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论上消化道出血的内科护理

2021-04-24 来源:步旅网
中国民族民间医药 ・护理研究 Nmi ̄g Research 169・ Chinese Journal of Ethnome ̄cme and Ethnopharmacy 论上消化道出血的内科护理 吴影 沈阳 110000 辽宁省沈阳市第五人民医院,辽宁【关键词】上消化道出血;护理 【中圈分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)22—169—1 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、 胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的 空肠病变出血亦属这一范围。是临床常见的急症之一,尤其 是大量出血来势凶猛,可在短期内危及患者生命。 1 上消化道出血的病因病理 引起上消化道出血的病因很多,但在外科临床工作中以 胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最 为常见。 1.1 胃、十二指肠疾病 胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃 粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑 肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套 叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。 1.2食管疾病食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综 合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性 肿瘤、食管憩室。 1.3血管病变主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血 管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。 1.4肝胆胰疾病肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压 症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹 癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。 1.5全身性疾病和其他流行性出血热、钩端螺旋体病、 肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、 紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉 样变性、结节病。 在上消化道出血的病因中,溃疡病约占半数,食管胃底 静脉曲张占1/4,近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发 出血的病例也有所增长,约有5%左右病例的出血病灶未能确 定,即使剖腹探查也未能找到出血原因。 2上消化道出血的临床表现 2.1 呕血和黑便凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的, 便可有呕血表现。若出血后立即呕出,血液呈鲜红色;若血 液在胃内停留一段时间,经胃酸作用后再呕出,则呈咖啡渣 样的棕褐色。血液除吐出外,更多的是从肠道排出。由于血 红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁,所以,排出的 血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大,血液在肠道内 通过很快时,排出的血液才呈暗红色,或偶尔呈鲜红色。一 般而言,当出血量大时,有黑便又有呕血;当出血量小时, 常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠,呕血较少见。 2.2 出血引起的全身症状若出血速度慢,量又少,一般 无明显全身症状,仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多 又快,则可出现心慌、出冷汗和面色苍白,甚至血压下降等 急性失血表现。 2.3原发疾病的症状上消化道出血最常见的病因是溃疡 病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、 急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血,则出血前常有上 腹疼痛史;若为食道胃底静脉曲张破裂出血,则有肝硬化病 史及肝硬化的临床表现。 3上消化道出血护理措施 3.1 安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋 保温过热可使周围血管扩张,血压下降,避免不必要的搬 动,呕血时应立即将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而 造成窒息。 3.2给予精神安慰,解除病人恐惧心理。 3.3立即建立一条静脉通路,同时争取时间尽快用9号针头 进行输液。开始输液宜快,一般用生理盐水,林格氏液加乳 酸钠,低分子右旋糖酐或其他血浆代用品,同时做好血交错 试验,准备输血,输血量及速度,可依据出血的程度而定。 如进行加压输血时,护士应密切守护,严防输血终了,空气 随之进入血管造成栓塞。 3.4止血措施 (1)按医嘱给止血药,如6一氨基乙酸加入10%Glucose 中经静脉滴入等。 (2)食脉曲张破裂出血,用垂体后叶素时,稀释后应 缓慢静脉注射或静脉输入,速度不宜过快,以防出现副作用 (对高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时, 其护理参见三腔管的应用。 (3)冰盐水洗胃法:用特制有两个口的胃管插入胃内 (无特制管可用普通胃管,肝硬化病人用三腔管即可)。用 50ml注射器向胃管内缓慢注入0—4"C生理盐水,而从另一开口 吸引,反复进行持续灌洗,用水量根据病情而定,一般用水 量为10,O00ml左右,30分钟使胃内温度下降,起到止血作用。 (4)在500ml生理盐水中,加去甲肾上腺素lO-20mg, 经胃管缓慢滴入,如能口服者,可每2h口服5om1,以降低门 静脉压,从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果, 但对有动脉硬化者应慎用。 (5)如在紧急情况下,进行纤维胃镜检查者,应做好 术前准备。 3.5做好口腔和皮肤的护理,因出血病人口腔有腥臭味, 应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理,防止发生 褥疮。 3.6严密观察病情 (1)注意测量体温、脉搏、血压的变化,如发热者, 可给物理降温,记录24h出入水量,尿比重。 (2)注意呕吐物及粪便的性状,量及颜色,呕血及便 血的颜色,取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间, 如出血量多,停留的时问短,颜色新鲜或有血块,出血量 少,停留时间长则颜色比较暗或黑色,伴有呕吐者,一般比 单纯黑便者出血量大,当病人出现口渴、烦躁,出冷汗、黑 朦、晕厥等症状时,应考虑有新鲜出血。 (3)如有了血性休克,可按休克病人常规护理。如出 现意识朦胧或烦躁不安时,应置床档,防止坠床。 (4)上消化道大量出血后,由于血液中蛋白的分解产 物在肠内吸收,易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱 认真做好灌肠内积血,以减少氨的产生和吸收。 

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