（十）乌梅丸——肠炎下利，久利，泻泄

（十）乌梅丸——肠炎下利，久利，泻泄

86肠炎久利——张志民医案

患者女性，四十八岁。初诊：一九六三年九月十六日。患大便溏泄七、八年。服多种中西药乏效。西医诊断为过敏性结肠炎。平日大便一至二次，扁而细。如饮食过多，或食肥肉，或食脂肪过多（如牛乳），即便次增多，日二至六次，腹隐痛，人瘦，面㿠，舌红苔白，脉象正常。服乌梅丸，每日三次，每次6克，服三日即见效。服一个月后，食脂肪食物较多时，亦不腹泻。《伤寒论方运用法》

87肠炎久利——朱慎修医案

阮某，男，32岁。大便不正常15年，日一二次，细如笔杆，食肥肉则便次增多至三

四次。近年来觉消瘦，曾多方治疗无效，经西医诊断为结肠炎。给予乌梅汤治疗，3日后症状好转，每日大便一次，精神尚佳。继续服药7日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒适。停药40天左右，一切正常，4个月后随访，未见复发。（《江苏中医》1959年第4期）（朱慎修《新中医》）《经方直解》《经方应用》《经方研习》《经方临证集要》《伤寒论方医案选编》

88肠炎久利——洪子云医案

祝某，男，24岁，邮局职工，初诊：1982年4月5日。患慢性非特异性溃疡性结肠炎5年，严重时腹痛肠鸣，痛则欲泻，泻后痛减，泻出物有时带黏液，一日数次至十余次不等，服药后可缓解，但缓解期大便亦时硬时软，或先硬后溏，食欲差、消瘦、舌淡唇干，脉弦长。

此乃肝气乘脾、中焦寒热阻结。处方：大乌梅10g，炒川椒10g，川黄连10g，川厚朴10g，北细辛3克，粉甘草10g，淡干姜6克，广陈皮10g，白云苓10g，怀山药10g，北枸杞10g，川郁金10g，6剂。摘自：戴玉。洪子云运用乌梅丸的经验[J]。湖北中医杂志，1985，（2）：5-6.《经方治验消化病》

89肠炎久利——龚去非医案

李某，男，35岁。腹胀纳差，腹痛后重，下利黏液稀便5年余。诊见形体消瘦，面色少华，大便不规则，时硬结难解，时便油不爽，或黏液便，腹痛后重，腹胀肠鸣，嗳气，咽哽，失眠，诊断为溃疡性结肠炎。忧心忡忡，顾虑良多。舌质淡，苔白而腻，脉细弱，证属脾虚湿滞，正虚邪留。治当温中健脾，佐以清热燥湿。药用：乌梅、枳壳各15克，黄连6克，黄柏、甘草、槟榔、桔梗、干姜各10克，细辛5克，白芍、党参各20克，

木香12克。服30余剂后，诸症悉平。为了巩固疗效，病人要求改用丸药，上方去枳壳、桔梗，加黄芪、肉豆蔻、厚朴为末，加蜜为丸，每日3次，每次1丸。1剂丸药服尽，镜检示溃疡愈合，未见异常。诸症悉除而病愈。《当代医家经方应用赏析》

90肠炎久利——谢自成医案

曹某，男，18岁。大便溏，日4~6次，持续2月余。经结肠镜检查：诊断为慢性溃疡性结肠炎。经服西药（具体不详），中成药补脾益肠丸及西药保留灌肠治疗1月余，无明显疗效。视其形体肥胖，面色少华，舌淡苔白微黄而厚腻，六脉濡缓。此乃脾胃气虚，内挟寒热郁结大肠。法当温脾胃以补中气，除寒热以利肠道，使邪去正安，拟乌梅固肠治疗。

乌梅、当归、地榆、白术（土炒）、白芍、党参各15克，黄连、黄柏各10克，炮干姜、熟附片、炙甘草各8克，炙黄芪30克（即乌梅丸去细辛、桂枝、蜀椒，加白术、白芍、地榆、黄芪）煎服方法：上药混合，加水600ml，以文火煎至250ml左右，药滓重煎一次，两次药汁混合后，早晚分服。忌腥味、生冷食物。

连服本方10剂，大便每天2次，已基本成形。继服20余剂而愈，随访2年，未见复发。《当代医家论经方》

91肠炎久利——谢自成医案

刘某，男，8岁。痢下赤白月余。屡经中西药治疗稍好转。但每日仍有3~4次大便，粪中挟赤白粘液。常规检查：粘液，红细胞计，白细胞计，脓细胞。视其形体消瘦，面色少华、舌淡红，苔黄白厚腻，脉细。此乃中气不足，湿热郁结肠道。以乌梅固肠汤治疗：乌梅、当归、炒地榆、白芍药、白术（土炒）、潞党参各10克，黄芪20克，炮干姜、炙甘草、川黄连各6克，黄柏8克，熟附片3克。每天1剂，水煎2次服，连服10余剂而大便复常。

按：本方在乌梅丸的基础上，增加健脾益气之白术、黄芪，敛阴和阳之白芍，解毒生肌之地榆；去桂、辛、椒之辛燥以顾阴液。尤其是慢性溃疡性结肠炎，目前尚无理想的治

疗方药。本方寒温并用，攻补兼施，清涩并举，疗效满意。经临床验证，本方有广泛的抗菌、抗病毒功能，可抑制肠道细菌、病毒的生长繁殖；同时能松弛胃肠平滑肌，解除痉挛。尚有补益强壮，增强肛门括约肌收缩能力。长期服用无毒、副作用，且可促进溃疡愈合。《当代医家论经方》

论：脾不化精，而木气疏泄，所以久利而消瘦。

92肠炎久利——刑锡波医案

兰某，女，36岁，工人。病史：患者大便不正常历时8年，每日一两次或三四次不定。如饮食不节或过食肥腻，则便数必显著增加。有时便中杂以脓血样物质，腹中经常隐隐作痛。数日前医院按阿米巴痢疾治疗20余日，曾注射依米丁及服食呋喃唑酮均未见效，后经医院反复检查，确诊为结肠炎，因无特效疗法遂转中医治疗。患者体质虚弱，大便每日水泻三四次，脉弦细无力，舌苔润滑。

辨证：脾胃虚寒，湿热内蕴。治法：温补脾胃，酸敛固肠。处方：干姜6克，黄连10克，当归15克，党参15克，附子6克，黄柏6克，蜀椒3克，细辛3克，桂枝15克，乌梅15克。

连服3剂，症状好转，大便每日1次，精神清爽，饮食增加。连服9剂，诸证皆愈。《刑锡波医案集》

93肠炎久利——顾正标医案

刘某，男，54岁。2000年5月7日初诊。自述于1998年4月中旬开始，患间断腹痛、腹泻，严重时每日泻7~8次，泻下物夹有大量黏液，有时混杂少量脓血。当时服用黄连素、香连丸、氟哌酸等，症状可缓解或消失。至1998年10月初，由于一次食物中毒后，导致腹痛、腹泻反复发作，症状进行性加重，服上述药物收效甚微。遂到某市级医院诊治，经结肠镜等专科检查后，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎，给服阿托品、SASP及卡那霉素等治疗，症状有好转。但连续服药近1年，未能治愈，故求治于笔者。患者形体消瘦，表情痛苦，左侧腹痛明显，伴里急后重感，大便每日10余次，不成形，夹杂有黏液和少量脓血，排便后腹痛缓解，听诊肠鸣音亢进，左腹部可触摸到痉挛性包块。乙状结肠镜检查：左侧降结肠部位见黏膜充血、水肿，间有5个形状不规则、大小不一致、深浅不等的溃疡，表面有血性渗出物。平素常感畏寒肢冷、腰膝酸软、口干口苦，常发口腔溃疡。舌质淡红、苔灰黑厚腻，脉弦细。中医辨证：脾肾阳虚，胃肠湿热。治法：温肾暖脾，清利胃肠湿热。

方用乌梅丸加味：乌梅、炮附子、炒当归、地榆炭、炒黄柏、木香各15g，淡干姜、炒川连、细辛各10g，桂枝、花椒各5g，党参、生米仁各30g，三七粉6g（分3次冲服）。7剂。

二诊（5月15日）：腹痛明显缓解，里急后重感消失，大便次数减少至每日5~6次，黏液及脓血减少。食欲改善。但左腹部仍可摸到痉挛性包块。舌质淡红、苔微灰腻：脉弦细。方药有效。守上方加入三棱、莪术各15g，台乌药10g。14剂。

三诊（5月30日）：腹痛消失，腹泻每日3~4次，少许黏液，无脓血。左腹部痉挛性包块偶然出现。现感睡眠不佳。舌质淡红、苔白微腻，脉弦细。病势已衰减大半，守前二诊方，加入炒枣仁30g，14剂。

四诊（6月13日）：大便软，日2~3次，无黏液脓血，左腹部包块消失，睡眠好转、舌质淡红、苔薄白，脉缓。病情明显好转、稳定。宜守三诊方，14剂。

五诊（6月28日）：大便成形，日1~2次，粪常规检查正常，隐血阴性。自觉精神爽朗；体重增加，身体已康复。令患者复查结肠镜，因其不愿而作罢。为巩固疗效，嘱其再服中成药乌梅丸2.周。.

随访半年余，未见复发。《经方验案评析》

上海老中医姜春华

94肠炎下利——姜春华医案

史某女，29岁。患慢性溃疡性结肠炎已二年，常腹痛，大便溏薄日3~4次，有时见红，形体瘦削，面色苍白，四肢不温，脉沉细，证属脾虚久痢，仿乌梅丸义立方：

乌梅9克诃子6克干姜5克炮附块9克黄连3克黄柏9克党参15克当归9克铁苋菜15克，方5剂。药仅3剂，痢止，诸恙皆除。

按：本例久泻久痢，故以乌梅、诃子固涩止泻；附子配干姜温脾助阳；加参、归补益气血，与诸药共同调整脾胃之吸收功能；以连、柏清热解毒；铁苋菜有止血和止痢作用。药仅三剂，久痢竟霍然而愈。《经方发挥与应用》

95肠炎久利——宋永刚医案

乌梅丸乃慢性结肠炎之首方。巴某，女，59岁，2012年9月8日初诊。结肠炎病史7年，慢性胃炎10余年，并有胃窦炎，Hp（+）。现胃胀，易隔气，纳多则胃胀，肠鸣

则腹泻，便溏，腹胀易矢气，睡眠差，舌苔薄白，脉可。处以乌梅丸加味：乌梅30克，细辛、肉桂各6克，黄连3克，当归5克，枳实、党参各20克，蜀椒、附子、黄柏、制大黄、厚朴、干姜各10克。煎服，每日1剂。服药6剂，腹胀减轻。继服6剂，大便初头硬，后为溏便，睡眠好转，小腹胀但见轻，仍打隔，一诊方改为生大黄10克，加丁香10克。继服6剂，症已。

分析：慢性结肠炎是临床上的老难题，该病中大部分都是乌梅丸证，需要注意的是要调整药物的比例。

大家要记住这条经验：寒热错杂之慢性腹泻，首选乌梅丸。也就是说，这里的慢性腹泻包括了多种疾病之慢性腹泻，并非仅仅指慢性结肠炎。其他的如五更泻、过敏性结肠炎、家族性结肠炎等，只要是寒热错杂就可以用乌梅丸来治疗。《经方讲习录》

96久利便血——张琪医案

李某，男，53岁。3年前，进食大量半生涮羊肉与人口角后而出现腹痛、腹泻，伴大量黏液脓血便，肠镜检查系溃疡性结肠炎，经多方治疗无效，求治于张教授。电子肠镜检示：距肛门41cm以下结直肠黏膜弥漫充血水肿糜烂，浅溃疡形成，上覆黄白苔样物及黏液。每日腹泻10余次，便下大量黏液脓血，厌食纳呆，倦怠乏力，畏寒喜暖，舌质紫、苔白厚，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚、湿瘀交阻。药用：

乌梅20g当归15g生晒参15g山药15g桃仁15g牡丹皮15g赤芍药15g附子10g川花椒10g黄连10g黄柏10g桂枝10g三七参10g干姜5g细辛5g每日1剂，水煎服。

服用14剂，症状明显好转，再服21剂，症状基本消失。为巩固疗效，再服28剂，诸症消失。2个月后肠镜复查病变处黏膜稍充血，血管纹理模糊，糜烂及浅溃疡消失，获临床治愈。《国医大师经方传承实录》

97小儿厥阴下利——李月医案

疗某某，男，2岁。1963年9月4日初诊。患儿脾阳素亏，曾因中毒性消化不良住院一周，症减轻。4天前因远出伤食受暑损脾，腹泻稀水，一日20余次。症见面色㿠白，目眶下陷，肌肉消瘦，皮肤干燥，腹胀，食乳欲呕，肢厥，溺赤而短，曾服金霉素。合霉素反致呕吐，烦热不安，神疲，哭无声，指纹浅淡，推之呆滞，舌苔薄少津。

此脾阳衰败，中气亏耗，厥阴寒热错杂。本“调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止”的精神，用乌梅丸加收涩剂，以固脱、交通阴阳而止利。处方：乌梅6克泡参12克北细辛1.2克桂枝1.5克附片3克干姜1.8克川椒10粒黄连1.5克焦黄柏3克当归1.8克赤石脂12克禹余粮9克粟壳4.5克诃子4.5克

服第一剂后，泄量已减少，阳气有鼓舞回生之象。原方续服。

第3天来诊，腹泄已瘥，以参苓白术散加减予服而痊愈。李月：乌梅丸临床应用经验点滴，中医杂志8：29，1964《伤寒论方医案选编》

98泄泻（糖尿病）——闫云科医案

胡某，女，49岁。泄泻19年，由产后着凉而起，日泻一二行，无脓无血，天冷、触冷、食冷则四五行，剧时大便失禁，服氟哌酸可暂止。40岁检测有糖尿病，日服二甲双胍6片，血糖在5.1~8.5mmol/L间。胃纳佳，饥则心悸汗出，肢体颤抖。口苦、口干思饮。足心热，夜尤甚，置被内则烦热不寐。望其面色微红，体形腴胖，舌尖红，苔薄白。诊得脉象弦滑，腹壁厚，松软，当脐悸动。

观其脉症，杂乱纷繁，无序无端，梳理之可分为三。其一，着凉即泻计年，可谓久寒矣；饥则身颤乏力，心悸自汗，口渴思饮，虚怯之候，此其二也；口苦，足热，舌红，心烦，火热证，三也。进而辨识，此肝热脾寒，气阴两虚证也。若只看局部，不兼及其他，必治寒碍热，治热碍寒。甘温补气，火热益盛；甘寒益阴，其泻难停；而寒热无忌、一方兼数能者，唯乌梅丸也。拟：

乌梅30g党参15克黄连6g川椒10g附子10g桂枝10g当归10g赤石脂30g三剂

二诊：大便日一行，呈溏便，口苦减，足仍热，守方续服。

三诊：上方已进七剂，大便成形，口苦止。口干，足热皆轻。原方去赤石脂，七剂。

四诊：诸症减轻或消失，唯口干思饮不止，改理中汤善后之。《经方躬行录》