１１，２１（２）：１２６—１３１．　［２７］Ｖｍｃｋｉｅｒ　Ｅ　Ｇｉｚａｎｉ　Ｓ，Ｄｅｃｌｒｅｃｋ　Ｄ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｄｅｎｔａｌ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　［４６］　Ｓｃｈｒ０ｔｈ　ＩＵ，Ｓｍｉ也ＷＦ　Ａ　ｒ　ｅｗ　ｏｆ　ｒｅｐｅａｔ　ｇｅｎｅｒａ１　ａｎｅｓ也ｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｈｔ　ｒａｍｐａｎｔ　ｃａｒｉｅｓ　ｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ｈｎ　Ｊ　ｐｅｄｉａｍｃ　ｄｃｎｔａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　Ａ｜ｂｅｎａ，Ｃａｎａｄａ嘲．Ｐｅｄｉａ仃Ｄｅｎｔ，２００７，　Ｐａｅｄｉａｔｒ　Ｄｅｎｔ，２００１，ｌｌ（１）：２５—３２．　２９（６）：４８０４８７．　【２８］Ｍａｙｅｄａ　Ｃ，Ｗｉｌｓｏｎ　Ｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｔｈ．ｍ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａＲｅｒ　（收稿日期：２０１４一Ｏ６一Ｏ３）　ｄｅｎｔａｌ　ｒｅｈａｂｉｉｌｔａｔｉｏｎｕｎｄｅｒ　ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ啊．ＰｅｄｉａｔｒＤｅｎｔ，２００９，　（本文编辑：吴莹）　３１（７）：５１３・５１９．　陈小贤，葛立宏，张红梅，等．全身麻醉下儿童口腔治疗【Ｊ／ＣＤ】．中华临床医师杂志：电子版，２０１４，８（１４）：２７２９．２７３３