深圳市市长质量奖
申报表
组织名称： (公章) 联 系 人： 办公电话/手机： 电子邮箱： 填表日期： 年 月 日
深圳市市场监督管理局印制
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填报说明：
申奖组织应在详细阅读并理解以下要求后如实填写，如申报虚假信息取消资格。 一、总体说明
1．深圳市市长质量奖由组织自愿申请，参评免费。评定遵循科学、公正、公平、公开的原则和专家评审、社会公示、政府决策的程序。奖项为年度奖，当年有效。
2．申奖组织应签署《承诺声明》随申报表一并提交，在获得市长质量奖荣誉后履行责任。 3．市长质量奖评定工作依据《深圳市市长质量奖管理办法》实施，凡不属于办法规定的任何活动，均与评定过程无关，对评定结果不产生影响。除公益性宣贯活动外，主办部门不举办、不参与、不委托其他组织举办与奖项评定有关的任何活动。
二、申报资格
1．申奖组织为在深圳市登记注册的法人单位，符合《深圳市市长质量奖管理办法》规定的资格条件。从事多元化经营、提供多项产品和服务的，其申报材料信息应覆盖各项主要业务。
2．以集团公司名义申报、业务覆盖下属单位的，相关项目须对应填写，保证申报信息详尽准确。
三、申报要求
1．网上申报。申奖组织先行进行网上（http://www.szscjg.gov.cn）申报，完整填写相关信息，并上传附件：（1）注册登记证、组织机构代码证及行政许可证（PDF格式）；（2）“主要经济效益、安全、环境指标”表（申报表第五章表格，EXCEL格式）；以上经确认无误后提交。
2．提交书面材料。经在线审查准予收件的，在10个工作日内向市长质量奖评委会秘书处提交以下书面材料：（1）申报表一式五份（申报系统下载打印）；（2）自评报告含组织简介一式五份；（3）证实性材料一份；（4）前述材料电子版光盘一份。同时提供注册登记证、组织机构代码证及行政许可证件原件核验。
四、申报材料
市长质量奖申报材料由申报表、组织简介、自评报告和证实性材料组成。要求如下： 1．申报表。据实完整填写，有关要求见后注。按年度填写的指标，指申报前连续三年的指标，不可空缺；指标不适用的，可依据行业特征自选指标，并注明定义或公式；无法填写的项目，须说明原因或提供证实性材料；请注意详尽给出相关数据信息有助于评审的充分准确。
2．自评报告。内容包括三个部分，均按《深圳市市长质量奖评定标准》的要求提供，文字简洁，含图表不超过60000字：A. 组织简介。限3000字以内，按《深圳市市长质量奖评定标准》的要求提供。B. 过程说明。“过程”指组织应对评定标准类目1至类目6中的条目要
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求所采用的做法，评价的四个因素为方法、展开、学习和整合（Approach、Deployment、Learning、Integration, A-D-L-I）。条目说明可互相引用。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。C. 结果说明。“结果”指组织应对评定标准类目7中7.1～7.6的条目要求的成果。评价的四个因素为水平、趋势、对比和整合（Levels、Trends、Comparisons、Integration, Le-T-C-I）。
3．证实性材料。指凡在申报表和自评报告中涉及的，需组织提供的，以及组织自认为还应提供的其它有效证实性材料，包括：A. 主要竞争者名单、主要客户名单，如无法提供的需做出书面说明；B.组织有效运行卓越绩效管理一年以上的证明，可采取以下方式之一：(a)曾参评过国家、省、市和区质量奖的，采用主办机构出具的参奖证明或受理回执；(b)经秘书处备案或第三方审核的上一年度组织卓越绩效管理自评报告（含评分表、自评摘要、明细评分簿、卓越绩效模式推进机构设立文件和组织自评员名单）。
4．电子光盘。包含前述3项材料的电子光盘（其中组织简介与自评报告与第1～6章节合并一个文档，第7章节单独一个文档，均为WORD格式）。
五、咨询方式
深圳市市长质量奖评委会秘书处设于深圳市市场监督管理局，咨询电话：（0755）83070392，传真：（0755）83070920，地址：深圳市深南大道7010号工商大厦820室，邮编：518040。
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承诺声明
● 本组织所提交申奖材料内含信息真实、准确、合法、有效，并承担相应责任。 ● 本组织清楚了解市长质量奖评定所依据的相关制度、标准、规范和守则，并同意完全遵守。
● 本组织同意最后公布的评定结论为最终决定，具有约束力。
● 本组织承诺在获得市长质量奖荣誉后高标准地履行社会责任，包括承担不少于60小时的经验推广、培训讲座与接访交流义务、选派评审专家支持市长质量奖工作、持续提供绩效测评用经营结果、连续3年提交组织自评报告，以及其他公益服务等。 ● 本组织同意不因本组织的参奖和相关公益行为，而要求奖项主办部门、承办单位承担法律责任。
是否接受 法人代表： 公司印章： 日 期：
□是 □否
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一、 申报组织基本情况 组织名称 注册登记号 注册登记类别 注册地址 邮编 经济类型 申报 组织 情况 所属行业（如GB4754到四位 数小类 集团公司和隶属单位明细 法人代表 负责领导 电 话 卓越绩效推进机构 职工总数 主要产品和服务 名 称 联系电话 （可绘制组织机构图） 企业规模 □大型□中型□小型 成立日期 组织机构代码 行政区域 是否上市公司 □是□否 管理人员 负责人 传真 法人代表电话 职 务 手 机 职 务 邮 箱 卓越绩效管理自评员 注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详
见国家统计局2001年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。
2.企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。 3. 3.所属行业依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）按最小划分类别准确填写。
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二、 资质信息
1．导入卓越绩效模式起始时间 □提供证实性材料 2．是否属于国家限制性产业政策调整范围
□是 □否
行业政策规定 □提供证实性材料 3．产品或服务是否纳入行政许可管理范围
□是 □否
许可类别 □提供证实性材料 4．是否符合国家节能环保法规政策 □是 □否 □提供证实性材料 5．近三年有无违法违法行为、安全生产责任事故、服务质量及劳动保障等重大有效投诉
□有 □无
□提供证实性材料
说明： 6．体系或产品认证情况
认证类别 认证时间 提供证书复印件 □ □ □ □ □ □ □ 6
三、 主要产品/服务质量水平 主要产品/服务名称 主要技术/服务指标 本企业水平 同行业水平/比较 国际先进水平/比较
四、 近三年产品/服务质量监督检查情况（国家、省、市级） 时 间 产 品 名 称 抽 查 部 门 抽 查 结 论
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五、 主要经济效益、安全、环境指标（前三年数据） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 项 目 总资产 主营业务收入 投资收益 营业外收入 销售额 利润总额 创汇总额 上缴利税 总资产贡献率 资本保值增值率 资产负债率 流动资产周转率 成本费用利润率 全员劳动生产率 新产品产值率 质量损失率 净资产收益率 主要物料消耗 环境指标（自定义） 安全指标（自定义） 其他自选指标 单位 万元 万元 万元 万元 万元 万元 万美元 万元 % % % 次 % 万元/人 % % % （前第三年） （前第二年） （前一年） 行业排名 自选指标定义或公式：
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1、 2、
注：1. 相关指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。指标的内容及计算公式如下：
利润总额+税金总额+利息支出 12
①总资产贡献率= × ×100% 平均资产总额 累计月数
其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资
产总计的算术平均值。
报告期期末所有者权益
②资本保值增值率= ×100% 上年同期期末所有者权益
其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。
负债总额
③资产负债率= ×100%
资产总额
其中：资产及负债均为报告期期末数。
销售收入 12
④流动资产周转率= × ×100% 流动资产平均余额 累计月数
利润总额
⑤成本费用利润率 = ×100%
成本费用总额
其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。
工业增加值 12
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⑥全员劳动生产率 = ×
全部职工平均人数 累计月数
其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。
新产品产值
⑦新产品产值率 = × 100% 总产值
内部损失成本＋外部损失成本
⑧质量损失率 = ×100%
总产值
其中：“质量成本”依据GB/T 13339《质量成本管理导则》为预防成本、鉴定成本、内部损失成本、外部损失成本。“内部损失成本”指产品交货前因未满足规定的质量要求所损失的费用：a. 报废损失费；b. 返修费；c. 产品质量事故处理费等。“外部损失成本”指产品交货后因未满足规定的质量要求，导致索赔、修理、更换或信誉损失等所损失的费用：a. 索赔费；b. 退货损失费；c. 折价损失费；d. 消费服务费；e. 诉讼费；f. 召回费等。
净利润
⑨净资产收益率 = ×100%
年度末股东权益
2. “主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。
3. “安全指标”按行业要求填写，并提供行业指标要求及安全部门出具的证实性材料。 4. “环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。 5. “上缴利税”须提供国税、地税的证明材料。
6. “行业排名”为最近一年的数据，须提供市级以上（含市级）统计局/行业主管部门/行业协会/权威机构出具的证明。
7. 对于非制造企业，15～19项指标可根据行业实际情况取舍，并在表内空格栏合理增加本行业惯用经济指标及结果并附指标定义。
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六、 主要市场指标（前三年数据） 主要产品名称 时间 市场 占有 份额 国际 国内 国际 国内 国际 国内 数据来源 顾客 满意 程度 注: 1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。
2、提供顾客满意度测评的证实性材料，最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本组织的测评结果；无法填写或提供的应予说明。
七、 近三年获得的主要荣誉 荣誉名称 获得时间 授予部门
注：填写市级及以上的主要荣誉情况，如科技奖、百强企业、驰名商标等并提供证书复印件。
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八、 同行业主要竞争者情况 名 称 地 址 产 品 联系人 名 称 地 址 产 品 联系人 名 称 地 址 产 品 联系人 名 称 地 址 产 品 联系人 电 话 品 牌 传 真 电 话 品 牌 传 真 邮 编 电 话 品 牌 传 真 邮 编 电 话 品 牌 传 真 邮 编 邮 编
九、 关键客户名单（用于第三方顾客满意度调查） 名 称 地 址 联系人 名 称 地 址 联系人 名 称 地 址 联系人 电 话 传 真 电 话 传 真 购买产品 电 话 传 真 购买产品 购买产品
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