PDCA对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果

阿北医药２０１４年１月第３６卷第１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ，２０１４　』ａｎ　．１　３．２提高医护人员认识，预防双硫仑样反应的发生　血容量、抗休克、抗过敏等急救对症处理，积极治疗原　双硫仑样反应的发生是可以预防的，不同其他药物反　应，之所以发生，一是医护人员认识不足，只是知道有　发病，加强病情观察和护理，促进患者早日康复。　３．３加强对患者健康教育　由于文化程度、社会背景　和理解能力的差异，对嗜酒者加强宣教，使其认识危　这个反应，对什么药物用后饮酒可以出现这种反应不　太清楚，药品说明书中和药物手册都没提及，极易忽　视，造成用药隐患。Ｉ临床上引起双硫仑样反应最常见　害，提高自律性。建议在病历或输液单上盖上禁忌饮　酒字样或头孢类口服药药盒用红字标记忌酒，引起患　者重视。　参考文献　１刘治军，傅得兴．食物一抗感染药物的相互作用研究进展．临床药物　治疗杂志，２００５，５：４３．　２伦新强．３２０例药源性双硫仑样反应的分析．中南药学，２００４，２：１８１—　１８２．　的药物是头孢菌素类，反应持续时间半小时至数小时，　严重程度与药物量和饮酒量成正比　Ｊ。医护人员在　临床工作中，要熟悉药物的作用原理和不良反应及观　察要点，执行医嘱时不但要询问过敏史，还要询问饮酒　史，用头孢类药物期间及一周内不能饮酒及接触酒类　食物，提高用药安全。建议头孢类说明书上标注禁饮　酒。临床科室可将有关双硫仑样反应的相关内容制作　成宣传版面，悬挂明显位置，以便患者及家属了解此方　３陈灏珠主编．实用内科学．第１版．北京：人民卫生出版社，２００２．７８９—　７９０．　４苏静，周华晟．应用药物后饮酒致双硫仑反应６３例临床分析．山东　医药。２００８，４１：１０８—１０９．　５吴美丽，吴泉英．１５００例致双硫仑反应的统计与分析．海峡药学，　２００９，２：１２７－１２８．　面知识，确保临床用药安全　Ｊ。一旦确诊，立即停药　和停用乙醇相关制品，采取平卧、保暖、吸氧、静脉补充　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１４．Ｏ１．０７０　（收稿日期：２０１３—０９—１４）　・护理研究・　ＰＤＣＡ对提高呼吸内科痰标本送检质量的效果　杨春侠　【关键词】ＰＤＣＡ循环管理；痰标本；质量　【中图分类号】　Ｒ　４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２—７３８６（２０１４）０１—０１４６—０２　痰标本是呼吸内科最常见的辅助检查之一，通过　痰涂片、痰细菌培养检查出相应的致病菌，能使临床医　生为患者提供最合理的治疗计划。如果痰标本留取不　及时、方法不正确，不但直接影响到痰培养的阳性率、　医院的病历质量水平，同时还会延误医生对临床疾病　的诊断和治疗，有时会加重患者的经济损失甚至是生　患者为对照组，共２３０例；２０１０年７月至２０１１年６月　人院患者为观察组（应用ＰＤＣＡ模式），共２４５例。选　人患者年龄２０～６５岁。２组患者的年龄、性别比差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２　ＰＤＣＡ循环管理法　１．２．１　计划阶段：发现问题是实施循环管理的基础性　工作，也是每一次循环的起点。在护理工作中，采取护　．命危险。为提高痰培养的留取质量，我们于２００９年开　始导人ＰＤＣＡ（计划、实施、检查、处理四个阶段）管理　循环，加强对痰培养的科学管理。其特点是大环套小　环，互相促进且呈螺旋式上升。把痰标本送检质量作　理部不定期下科室督导、护士长日常科室督察及全科　护士自查，针对出现的问题每周在护士长例会上分析、　制定计划，设立目标，下周循环督察落实情况，存在问　为大循环系统，留取痰标本的指导、留取标本的容器使　用、护士、患者、家属是大循环中的一个个小循环系统，　各个流程环环紧扣，人人把关，把整个计划工作有机地　题主要有：①护理人员对留取痰标本知识缺乏，未能认　识到留取痰标本的重要性；②医护人员力度不足；③护　士宣教指导流行于形式，患者及家属未能真正理解痰　标本的留取方法、时间注意事项，造成未能正确留取痰　标本；④护士责任心不强，对痰液黏稠不易咳出的患者　联系起来，相互协调，使上级循环成为下级循环的依　据，下级循环成为上级循环的保证…。　１资料与方法　未能协助排出；⑤痰培养价格较高，患者因经济困难不　将２００９年７月至２０１０年６月人院　愿意留取；⑥痰标本未能及时送检影响了检查结果；　１．１　一般资料⑦痰标本留取不合格，阳性率低。　作者单位：０６４２００河北省遵化市第二医院护理部　１．２．２实施阶段：①加强痰标本知识的培训：定期组　ｊ　医药２０１４午　月第３６卷第１期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｅ￣Ｊｏｕｍ￣，２０１４。Ｖｏｌ　３６　Ｊａｎ　Ｎｏ．１　１４７　织留取痰标本知识专题讲座，请细菌室人员讲课，利用　与外院专家来院交流机会获得相关的专业知识，让全　科护士认识到留取痰标本的目的、意义方法和注意事　理体系是一项只有起点、没有终点的系统工程，只有持　续改进，才能使质量呈螺旋式上升。因此，每一次检查　后，护士长都要利用每天晨会、每月质量分析讨论会进　行讲评、分析，进一步规范痰标本的留取，并与护士个　人奖惩挂钩。对检查发现的问题，护理部和呼吸科护　项，以及痰标本留取工作的重要性，知道自己所担负的　责任和义务，护理部根据基础护理学制定痰标本考核　标准，组织全体护理人员培训，并进行考核，达到人人　过关；各科室利用晨会时间学习相应的理论知识，护理　部随时抽查，能用相应的理论知识处理面临的问题，必　士长都共同分析、讨论、总结，拟订持续改进的措施，作　为下一个ＰＤＣＡ循环管理的依据。护理部也要在每周　护士长例会上进行讲评、分析，让其它科室借鉴呼吸科　留取痰标本的经验，使全院留取痰标本护理工作更　须人人掌握。②建立健全的督察机制：首先制定和完　善痰标本留取的工作流程和标准，使每个环节都有章　可循、有标准可依，建立由护理部督导护士长督察、全　科护理人员自查机制，发现漏洞主动上报，共同分析讨　论，制动相应的整改措施，这样环环相扣，使留取痰标　本的质量有了很大提高。③加强护士责任心，做好环　节管理：④痰标本宣教指导到位，培养护士的慎独精　神，在为患者或家属指导时，声音清晰、语速要慢．，讲完　后让其复述一遍，直到明白掌握为止。⑤建立痰标本　留取登记本，对未能按时留痰的患者和未能正确留痰　的患者，责任护士再次加强痰标本的宣教指导，并向夜　班护士做好交班，由夜班护士负责督导正确留取。登　记本的项目有床号、患者姓名、时间、标本送检目的、患　者或家属理解程度、重复督促指导者姓名、时间等。护　理部随时抽查落实情况，发现漏洞，及时整改、完善。　◎对痰液较少或者痰液比较黏稠的患者，在病情允许　的情况下，鼓励患者多饮水，并交给患者有效的咳嗽方　法使痰液咳出，或者使用雾化吸人后咳出痰液。对年　老体弱无力咳痰的患者协助拍背，必要时吸痰。支气　管扩张患者可采取体位引流后留痰。⑩痰标本送检要　及时，对患者或家属做好宣教，痰液留取后及时盖好，　交给护理人员送检，以免延误痰标本的检查结果。所　有容器盒均需一次性使用，容器盒上字迹清楚，用记号　笔写明患者的科室、姓名、床号。Ｅ对经济困难拒绝留　取的患者，应加强关心和交流，反复强调痰培养对疾病　诊断、治疗的重要意义，以取得患者及其家属的理解和　配合。对反复劝导无效的患者，报告医生、科主任，再　次给予劝告，争取获得患者的理解和配合，从而提高疾　病诊断的正确率以及治疗的及时、有效率　。　１．２．３检查阶段：①护士长检查，护士长通过交谈、提　问了解护士对痰标本知识的掌握水平及患者对痰标本　宣教的满意度。②护理部检查，护理部不定期下科室　检查，每月组织痰标本讨论会，对存在问题进行讨论、　分析，提出整改措施。　１．２．４处理阶段：循环作为不问断的、开放的质量管　规范。　１．３统计学分析计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２　结果　２．１痰标本送检率比较与对照组送检率（７０．０％，　１６１／２３０）相比，观察组患者痰标本送检率９０．２％　（２２１／２４５）明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２痰标本合格率观察组留取痰标本的合格率　（７０．１％，１５５／２２１）明显高于对照组的３７．３％（６０／　１６１），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　３讨论　通过对较大样本量的对比发现，与传统的留取痰　标本比较，引入ＰＤＣＡ留取痰标本，使痰标本的送检率　提高，痰标本的合格率提高。　对痰标本实施ＰＤＣＡ，不仅使护理人员掌握了痰　标本的相关知识，护理部还把ＰＤＣＡ引入口服药发放、　血便标本留取等管理，使整体护理工作质量有了很大　提高。　护士为患者讲解痰标本的相关知识，使患者对护　理人员增加了信任感，融洽了护患关系。同时护士找　到自身价值，激发了工作热情和学习积极性。　在未导入ＰＤＣＡ时，痰标本送检率、合格率低，患　者对痰标本认知度低，引入ＰＤＣＡ后，护理人员加强对　痰标本的宣教，使患者对痰标本的认知度提高，送检率　及合格率明显增加，为临床医生及早提供了诊断依据　及治疗计划，使患者对医院的满意度提高。　因此，通过ＰＤＣＡ管理，不仅能使痰标本的送检率　及合格率提高，还能是整体护理工作质量有明显提高，　在临床护理工作中只得推广。　参考文献　１陈春喜，王红．应用ＰＤＣＡ管理循环法控制供应室环节质量．中国消　毒学杂志，２００８，２５：２０４￣０５．　２张丽华，赖玉莲．护理督导对痰细菌培养质量的影响．中国现代医　生，２００９，４７：８６０１．　（收稿日期：２０１３—０６—１９）